MODUŁ DODATKOWY 2. SPECYFICZNE PROBLEMY ZDROWOTNE Część1. Choroby przewlekłe Przygotowanie: Mª Victoria López Ruiz, Andalusian School of Public Health, 2015 Adaptacja: Roman Topór-Mądry, Instytut Zdrowia Publicznego UJ CM, 2015 Tłumaczenie: Anna Szetela, Instytut Zdrowia Publicznego UJ CM, 2015

Problemy umieralności w populacji migrantów Choroby układu krążenia Cukrzyca Nowotwory Choroby dziedziczne Opieka transkulturowa

Jaka jest długość życia?

Jaka jest długość życia? UK-78 China-71 Pakistan-61 Nigeria-51

Zmiany w oczekiwanym trwaniu życia 1900 1950 1980 2000 2030 USA 49.3 68.9 74.1 77.4 81.2 Mexico < 30 50.8 67.4 74.9 80.1 Brazil 50.9 63.3 71.1 China ≈ 30 40.8 65.5 72.0 India < 25 37.4 56.6 62.9 72.6 LDCs 58.8 64.1 71.5 1900 estimates: National Vital Statistics Reports, 2006;54(14), April 19, 2006; CONAPO (2002); Brazilian Geographic and Statistical Institute (IBGE), CHINA, India: Population Bulletin. 1999;54(1):3. 1950-2000 data and 2030 projections: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2006 Revision and World Urbanization Prospects: The 2005 Revision, http://esa.un.org/unpp, Wednesday, March 12, 2008. Ref: The 2006 Revision and World Urbanization Prospects: The 2005 Revision, http://esa.un.org/unpp, Wednesday, March 12, 2008

Wykres YLL i YLD w regionach świata, 2004

Choroby przewlekłe wśród mężczyzn wg wieku

Choroby przewlekłe wśród kobiet wg wieku

Przyczyny zgonów - migranci Problemy zdrowotne wydają się być bardziej związane z konkretnymi chorobami, a oczekiwane trwanie życia nie zawsze jest niższe niż mieszkańców urodzonych w kraju. Source: World Health Statistics 2014

Singh GH et al. 2006

Choroby układu krążenia Wyższy wskaźnik występowania choroby wieńcowej zaobserwowano w populacjach urodzonych w Azji Południowej i Afryce Wschodniej. CHOROBA WIEŃCOWA & UDAR Jeśli chodzi o udar, konsekwentnie wyższą śmiertelność oraz częstotliwość występowania zaobserwowano wśród migrantów pochodzących z zachodniej Afryki. NADCIŚNIE-NIE TĘTNICZE Panuje zgoda, że wśród ludności pochodzenia afrykańskiego nadciśnienie jest trzy- do czterokrotnie częstszym problemem niż dla populacji urodzonej w Europie. Modesti PA et al. 2014; Cappuccio FP, et al. 2002

Zarówno kraj pochodzenia jak i proces akulturacji mogą mieć pozytywny i negatywny wpływ na zgony z powodu choroby wieńcowej. Przykładowo migranci z krajów o wysokim wskaźniku występowania choroby wieńcowej, takich jak Finlandia czy Węgry, charakteryzują się niższym ryzykiem wystąpienia choroby niż w kraju urodzenia. Dla krajów niskiego ryzyka (Europa południowa) ryzyko to było wyższe wśród migrantów w Szwecji niż w południowej Europie. Miladovsky P. et al. 2007

Niedostatek wiarygodnych danych powoduje, iż trudno jest kwantyfikować czynniki ryzyka chorób układu krążenia i ich wpływ na skrócenie oczekiwanej długości trwania życia w populacji Romów. Populacja Romów wykazuje wyższe występowanie otyłości i nadciśnienia, niezwiązanych z regionem kraju. W porównaniu z nie-Romami populacja Romów wykazuje o wiele wyższą częstotliwość występowania chorób układu krążenia, co może się przekładać na ich wyższą umieralność. http://www.epi.bris.ac.uk/CVDethrisk/CHD_CVD_form.html Zmodyfikowany kalkulator ryzyka choroby wieńcowej i chorób układu wg skali Framingham krążenia dla brytyjskich grup czarnoskórych i mniejszości etnicznych Dobranici M. et al. 2012

Możliwe czynniki wpływające na choroby układu krążenia wśród migrantów Złożona natura procesu migracji i ponownego osiedlenia oraz warunków społecznych i psychologicznych Niski status społeczno-ekonomiczny Wyzwania związane z warunkami życia i pracy Przemiany w życiu rodziny i chroniczny stres związany z niepewnością i tęsknotą Uboga dieta Słaby dostęp do świadczeń zdrowotnych i niski poziom korzystania z opieki Inne choroby i problemy zdrowotne Środowisko społeczno-ekonomiczne Fernandes A.. et al. 2009, Pudaric et al. 2000

Cukrzyca Dane z wielu regionów UE sugerują, że w przypadku migrantów wyższe niż wśród nie-migrantów może być ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2, wyższe jest również ryzyko ciężkich powikłań. Umieralność wyższa wśród migrantów z Karaibów i południowej Azji. Wskaźniki umieralności dla populacji migrantów łącznie wynosiły 1.9 (95% CI 1.8–2.0) i 2.2 (95% CI 2.1–2.3) odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.  Odwrócony związek między GDP kraju urodzenia i zgonami z powodu cukrzycy. Standaryzowany do wieku wskaźnik występowania cukrzycy typu 2 wynosił 30% dla Romów i 10% dla nie-Romów. Vozarova de Courten B et al. 2003; Vandenheede H et al. 2012

Cukrzyca Dane z wielu regionów UE sugerują, że w przypadku migrantów wyższe niż wśród nie-migrantów może być ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2, wyższe jest również ryzyko ciężkich powikłań. Umieralność wyższa wśród migrantów z Karaibów i południowej Azji. Wskaźniki umieralności dla populacji migrantów łącznie wynosiły 1.9 (95% CI 1.8–2.0) i 2.2 (95% CI 2.1–2.3) odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.  Odwrócony związek między GDP kraju urodzenia i zgonami z powodu cukrzycy ŹRÓDŁO http://www.migrantclinician.org/issues/diabetes/online-toolkit.html Standaryzowany do wieku wskaźnik występowania cukrzycy typu 2 wynosił 30% dla Romów i 10% dla nie-Romów. Vozarova de Courten B et al. 2003; Vandenheede H et al. 2012

Nowotwory Migranci z krajów nie-zachodnich charakteryzują się lepszymi wskaźnikami chorobowości i zgonów z powodu wszystkich typów raka w porównaniu z rdzennymi populacjami europejskich krajów goszczących. Wskaźniki dla migrantów są o 20–50% niższe. Wśród migrantów występuje większą skłonność do nowotworów związanych z zakażeniami doświadczonymi we wczesnym życiu, takich jak rak wątroby, szyjki macicy i żołądka. Niemal wszystkie grupy migrantów, bez względu na płeć, wydają się wykazywać wyższe ryzyko zgonu z powodu raka wątroby, szczególnie dotyczy to populacji pochodzących z Bangladeszu i czarnoskórej ludności z Karaibów. Romowie wykazują częstsze występowanie nowotworów niż nie-Romowie. Arnold M. et al. 2010; Rechel B. et al. 2011

Choroby genetyczne Swoistość geograficzna i dziedziczna natura tych chorób sugerują, że obie choroby są prawdopodobnie obecne w społeczeństwach o dużej liczbie migrantów z basenu Morza Śródziemnego, Karaibów i Afryki. Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa Thalassemia, będąca pierwotnie chorobą krwi występującą w regionie Morza Śródziemnego, występuje również w UK wśród migrantów i mniejszości etnicznych pochodzących ze Środkowego Wschodu i Cypru. Istnieje coraz więcej dowodów jej stosunkowo wysokiego rozpowszechnienia wśród migrantów pochodzących z Pakistanu, Chin i Banmgladeszu. Niedokrwistość tarczowatokrwinkowa

ZNACZENIE PRAKTYK OPIEKI TRANSKULTUROWEJ Kontekst socjokulturowy Codzienność Wzory chorób przewlekłych są znacznie zróżnicowane w zależności od kraju, co znajduje obecnie odzwierciedlenie w wieloetnicznych populacjach europejskich . Stwarza to wyzwania dla epidemiologii, zdrowia publicznego i opieki klinicznej. Bhopal R. et al. 2009

Dziękujemy za uwagę Pictures: Andalusian Childhood Observatory (OIA, Observatorio de la Infancia de Andalucía) 2014; Josefa Marín Vega 2014; RedIsir 2014; Morguefile 2014.

References Modesti PA, Agostoni P, Agyemang C. & cols. Cardiovascular risk assessment in low-resource settings: a consensus document of the European Society of Hypertension Working Group on Hypertension and Cardiovascular Risk in Low Resource Settings. J Hypertens. 2014 May;32(5):951-60. Cappuccio FP, Oakeshott P, Strazzullo P, Kerry SM. Application of Framingham risk estimates to ethnic minorities in United Kingdom and implications for primary prevention of heart disease in general practice: cross sectional population based study. BMJ 2002; 325:1271–1276 Mladovsky. P. Research Note : Migration and health in the EU. The London School Of Economics And Political Science. European Commission. 2007 Dobranici M, Buzea A, Popescu R. The cardiovascular risk factors of the Roma (Gypsies) people in Central- Eastern Europe : a review of the published literature. J Med Life. 2012;5(4):382–9. Fernandes A., Pereira J. Health and Migration in the EU: Better health for all in an inclusive society. 2009. Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge Vozarova de Courten B, de Courten M, Hanson RL, Zahorakova PH, Vozár J . Higher prevalence of type 2 diabetes, metabolic syndrome and cardiovascular diseases in gypsies than in non-gypsies in Slovakia. Diabetes Research and Clinical Practice. 2003;62(2):95-103. Vandenheede H, Deboosere P , Stirbu I , Agyemang CO , S Harding , Juel K , Rafnsson SB , Regidor E , G Rey , Rosato M , Mackenbach JP , Kunst AE. Migrant mortality from diabetes mellitus across Europe: the importance of socio-economic change. Eur J Epidemiol. 2012 Feb; 27 (2): 109-17 Arnold M, Razum O, Coebergh J-W. Cancer risk diversity in non-western migrants to Europe: An overview of the literature. Eur J Cancer [Internet]. Elsevier Ltd; 2010 Sep;46(14):2647–59. Rechel B, Mladovsky P, Devillé W, Rijks B, Petrova-Benedict R, McKee M. Migration and health in the European Union. 2011. European Observatory on Health Systems and Policies Series. The 2006 Revision and World Urbanization Prospects: The 2005 Revision, http://esa.un.org/unpp, Wednesday, March 12, 2008