SYTUACJA INTERNY W POLSCE Prof. Jacek Imiela Prezes Zarządu Głównego Towarzystwa Internistów Polskich Konsultant Krajowy w Dziedzinie Chorób Wewnętrznych Warszawa 2016 Propozycje rozwiązań Quo Vadis Interno?

„Mona Lisa” Leonardo da Vinci

Czy interna jest potrzebna ? m.in. wg. Europejskiej i Światowej Federacji Medycyny Wewnętrznej 1.Rozwiązywanie całości problemów zdrowotnych pacjentów (rola integracyjna) Internista 1.Na świecie interna oferuje usługi szpitalne(hospitaliści) i ambulatoryjne 2.Efektywność kosztowa wysokiej jakości zintegrowanej opieki medycznej 3.Starzenie się społeczeństwa - kierunek zmian w internie (leczenie wielu chorób). nadzoruje, łączy, koordynuje

Jak jest obecnie ? 1.Interna - oddziały wewnętrzne stanowią duży procent kosztów szpitali (15-16%). 2.Ogromne obłożenie (zwykle ponad 100%, dostawki, złe warunki socjalne). 3.Chorzy z „pogranicza”, z różnych dziedzin medycyny- hospitalizacja w oddziale wewnętrznym. 4.Wiek podeszły, choroby przewlekłe - za mało konsultantow geriatrycznych, oddziałów paliatywnych, domów opieki społecznej. 5.Wielochorobowość 6.Oddziały wewnętrzne a epidemie i klęski żywiołowe.

W Polsce mówimy o internie myślimy o medycynie

Problemy kadrowe Aktualnie pracuje internistów (II° specjalizacji) ale - pracuje też internistów z I° spec. - ponad internistów z II° specjalizacji z interny ma specjalizację szczegółową - liczba internistów ubiegających się o uznanie kwalifikacji w Unii Europejskiej – 991 (5,45%) - średnia wieku internistów – 55 lat starzenie się internistów

Zwiększający się deficyt internistów, ponieważ występuje: starzenie się kadry medycznej brak chętnych do robienia specjalizacji z interny (niskie zarobki, obciążenie pracą) migracje zagraniczne lekarzy specjalistów do innych krajów odchodzenie lekarzy do klinik specjalistycznych, poradni prywatnych i POZ zwiększone zapotrzebowanie na lekarzy internistów wynikające z postępu w medycynie oraz starzenia się społeczeństwa

Łóżka i oddziały internistyczne łóżek internistycznych 1,2 mln pacjentów Liczba łóżek w ciągu roku zmniejszyła się o ok. 500 Liczba chorych leczonych w oddziałach wewnętrznych nie zmniejszyła się

Oddziały wewnętrzne -Trudna sytuacja finansowa i kadrowa -Przyjmowanie chorych ze wszystkich dziedzin medycyny – praca SORów i IP. -Zamykanie oddziałów wewnętrznych lub zmniejszanie ilości łóżek -Większość chorych bez podstawowej diagnostyki w POZ -Niedobór pielęgniarek, salowych, sekretarek Zakaz likwidacji oddziałów wewnętrznych i zmniejszania ilości łóżek internistycznych

Rezydentury 1)Zbyt niskie wynagrodzenia rezydentów 2)Wiosna 2016 – 64 (po 4 w każdym województwie) Jesień 2016? 3)Sytuacja po wprowadzeniu specjalizacji modułowej ↓ ilości osób rozpoczynających 5-cio letnią specjalizację z interny 1)Zwiększyć liczbę rezydentur z interny 2)Dobra informacja o miejscach rezydenckich z interny Wniosek:

Po przywróceniu stażu podyplomowego trzeba przeprowadzić jego modyfikację.

Specjalizacje modułowe -gorsze wykształcenie ogólno- lekarskie -brak kontroli nad realizacją modułu internistycznego Wprowadzić sprawdzian testowy znajomości interny po zakończeniu modułu internistycznego Wniosek:

PIELĘGNIARKI W ODDZIAŁACH WEWNĘTRNZYCH -niskie wynagrodzenia -bardzo mocne przeciążenie pracą -zmiana miejsc pracy lub odchodzenie od zawodu -wyjazdy do pracy za granicę Personel pielęgniarski musi być doceniony

NFZ PIENIĄDZE Frans Francken II – Śmierć zaprasza starca do ostatniego tańca LEKARZPIELĘGNIARKAPACJENT

Finansowanie interny 1)Za niska wycena procedur internistycznych 2)Zbyt małe kontrakty oddziałów wewnętrznych 3)Za niskie wynagrodzenia lekarzy internistów, rezydentów i pielęgniarek 4)Brak możliwości rozliczenia niektórych jednostek chorobowych na internie 5)Brak uwzględnienia wielochorobowości Poprawa warunków finansowania interny Brak opłacalności oddziałów wewnętrznych

A co z: - biurokracją - papierologią - działaniami administracyjnymi Czy mamy czas na dla chorego? Na naukę? Wniosek: Ograniczyć biurokrację w internie

POZ a interna Pozycja internistów w POZ Lekarze rodzinni a interniści Poradnie internistyczne, w tym przyszpitalne NOWA USTAWA O INTERNISTACH I PEDIATRACH W POZ PRZYWRÓCIĆ RANGĘ INTERNISTÓW W POZ A MOŻE POWIĄZAĆ PRACĘ INTERNISTÓW W POZ ZE SZPITALNYMI ODDZIAŁAMI WEWNĘTRZNYMI?

Przywrócenie przyszpitalnych poradni internistycznych Opieka ambulatoryjna

Rembrandt van Rijn „Stary człowiek w fotelu"

INTERNA A GERIATRIA – CO ZMIENIĆ? 1) Skrócenie czasu trwania specjalizacji z geriatrii po 5- ciu latach specjalizacji z interny („krótka ścieżka”) 2) Rehabilitacja, opieka paliatywna, socjalna i długoterminowa 3) Oddziały wewnętrzne z pododdziałami geriatrycznymi 4) Dostępność konsultantów geriatrycznych 5) Rola internistów w opiece nad chorymi w wieku podeszłym w POZ 6) Poprawa finansowania procedur internistycznych i geriatrycznych Współpraca internistów z geriatrami

WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI INNYCH SPECJALNOŚCI WYWODZACYCH SIĘ Z INTERNY -Kardiologia, pulmonologia, gastrologia, hematologia, nefrologia, reumatologia, onkologia oraz geriatria -Propozycje współpracy POZ, interny i specjalizacji szczegółowych Konieczne Wypracowanie systemu współpracy

ELEMENTY UNOWOCZEŚNIANIA INTERNY 1.Korzystanie z wzorów innych krajów (szczeg. USA) 2.Referencyjność oddziałów – stworzenie nowoczesnych, pełnospecjalistycznych oddziałów wewnętrznych 3.Wypracowanie systemu współpracy z innymi specjalnościami 4. Baza naukowa, edukacyjna, sprzętowa i finansowa

Kontakty -Dyrekcjom nie opłacają się interny -Władze regionalne musza znać sytuację i pomagać -Rola mediów -Sieć szpitali a interna

INTERNA DZIEDZINĄ PRIORYTETOWĄ Korzyści (m. innymi): - poprawa finansowania interny - wzmocnienie jej pozycji - utrudnienie ograniczenia rozwoju - wzmocnienie strony organizacyjnej

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!