SPINAL TRAUMA 1 URAZY KRĘGOSŁUPA

SPINAL TRAUMA 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia i fizjologia kręgosłupa Anatomia i fizjologia kręgosłupa Przegląd urazów kręgosłupa Przegląd urazów kręgosłupa Ocena stanu pacjenta Ocena stanu pacjenta Postępowanie w urazach kręgosłupa Postępowanie w urazach kręgosłupa Problemy specyficzne dla urazów kręgosłupa Problemy specyficzne dla urazów kręgosłupa

SPINAL TRAUMA 3 ANATOMIA KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO

SPINAL TRAUMA 4 ANATOMIA KRĘGOSŁUPA Krąg Rdzeń kręgowy Wyrostek poprzeczny Wyrostek kolczysty

SPINAL TRAUMA 5 KINETYKA TĘPEGO URAZU KRĘGOSŁUPA Nadmierne odgięcie Nadmierne odgięcie Nadmierne przygięcie Nadmierne przygięcie Kompresja Kompresja Rotacja Rotacja Rozciągnięcie Rozciągnięcie Rozerwanie Rozerwanie

SPINAL TRAUMA 6 URAZ RDZENIA KRĘGOWEGO Pierwotny uraz rdzenia Pierwotny uraz rdzenia – Uszkodzenie jest natychmiastowe i nieodwracalne – Rdzeń zostaje przecięty, rozerwany, zgnieciony lub traci dopływ krwi Wtórny uraz rdzenia Wtórny uraz rdzenia – Uraz rdzenia rozwija się później z powodu: Niedotlenienia, obrzęku, niedociśnienia tętniczego, ucisku od obrzęku lub krwawienia dookoła rdzenia Prawidłowe postępowanie z poszkodowanym powinno zminimalizować uraz wtórny

SPINAL TRAUMA 7 OBJAWY URAZU RDZENIA KRĘGOWEGO Ból Ból Miejscowo skurcz mięśni Miejscowo skurcz mięśni Niedowład lub paraliż Niedowład lub paraliż Zaburzenia czucia Zaburzenia czucia

SPINAL TRAUMA 8 WSTRZĄS RDZENIOWY Nadnercza produkują katecholaminy Nadnercza produkują katecholaminy Katecholaminy regulują CTK przez wpływ na rytm serca i napięcie naczyń krwionośnych Katecholaminy regulują CTK przez wpływ na rytm serca i napięcie naczyń krwionośnych Utrata przewodzenia nerwowego do nadnerczy powoduje wstrząs rdzeniowy Utrata przewodzenia nerwowego do nadnerczy powoduje wstrząs rdzeniowy – Niskie CTK, tętno w normie lub wolniejsze, ciepła, różowa i sucha skóra

SPINAL TRAUMA 9 POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU URAZU KRĘGOSŁUPA Poproś pacjenta o poruszenie stopami i dłońmi przed i po wydobyciu z pojazdu Poproś pacjenta o poruszenie stopami i dłońmi przed i po wydobyciu z pojazdu Ocena miejsca zdarzenia Ocena miejsca zdarzenia – Oceń mechanizm wypadku pod kątem urazu kręgosłupa

SPINAL TRAUMA 10 POSTĘPOWANIE PRZY PODEJRZENIU URAZU KRĘGOSŁUPA Wstępne badanie urazowe Wstępne badanie urazowe – Zanotuj, na co się uskarża pacjent – Zanotuj objawy uszkodzeń kręgosłupa z szybkiego badania urazowego – Zawsze zakładaj obecność urazu kręgosłupa u poszkodowanego nieprzytomnego

SPINAL TRAUMA 11 OCENA OBJAWÓW NEUROLOGICZNYCH BADANIE SZCZEGÓŁOWE Pacjenci przytomni Pacjenci przytomni – Czucie dotknij palców rąk i nóg – Motoryka poproś pacjenta o poruszanie palcami Pacjenci nieprzytomni Pacjenci nieprzytomni – Mogą lokalizować ból przy uszczypnięciu palców rąk lub nóg Zanotuj i powtarzaj co 5 min. Zanotuj i powtarzaj co 5 min.

SPINAL TRAUMA 12 Masz wątpliwości -unieruchom

SPINAL TRAUMA 13 KONTROLA DRÓG ODDECHOWYCH A UNIERUCHOMIENIE KRĘGOSŁUPA Ustabilizuj w pozycji neutralnej Ustabilizuj w pozycji neutralnej Udrożnij i zabezpiecz drogi oddechowe w razie potrzeby Udrożnij i zabezpiecz drogi oddechowe w razie potrzeby Załóż kołnierz szyjny Załóż kołnierz szyjny Stabilizuj głowę dopóki pacjent nie jest w pełni unieruchomiony we właściwy sposób Stabilizuj głowę dopóki pacjent nie jest w pełni unieruchomiony we właściwy sposób Jedna osoba zawsze musi być odpowiedzialna za drogi oddechowe Jedna osoba zawsze musi być odpowiedzialna za drogi oddechowe W razie konieczności intubacji: stabilizacja ręczna w osi podczas procedury W razie konieczności intubacji: stabilizacja ręczna w osi podczas procedury

SPINAL TRAUMA 14 NIEPRZYTOMNI PACJENCI URAZOWI W 15-20% PRZYPADKÓW MAJĄ URAZ KRĘGOSŁUPA

SPINAL TRAUMA 15 POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE RDZENIOWYM 100% tlen 100% tlen Pełne unieruchomienie kręgosłupa Pełne unieruchomienie kręgosłupa Jedna osoba odpowiedzialna za drogi oddechowe Jedna osoba odpowiedzialna za drogi oddechowe Ładuj i jedź Ładuj i jedź Płyny i.v. w celu utrzymania mmHg skurczowego CTK (przy urazie głowy mmHg) Płyny i.v. w celu utrzymania mmHg skurczowego CTK (przy urazie głowy mmHg)

SPINAL TRAUMA 16 SYTUACJE NIETYPOWE Ratownictwo w ograniczonych przestrzeniach Ratownictwo w ograniczonych przestrzeniach Ratownictwo wodne Ratownictwo wodne Pacjenci stojący i leżący na brzuchu Pacjenci stojący i leżący na brzuchu Pacjenci pediatryczni Pacjenci pediatryczni Pacjenci w podeszłym wieku Pacjenci w podeszłym wieku Pacjenci z dużą nadwagą Pacjenci z dużą nadwagą

SPINAL TRAUMA 17 SYTUACJE NIETYPOWE Pacjenci w kaskach ochronnych Pacjenci w kaskach ochronnych Pacjenci z ranami szyi Pacjenci z ranami szyi Pacjenci w stanie zagrożenia życia Pacjenci w stanie zagrożenia życia – Szybkie wydobycie Pacjenci zdezorientowani, pobudzeni Pacjenci zdezorientowani, pobudzeni

SPINAL TRAUMA 18 KASKIKASKI Pacjenci w kaskach i naramiennikach (futbol amerykański) Pacjenci w kaskach i naramiennikach (futbol amerykański) – Usuwa się tylko część twarzową kasku Kaski motocyklowe Kaski motocyklowe – Zazwyczaj powodują przygięcie szyi – Konieczność usunięcia kasku dla udrożnienia dróg oddechowych – Zdejmij kask przed umieszczeniem pacjenta na desce ortopedycznej

SPINAL TRAUMA 19 PODSUMOWANIEPODSUMOWANIE Ocena miejsca wypadku pod kątem diagnozy urazu kręgosłupa Ocena miejsca wypadku pod kątem diagnozy urazu kręgosłupa Manualne zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego Manualne zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego Badanie urazowe BTLS Badanie urazowe BTLS – ABC – Wywiad ukierunkowany na okoliczności urazu – Zbadaj kark i plecy poszkodowanego Wskazane unieruchomienie kręgosłupa? Wskazane unieruchomienie kręgosłupa? Decyzje dotyczące transportu Decyzje dotyczące transportu Krytyczne interwencje Krytyczne interwencje

SPINAL TRAUMA 20 PYTANIA?PYTANIA?