Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak Monika Romanowska Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

Kamienie milowe w leczeniu przepuklin 1887r E. Bassini - metoda napięciowa 1958r F.C. Usher – wszycie polipropylenowej łaty (siatka z Marlexu) 1989r zespół Lichtensteina – metoda beznapięciowa 1991r K. LeBlanc i W. Booth – wszycie siatki merodą laparoskopową

Idealny implant wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie „Gdybyśmy potrafili stworzyć sztuczne tkanki o zwartości i wytrzymałości powięzi i ścięgna, odkrylibyśmy tajemnicę radykalnego leczenia przepukliny” [T. Billroth, 1878r.] wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie nie wywoływać odczynu zapalnego, reakcji uczuleniowych czy karcynogennych dający się łatwo sterylizować nie ułatawić kolonizacji bakteryjnej mieć postać łatwą do użycia i rozsądna cenę

Rodzaje implantów 1. Syntetyczne niewchłanialne - niepowlekane - powlekane 2. Syntetyczne wchłanialne 3. Syntetyczne kompozytowe 4. Materiały biologiczne

Siatki syntetyczne niewchłanialne: Niepowlekane - polipropylen (PP) - Marlex, Prolene, Surgimesh, Ultrapro - poliester (PES) - Mersilene - politetrafluoroetylen(PTFE) - DualMesh, Mycromesh (ePTFE) Omyra Mesh (cPTFE)

Siatki syntetyczne niewchłanialne: Powlekane: Kolagen + PP – Parieten-Composite + PES - Parietex-Compisite Silikon + PP – Surgimesh XB + PES – Intramesh W3 Oksydowana regenerowana celuloza + PP + PDS – Proceed Sole srebra lub dwuoctan chlorheksysyny + ePTFE – Dualmesh Plus

Sitaki syntetyczne wchłanialne Poliglaktyna lub kwas poliglikolowy : Safil Mesh, Safil Mesh Bag Siatki syntetyczne kompozytowe PP + ePTFE: Composix, Intrmesh T1

Rodzaje implantów cd Podział wg wielkości oczek: - mikroporowe < 100 μm - małe 100 - 600μm - duże 1000 – 2000 μm - bardzo duże > 2000 μm Podział wg gęstości: - lekkie <35g/m2 średnie od 35g/m2 do 80-90g/m2 - ciężkie > 80-90 g/m2

Rodzaje implantów cd Podział wg ilości włókien: - jednowłóknowe dwuwłóknowe wielowłóknowe

Przeciwskazania do wszczepienia implantu Pole operacyjne potencjalnie zainfekowane Brak zgody pacjenta

Materiały biologiczne Pobranie tkanki ludzkiej lub zwierzęcej Pozbawienie jej składników komórkowych Stabilizacja struktury białkowej Stymulacja regeneracji tkankowej a nie bliznowacenia wysokie ceny wprowadzenie na rynek bez oceny długofalowej

Materiały biologiczne Surgisis tzw. SIS (small intestine submucose) - błona podśluzowa jelita cienkiego świń dobre wczesne wyniki przy wszczepieniu w środowisku zakażonym z czasem ulega calkowitemu wchłonięciu  nie powinno się stosować jako wypełnienie wrót przepukliny, a jedynie jako„nakładka” na tkankę chorego

Materiały biologiczne AlloDerm – ze skóry ludzkiej pozyskanej ze zwłok - rozciąganie się i utrata kształtu. Permacol – bezkomórkowy skórny kolagen wieprzowy z włóknami elastyny

Permacol w plastyce przepukliny okołostomijnej

Peri – Guard - osierdzie Veritas – macierz wołowe sieciowane kolagenowa z nie – glutaraldehydem łączonych krzyżowo włókien bydlęcego osierdzia = neokolagen, neowaskularyzacja, remodelowanie, wymiana produktu z tkankami gospodarza

Peri-Guard w plastyce nawrotowej przepukliny pooperacyjnej

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!