Kliknij, aby dodać tekst Tanatologia sądowo- lekarska Dorota Pieśniak Zakład Medycyny Sądowej AMG.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Bezpieczeństwo w ruchu drogowym
Advertisements

Opracowanie: mgr Izabella Wojciechowska
o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek,
OPARZENIA.
Prowadzenie obserwacji w miejscu zdarzenia
Cechy osoby nieprzytomnej
Akty stanu cywilnego.
Funkcjonowanie układu oddechowego w procesie pracy
OPIEKA PORESCYTACYJNA
Śmierć mózgowa aspekty medyczne, prawne i etyczne
Tkanki zwierzęce.
Co oznacza BMI ? Body Mass Index (ang. wskaźnik masy ciała, w skrócie BMI; inaczej wskaźnik Queteleta II) – współczynnik powstały przez podzielenie masy.
Pierwsza pomoc w przypadku Wychłodzenia i przegrzania
Wstrząs- zasady postępowania przeciwwstrząsowego
Stany zagrożenia życia W- 9 „Nagłe zagrożenia ze strony układu nerwowego” lek. Tomasz Gutowski.
ONTOGENEZA CZŁOWIEKA.
KATEDRA I ZAKŁAD MEDYCYNY SĄDOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ im
Ujęcie i zatrzymanie nieletniego w Policyjnej Izbie Dziecka
Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
Zasady i wskazówki dotyczące
NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA I ZGON - PROBLEMY NA STYKU SŁUŻB
*zadbać o dostęp świeżego powietrza
WSTRZĄS POURAZOWY.
PIERWSZA POMOC.
Nowoczesne urządzenie pomiarowe, powszechnego użytku, przeznaczone do szybkiej oceny kondycji organizmu mgr Grażyna Cieślik PROMOTOR ZDROWIA.
Urazy spowodowane prądem elektrycznym
Biologia.
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
Katedra i Zakład Patomorfologii Klinicznej AMB
Serce jako organ życia i uczuć
Metabolizm i produkty przemiany materii
Fizjologiczne podstawy rekreacji ruchowej
RUCH TO ZDROWIE.
KAMPANIA SPOŁECZNOŚCIOWA „DRUGIE ŻYCIE”
Elementy Anatomii i Fizjologii
MIĘŚNIE SZKIELETOWE CZŁOWIEKA
CHORY NIEPRZYTOMNY NIEPRZYTOMNOŚĆ:
Wpływ niskich temperatur na organizm człowieka
krążeniowo - oddechowa
Otyłość.
Poparzenia i oparzenia
Podstawy dawstwa narządów
OGLĘDZINY OSOBY RZECZY I ZWŁOK
PODSTAWOWE CZYNNOŚCI REANIMACYJNE BLS (BASIC LIFE SUPPORT)
PODMIOTY PRAWA PRYWATNEGO
Prawdy oczywiste Wypadek w drodze do lub z pracy - Księgowość bez tajemnic! INFOLINIA: |
Ujednolicony tekst Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego - stan aktualny z dnia 31 lipca 1997 r.
Lekarskie i prawne aspekty uszkodzeń ciała. Sądowo-lekarska kwalifikacja obrażeń ciała może odbywać się: 1. Na podstawie badania osób żywych pokrzywdzonych.
ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU ZABURZENIA FUNKCJI OUN
Światowe Towarzystwo Medyczne - Sydney 1968
UMOWY O PRACĘ – ZMIANY.
Dr Eliza Mazurczak-Jasińska. Regulacja prawna Ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Tekst jedn.:
P O S T Ę P O W A N I E K A R N E Jarosław Sypko.
Wypadki przy pracy Akty prawne Definicje
CHOROBY „NASZEGO WIEKU”
Sądowo-lekarska sekcja zwłok.  stwierdzenie zgonu   podjęcie decyzji o wykonaniu sekcji zwłok bądź jej zaniechaniu  wystawienie karty zgonu  przygotowanie.
Pierwsza pomoc przy utracie przytomności
Ruch to zdrowie ! „Człowiek nie przestaje biegać, dlatego że się starzeje. Człowiek się starzeje, dlatego że przestaje biegać”
Śmierć mózgu i etyka: rekonstrukcja sporu
INFORMACJE TEORETYCZNE Projekt edukacyjny „Jak młodzież z naszego gimnazjum radzi sobie ze stresem ?”
ALKOHOLIZM
Co w szkole jeszcze „piszczy”?
WYCHŁODZENIE - HIPOTERMIA, ODMROŻENIA
Ostra niewydolność serca - co nowego
PIERWSZA POMOC Przygotował: Marcin Mokrowiecki 1 Ratownik Medyczny
Ubezpieczenie wypadkowe
Wpływ zanieczyszczeń na stan zdrowia
Zapis prezentacji:

Kliknij, aby dodać tekst Tanatologia sądowo- lekarska Dorota Pieśniak Zakład Medycyny Sądowej AMG

Tanatologia sądowo-lekarska dział medycyny sądowej, zajmujący się zagadnieniami związanymi ze śmiercią człowieka

Śmierć naturalna: wynik fizjologicznego procesu starzenia częściej w przebiegu procesu chorobowego: powolna – poprzedzona długotrwałą agonią nagła – następuje nagle i niespodziewanie

Śmierć gwałtowna: wskutek działania urazu (mechanicznego, termicznego, chemicznego, elektrycznego itp.)  nagła – bezpośrednio po zadziałaniu czynnika urazowego  późna okoliczności: zabójstwo, samobójstwo, wypadek

śmierć trwałe, nieodwracalne ustanie czynności życiowych organizmu zatrzymanie czynności najważniejszych układów: ośrodkowego układu nerwowego, krążenia i oddychania

Śmierć kliniczna - zatrzymanie ważnych dla życia czynności - może być przejściowe i odwracalne nieodwracalne - prowadzi do stopniowego obumierania wszystkich tkanek i narządów – śmierci biologicznej

śmierć jest zjawiskiem zdysocjowanym. śmierć ogarnia tkanki i układy w różnym czasie; niektóre funkcje układów lub ich części mogą utrzymywać się w oderwaniu od innych już wcześniej obumarłych

Możliwość przywrócenia funkcji narządów po śmierci klinicznej mózg – 5 -8 min serce – 15 min wątroba – min płuca 60 min nerki – min

Stwierdzenie śmierci – definicja klasyczna Nieodwracalne ustanie krążenia krwi oznacza śmierć człowieka jako całości. Niekoniecznie oznacza ono natychmiastową śmierć wszystkich komórek ciała

Stwierdzenie śmierci – definicja klasyczna W każdym przypadku stwierdzania zgonu zgodnie z tradycyjnymi kryteriami do wystawienia karty zgonu konieczne jest zaobserwowanie co najmniej jednej z pewnych cech śmierci rzeczywistej- plam opadowych lub stężenia pośmiertnego

Rozpoznanie śmierci pnia mózgu Rozpoznanie śmierci pnia mózgu opiera się na stwierdzeniu nieodwracalnej utraty jego funkcji. Postępowanie kwalifikacyjne jest dwuetapowe: Etap I : Wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu, Etap II : Wykonanie badań potwierdzających śmierć pnia mózgu. Spełnienie wszystkich wymogów Etapu I warunkuje przejście do Etapu II

Etap I obejmuje dokonanie u chorych następujących stwierdzeń i wykluczeń: 1. S t w i e r d z e n i a: a) chory jest w śpiączce, b) sztucznie wentylowany, c) rozpoznano przyczynę śpiączki, d) wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu, e) uszkodzenie strukturalne mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu. 2. W y k l u c z e n i a: a) chorych zatrutych i pod wpływem niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, środki nasenne, usypiające, zwiotczające m.m. poprzecznie prążkowane), b) w stanie hipotermii wywołanej przyczynami zewnętrznymi, c) z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi, d) z drgawkami i prężeniami, e) noworodki donoszone poniżej 7 dnia życia.

Spełnienie wszystkich warunków zawartych w „Stwierdzeniach” i „Wykluczeniach” zezwala na wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu i przejścia do Etapu II. Etap II obejmuje wykonanie przez ordynatora oddziału/ kliniki w odstępach 3-godzinnych następujących badań: 1. nieobecność odruchów pionowych, 2. bezdech. Badanie odruchów pionowych wykazuje: 1. brak reakcji źrenic na światło, 2. brak odruchu rogówkowego, 3. brak ruchów gałek ocznych spontanicznych, brak ruchów gałek ocznych przy próbie kalorycznej, 4. brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec bólowy w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych, 5. brak odruchów wymiotnych i kaszlowych, 6. brak odruchu oczno-mózgowego. Badanie bezdechu wykazuje brak reaktywności ośrodka oddechowego.

Wszystkie badania potwierdzające należy powtórzyć po trzech godzinach od chwili zakończenia pierwszej serii badań. Spełnione wszystkie kryteria i właściwe, dwukrotne wykonanie prób zezwalają komisji złożonej z trzech lekarzy, w tym co najmniej jednego specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii oraz jednego specjalisty w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii na uznanie badanego za zmarłego w wyniku śmierci mózgowej. Do 1996 roku w skład komisji wchodził także medyk sądowy.

Komisja bada chorego i przedstawioną dokumentację, kontrolując czy: 1. dokonano wymaganych wstępnych stwierdzeń (etap I) ? 2. dokonano wymaganych wstępnych wykluczeń (etap II)? 3. stwierdzono strukturalne uszkodzenie mózgu? 4. stwierdzono nieodwracalność strukturalnego uszkodzenia mózgu wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu ? 5. stwierdzono brak odruchów pniowych? 6. stwierdzono stały bezdech? Jeśli tak, to: 1. chorego można uznać za zmarłego, mimo jeszcze utrzymującej się czynności serca, 2. uznanie za zmarłego leży w kompetencji Komisji, 3. z chwilą uznania chorego za zmarłego respirator wentyluje zwłoki, 4. chory jest zmarłym, kiedy pień mózgu został uznany za martwy, a więc nie wtedy, kiedy odłączono wentylator płucny (respirator) i czynność serca uległa zatrzymaniu, 5. obowiązek terapeutyczny ustaje z chwilą komisyjnego potwierdzenia zgonu, 6. badania elektroencefalograficzne i badania angiograficzne mózgu nie są potrzebne do rozpoznania śmierci pnia mózgu, 7. w przypadku jakiejkolwiek wątpliwości dotyczącej śmierci pnia mózgu Komisja oddala wniosek.

okres interletalny – międzyśmiertny między śmiercią kliniczną a biologiczną zachowana zdolność do reakcji tkanek we właściwy sobie sposób na bodźce mechaniczne, chemiczne, elektryczne (reakcje interletalne – mięśni szkieletowych, źrenic, gruczołów potowych)

Znamiona śmierci wczesne bladość zwłok wysychanie pośmiertne oziębienie zwłok plamy opadowe stężenie pośmiertne późne rozkładowe autoliza gnicie zeszkieletowanie przemiany utrwalające - strupieszenie przemiana tłuszczowo-woskowa przemiana w torfowiskach

wczesne znamiona śmierci Plamy opadowe  sinowiśniowe zabarwienie powłok ciała, pojawiające się po ustaniu krążenia krwi w następstwie jej przemieszczania się do naczyń krwionośnych najniżej położonych części ciała –rozległość i intensywność –pojawianie się min, w pełni rozwinięte 6-9 h pm –przemieszczalność: do 6 h całkowita, do 12 h częściowa, powyżej 12 h brak –wyciskalność – blednięcie przy ucisku palcem około h

Stężenie pośmiertne  skrócenie i usztywnienie mięśni w wyniku ustania metabolizmu po śmierci –lokalizacja, nasilenie –początek min, dostępne badaniem- żuchwa, palce rąk 2-3 h pm –rozwinięte w pełni 6-8 h pm –powracanie po „przełamaniu” do 6 h pm –ustąpienie 3-4 dni pm wczesne znamiona śmierci

Ochłodzenie  spadek temperatury ciała – w ciągu pierwszych 6 h pm średnio o 1°/h –badanie zwłok dotykiem – zimne czy ciepłe części ciała (kończyny, twarz, tułów)- zakryte czy odkryte –pomiar temperatury otoczenia i temperatury zwłok w odbytnicy –wykorzystanie do obliczenia czasu śmierci nomogramu Henssge’go – metoda matematyczna

późne znamiona śmierci Rozkład zwłok i zmiany utrwalające  gnicie  2 dni pm - zielonkawe zabarwienie powłok brzucha  przemiana tłuszczowo-woskowa  w powłokach 1-2 mies. pm  całe ciało co najmniej kilkanaście miesięcy pm  strupieszenie  najwcześniej 3 tyg. pm

Reakcje interletalne (międzyśmiertne)  reakcja mięśni szkieletowych na bodźce mechaniczne m. dwugłowy ramienia do 2-3 h pm m. czworogłowy uda do 6 h pm  reakcja mięśni szkieletowych na bodźce elektryczne (mięśnie okrężne oczu, mięsień okrężny ust, mięśnie przedramienia) do kilkudziesięciu h pm  reakcja źrenic na środki farmakologiczne rozszerzające i zwężające źrenicę do 21 h pm odwracalność reakcji do 11 h pm

Kliknij, aby dodać tekst Oględziny zwłok w miejscu ich ujawnienia

Lekarz może być wezwany w celu dokonania oględzin zwłok jako:  osoba upoważniona do urzędowego stwierdzenia zgonu karta zgonu karta informacyjna  biegły powołany przez prokuratora

Kliknij, aby dodać tekst Kpk. Rozdział 23 Oględziny. Otwarcie zwłok. Eksperyment procesowy Art § 1. Jeżeli zachodzi podejrzenie przestępnego spowodowania śmierci, przeprowadza się oględziny i otwarcie zwłok. § 2. Oględzin zwłok dokonuje prokurator, a w postępowaniu sądowym sąd, z udziałem biegłego lekarza, w miarę możności z zakresu medycyny sądowej. W wypadkach nie cierpiących zwłoki oględzin dokonuje Policja z obowiązkiem niezwłocznego powiadomienia prokuratora. § 3. Oględzin zwłok dokonuje się na miejscu ich znalezienia. Do czasu przybycia biegłego oraz prokuratora lub sądu przemieszczać lub poruszać zwłoki można tylko w razie konieczności.

Art. 209.cd § 4. Otwarcia zwłok dokonuje biegły w obecności prokuratora albo sądu. W postępowaniu przed sądem przepisy art. 396 § 1 i 4 stosuje się odpowiednio. § 5. Do obecności przy oględzinach i otwarciu zwłok można, w razie potrzeby, oprócz biegłego, wezwać lekarza, który ostatnio udzielił pomocy zmarłemu. Z oględzin i otwarcia zwłok biegły sporządza opinię z zachowaniem wymagań art. 200 § 2.

Cele oględzin zwłok dokonywanych przez lekarza 1.stwierdzenie zgonu 2.określenie przypuszczalnego czasu zgonu 3.ustalenie prawdopodobnej (przypuszczalnej) przyczyny zgonu 1.pomoc przy ustalaniu tożsamości 2.pomoc przy poszukiwaniu i zabezpieczaniu śladów biologicznych i/lub fizycznych

Protokół oględzin zwłok w miejscu ujawnienia  ułożenie – opis, zdjęcia i in.  odzież – opis rodzaju i wyglądu poszczególnych części ubrania W czasie oględzin zwłok nie rozbiera się – należy w miarę możliwości szeroko odchylić ubranie, aby ocenić wszystkie okolice ciała (ocena znamion śmierci, obrażeń i in.)  ocena znamion śmierci: wczesnych (plamy opadowe, stężenie pośmiertne, ochłodzenie) i późnych (gnicie, zeszkieletowanie, strupieszenie, przemiana tłuszczowo- woskowa, przemiana w torfowiskach)

Protokół oględzin zwłok w miejscu ujawnienia cd.  opis ogólny: płeć, wiek z wyglądu, wzrost (długość), stan odżywienia  znaki szczególne (tatuaże, blizny, znamiona, ubytki, zniekształcenia itd.)  opis głowy; opis uzębienia; stan otworów naturalnych głowy (ciała obce, wydzieliny itd.)  opis pozostałych części ciała: szyja, tułów, kończyny górne i dolne, okolice krocza, odbytu i narządów płciowych  obrażenia (ogólnie)

Protokół oględzin zwłok w miejscu ujawnienia cd. oprzypuszczalny czas zgonu oprzypuszczalna przyczyna zgonu (ocena tylko w niektórych przypadkach, pewne określenie jedynie w czasie sekcji zwłok)

Kliknij, aby dodać tekst Określenie czasu, jaki upłynął od zgonu do chwili oględzin jest możliwe tylko z pewnym prawdopodobieństwem Stopień dokładności oceny jest największy w ciągu pierwszych kilku godzin po śmierci i w miarę upływu czasu zmniejsza się

Opóźnienie w przeprowadzeniu oględzin zmniejsza dokładność w określeniu czasu śmierci : ozmiany temperatury w otoczeniu zwłok (zwłaszcza w pomieszczeniach) i temperatury zwłok oprocesy autolizy i gnicia – wpływ na rozwój wczesnych i późnych znamion śmierci odziałanie owadów, zwierząt

Ustalanie czasu śmierci - oględziny zwłok-  ocena nasilenia i rozmieszczenia wczesnych (lub późnych) znamion śmierci;  reakcje interletalne  obecność owadów (w różnych fazach rozwoju)

Ocena znamion śmierci Plamy opadowe Stężenie pośmiertne Ochłodzenie

Przykład Podczas oględzin zwłok w mieszkaniu stwierdzono: - mężczyzna JR ubrany był w zapięty rozpinany sweter, koszulę syntetyczną, podkoszulek, spodnie, skarpety i sportowe obuwie (tzw. adidasy); - znamiona śmierci: równomiernie, dość mocno wyrażone stężenie pośmiertne, obecne w obrębie wszystkich badanych grup mięśniowych, poza lewą kończyną górną, gdzie nie stwierdzono stężenia w stawie łokciowym lewym (zostało przełamane podczas oględzin zwłok w miejscu ujawnienia); plamy opadowe dość skąpe, różowe, na tylnej powierzchni ciała, bledną przy silnym ucisku palcem; zielonkawe podbarwienie powłok brzucha; - temperatura zwłok w odbytnicy o godzinie w dn r. wynosiła 29º C (temperatura powietrza w pokoju 20,5º C)’ Zwłoki JR zważone przed sekcją 53,2 kg

Corrective factors 1 dry clothing or covering in air wet through clothing or covering in airwater wet body surface 0,35 naked moving 0,5 naked still 0,7 nakedmoving 0,7 1-2 thin layers moving 0,75nakedmoving 0,9 1-2 thin layers moving 2 or more thick layers moving 1nakedstill 1,1 1-2 thin layers still 2 thicker layers still 1,2 2-3 thin layers More than two thicker layers still

Czas zgonu tj. czas od śmierci do chwili oględzin zwłok JR, obliczono na podstawie zmierzonej w czasie oględzin ciepłoty ciała zmarłego w odbytnicy w czasie oględzin zwłok w miejscu ich ujawnienia o godzinie w dniu r. przy uwzględnieniu temperatury otoczenia 20,5º C i masy zwłok 53,2 kg. Biorąc pod uwagę warunki i okoliczności ujawnienia zwłok, a zwłaszcza warstwy odzieży na zwłokach istniała konieczność zastosowania współczynnika korekcji 1,2 tj. iloczynu masy zwłok i wyżej wymienionego współczynnika korekcji. W związku z powyższym wyliczenie czasu zgonu w oparciu o nomogram Henssgego należało odnieść do zwłok nagich o masie ciała 63,8 kg.

Nomogram do oznaczania czasu śmierci (wg. Henssge’go) *

Opinia: Czas zgonu wyliczony na podstawie nomogramu Henssgego wyniósł ok. 11 godz. przed godziną dnia r., przy czym błąd pomiaru wynosił ok. 2 godz. 17 min. Tak więc po uwzględnieniu błędu metody należy przyjąć, że JR zmarł najprawdopodobniej pomiędzy godziną 1.00 a godziną 6.00 w dniu r.

Ocena znamion śmierci Rozkład zwłok i zmiany utrwalające  zielonkawe zabarwienie powłok brzucha  2 dni pm  przemiana tłuszczowo-woskowa  w powłokach 1-2 mies. pm  całe ciało co najmniej kilkanaście miesięcy pm  strupieszenie  najwcześniej 3 tyg. pm

Przykład ustalenia czasu zgonu w oparciu o obserwacje znamion śmierci i ochłodzenia ciała plamy opadowe ulegające częściowemu przemieszczeniu, znikające pod wpływem miernego ucisku palcem zwłoki ochłodzone stężenie pośmiertne nie powracające po przełamaniu zgon nastąpił w czasie 7-12 godzin przed oględzinami

Reakcje interletalne (międzyśmiertne)  reakcja mięśni szkieletowych na bodźce mechaniczne m. dwugłowy ramienia do 2-3 h pm m. czworogłowy uda do 6 h pm  reakcja mięśni szkieletowych na bodźce elektryczne (mięśnie okrężne oczu, mięsień okrężny ust, mięśnie przedramienia) do kilkudziesięciu h pm  reakcja źrenic na środki farmakologiczne rozszerzające i zwężające źrenicę do 21 h pm odwracalność reakcji do 11 h pm

Metody entomologiczne określanie czasu, jaki upłynął od śmierci na podstawie różnorodności gatunków owadów przybywających na zwłoki oraz kolejnych faz ich rozwoju  zwłoki w różnym stopniu rozkładu  konieczne zabezpieczenie materiału do badania (owady, larwy, poczwarki) ze zwłok i ich otoczenia osiem ogniw sukcesji w zależności od czasu śmierci i związanymi z tym przemianami pośmiertnymi zwłok zależność od wilgotności i temperatury  współpraca z entomologiem

Kliknij, aby dodać tekst Śmierć z przyczyn chorobowych