Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA. miesiączka (menses) n cykliczne krwawienie z dróg rodnych występujące u dojrzałej płciowo kobiety od menarche do menopauzy,

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA. miesiączka (menses) n cykliczne krwawienie z dróg rodnych występujące u dojrzałej płciowo kobiety od menarche do menopauzy,"— Zapis prezentacji:

1 ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA

2 miesiączka (menses) n cykliczne krwawienie z dróg rodnych występujące u dojrzałej płciowo kobiety od menarche do menopauzy, spowodowane przemianami zachodzącymi w błonie śluzowej macicy pod wpływem hormonów jajnika

3 menarche n pierwsza miesiączka w życiu kobiety n od greckiego: –men – miesiąc –arche - początek n występuje między 9 a 16 rokiem życia – w Polsce średnio 12,8  0,39 r.ż.

4 menopauza ostatnia miesiączka w życiu kobiety, po której następuje co najmniej 6-12 miesięczna przerwa w samoistnym miesiączkowaniu n występuje między 45 a 55 rokiem życia – W Polsce średnio 51,4 lat

5 n prawidłowe miesiączkowanie n regularne, cykliczne krwawienia z macicy, o prawidłowym czasie trwania i nasileniu –długość cykli: dni –długość krwawienia: dni –fizjologiczna utrata krwi: ml n eumenorrhoea

6 KLINICZNY PODZIAŁ ZABURZEŃ MIESIĄCZKOWANIA ze względu na: n długość cyklu miesiączkowego n nasilenie (obfitość) n krwawienia miesiączkowego n bolesność miesiączek

7 Zmiany długości trwania cyklu miesiączkowego : n polymenorrhoea n skrócenie cyklu miesiączkowego < 25 dni = zbyt częste miesiączkowanie n n przyczyny: l cykle bezowulacyjne l niewydolność ciałka żółtego l skrócenie fazy folikularnej (dojrzewania pęcherzyka jajnikowego)

8 n oligomenorrhoea n wydłużone cykle miesiączkowe = zbyt rzadkie miesiączkowanie n długość cykli między 36 a 42 dni n amenorrhoea intermittens n cykle miesiączkowe wydłużone n występowanie krwawień miesiączkowych co 43 dni - 6 miesięcy n przyczyny: l cykle bezowulacyjne l niewydolność ciałka żółtego l wydłużenie fazy folikularnej cyklu Zmiany długości trwania cyklu miesiączkowego:

9 n amenorrhoea secundaria n wtórny brak miesiączki, u kobiety uprzednio miesiączkującej n brak miesiączki ponad 6 miesięcy n przyczyny: l zaburzenia czynności osi podwzgórze – przysadka – jajnik75% l pourodzeniowy przerost nadnerczy 5,4% l atrezja macicy 4,8% l zespół policystycznych jajników 3,2% Zmiany długości trwania cyklu miesiączkowego:

10 n amenorrhoea primaria n pierwotny brak miesiączki u dziewcząt, które ukończyły 16 r.ż. n amenorrhoea paraprimaria n pierwsza miesiączka życiu, która wystąpiła po terapii hormonalnej n brak miesiączki 12 miesięcy od menarche Zaburzenia miesiączkowania: Zaburzenia miesiączkowania:

11 Przyczyny pierwotnego braku miesiączki: l dysgenezja gonad19% l hypoplazja jajników15% l niewydolność podwzgórza14% l zespół Rokitansky’ego - Küstnera 9% l interseksualizm8% l wrodzony przerost nadnerczy 7% l zespół braku wrażliwości na androgeny 7% l guzy przysadki mózgowej 4%

12 Zmiany nasilenia krwawienia miesiączkowego: n hypomenorrhoea n skąpe krwawienia miesiączkowe n krótkotrwałe, 1-2 dniowe miesiączki n utrata krwi poniżej 30 ml n hypermenorrhoea n nadmiernie obfite krwawienia miesiączkowe n długotrwałe, 5-7 dniowe miesiączki n utrata krwi ponad 100 ml

13 n menorrhagiae n bardzo obfite (krwotoczne) krwawienie miesiączkowe n przyczyny: l zmiany organiczne endometrium l zozrosty endometrium l polipy endometrium l mięśniaki podśluzówkowe l zmiany zapalne endometrium l zaburzenia krzepnięcia krwi Zmiany nasilenia krwawienia miesiączkowego

14 n metrorrhagiae n nieregularne (acykliczne), przedłużające się krwawienie z macicy, występujące poza terminem miesiączki n metrorrhagiae juvenilis n acykliczne krwawienie, trwające ponad 10 dni u młodych kobiet n metrorrhagiae climacterica n krwawienie z macicy, występujące u kobiety 6-12 miesięcy po menopauzie wymaga zawsze diagnostyki i badania histopatologicznego

15 Przyczyny metrorrhagiae: l organiczne l rozrosty endometrium l polipy endometrium l adenocarcinoma l czynnościowe l cykle bezowulacyjne (80%) l niewydolność ciałka żółtego l atrofia błony śluzowej macicy l zmiany zapalne endometrium l pseudoczynnościowe l endokrynopatie l choroby nerek i wątroby l otyłość l leki l antykoagulanty l antykoncepcja hormonalna l hormonalna terapia zastępcza (HRT) l leki psychotropowe l glikozydy naparstnicy

16 n menometrorrhagiae n bardzo obfite krwawienie miesiączkowe n przedłużające się ponad10 dni n występujące w terminie miesiączki Zmiany nasilenia krwawienia miesiaczkowego

17 ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA Podział wg WHO, 1976 r.

18 Schemat diagnostyki zaburzeń cyklu miesiączkowego (wg WHO) Oznaczenie stężenia PRL Próba P Próba EP Oznaczenie stężenia FSH   Grupa 5 Grupa 6 Grupa 2  Lub N  dodatnia ujemna dodatnia ujemna Grupa 3 Grupa 5 Grupa 6

19 GRUPA 1 Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm hypogonadotropowy) obraz kliniczny brak miesiączki (zwykle wtórny) oznaczenia hormonalne  FSH  LH testy czynnościowe z klomifenem najczęściej ujemny odpowiedź gonadotropin po GnRH brak lub zmniejszona rezerwa LH

20 GRUPA 1 Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm hypogonadotropowy) postępowania lecznicze n terapia estrogenowa n terapia estrogenowo-progesteronowa (HRT) n stymulacja jajeczkowania: –gonadotropiny pomenopauzalne –analogi GnRH-pulsacyjnie –cytrynian klomifenu n leczenie psychiatryczne –jadłowstręt psychiczny –bulimia n psychoterapia n dieta n ograniczenie wysiłku fizycznego

21 GRUPA 2 Dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm normogonadotropowy) obraz kliniczny brak miesiączki zaburzenia miesiączkowania cykle bezowulacyjne niedomoga lutealna oznaczenia hormonalne N lub  FSH N lub  LH testy czynnościowe dodatnia próba progesteronowa dodatni z klomifenem prawidłowa odpowiedź gonadotropin po GnRH

22 GRUPA 2 Dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm normogonadotropowy) postępowania lecznicze n suplementacja progesteronowa w II fazie cyklu miesiączkowego –dydrogesteron –octan medroksyprogesteronu –stymulacja jajeczkowania gonadotropiny pulsacyjnie analogi GnRH cytrynian klomifenu

23 GRUPA 3 Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm hypergonadotropowy) obraz kliniczny pierwotny lub wtórny brak miesiączki przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników zespół braku wrażliwości jajników na gonadotropiny zaburzenia rozwoju cielesno-płciowego dysgenezja gonad oznaczenia hormonalne  FSH  LH  E 2 testy czynnościowe ujemna próba progesteronowa dodatnia próba estrogenowo-progesteronowa

24 GRUPA 3 Niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa (hypogonadyzm hypergonadotropowy) postępowania lecznicze n terapia estrogenowo-progesteronowa( HRT) n leczenie operacyjne –usunięcie dysgenetycznych gonad n glikokortykosteroidy –zespoły nadnerczowo-płciowe n antyandrogeny

25 GRUPA 4 Wrodzone lub nabyte nieprawidłowości macicy obraz kliniczny pierwotny lub wtórny brak miesiączki wady macicy zespół Ashermanna zespół Nettera oznaczenia hormonalne N FSH N LH N E 2 testy czynnościowe ujemna próba progesteronowa ujemna próba estrogenowo-progesteronowa

26 GRUPA 4 Wrodzone lub nabyte nieprawidłowości macicy postępowanie lecznicze  leczenie operacyjne laparoskopia histeroskopia

27 GRUPA 5 Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej wytwarzające prolaktynę (PRL) obraz kliniczny brak miesiączki zaburzenia miesiączkowania objawy guza przysadki oznaczenia hormonalne  PRL  E 2 zaburzenia rytmu wydzielania FSH i LH testy czynnościowe z tyreoliberyną (TRH) z metoklopramidem ujemna próba estrogenowo-progesteronowa profil nocny wydzielania prolaktyny

28 GRUPA 5 Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej wytwarzające prolaktynę (PRL) postępowanie lecznicze leczenie neurochirurgiczne

29 GRUPA 6 Zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej połączone z hyper prolaktynemią obraz kliniczny wtórny brak miesiączki zaburzenia miesiączkowania cykle bezowulacyjne niedomoga lutealna oznaczenia hormonalne  PRL N lub  E 2 zaburzenia rytmu wydzielania FSH i LH testy czynnościowe z tyreoliberyną (TRH) z metoklopramidem ujemna próba estrogenowo-progesteronowa profil nocny wydzielania prolaktyny

30 GRUPA 6 Zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej połączone z hyper prolaktynemią postępowanie lecznicze agoniści dopaminy bromokryptyna chinagolid kabergolina

31 GRUPA 7 Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej zmiany pourazowe, pozapalne obraz kliniczny wtórny brak miesiączki objawy guza przysadki zespół pustego siodła oznaczenia hormonalne niecharakterystyczne N lub  E 2 N lub  FSH i LH

32 GRUPA 7 Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej (zmiany pourazowe, pozapalne) postępowanie lecznicze leczenie neurochirurgiczne

33 Niewydolność ciałka żółtego

34 niedostateczne wytwarzanie progesteronu przez ciałko żółte w II fazie cyklu Jones GE. JAMA (1949).

35 Niewydolność ciałka żółtego obraz kliniczny n krótka faza lutealna –czas trwania < 10 dni –prawidłowe stężenie progesteronu n niewydolna faza lutealna –prawidłowy czas trwania (12-14 dni) –obniżone stężenie progesteronu

36 Krótka faza lutealna n skrócony okres (< 10 dni) między szczytem wyrzutu LH a początkiem krwawienia miesiączkowego n prawidłowa charakterystyka pulsacyjnego wydzielania FSH i LH n obniżone średnie stężenia FSH i LH n stosunek LH/FSH < 1 n obniżone stężenie maksymalne progesteronu n prawidłowy obraz histopatologiczny endometrium

37 Niewydolna faza lutealna n prawidłowa długość cyklu miesiączkowego n niedostateczne wytwarzanie progesteronu n obraz histopatologiczny endometrium: –przedłużona proliferacja –opóźniona sekrecja –nierównomierna transformacja sekrecyjna endometrium n wpływ na płodność –niepłodność (3-4%) –poronienia nawykowe (ok. 5%)

38 n przysadkowe: –niedostateczna lub asynchroniczna stymulacja FSH/LH –spadek wydzielania FSH w fazie po miesiączkowej –niedostateczne stężenie FSH i LH w okresie piku owulacyjnego –hyperprolaktynemia Niewydolność ciałka żółtego przyczyny

39 n jajnikowe: –nieprawidłowa odpowiedź jajników na prawidłową stymulację gonadotropin –nieprawidłowości chromosomalne prowadzące do zmniejszenia liczby pęcherzyków we wczesnej fazie folikularnej –zmniejszona ilość R LH –wadliwa budowa R LH Niewydolność ciałka żółtego przyczyny

40 n pomiar porannej podstawowej temperatury ciała (BBT) n ocena długości trwania fazy lutealnej n ocena stężenia progesteronu –pojedyncze oznaczenie –wielokrotne oznaczenia –codzienne oznaczenia = „indeks lutealny” Niewydolność ciałka żółtego rozpoznanie (1)

41 n ocena stężenia pregnandiolu w moczu n ocena stężenia progesteronu w ślinie n oznaczenie stężenia gonadotropin w surowicy n ocena endometrium !!! - ocena histologiczna - analiza morfometryczna n oznaczanie ilości receptorów dla E 2 i P w endometrium Niewydolność ciałka żółtego rozpoznanie (2)

42 n oznaczanie poziomu progesteronu (P) –pojedyncze oznaczenie stężenia P < ng/ml –dwukrotny pomiar stężenia P < 25 ng/ml –codzienne oznaczanie stężenia P (indeks lutealny) < 105 nmmol/l Niewydolność ciałka żółtego rozpoznanie (3)

43 n ocena obrazu histopatologicznego błony śluzowej macicy –pomiędzy d.c n opóźnione dojrzewanie endometrium w stosunku do fazy cyklu miesiączkowego –2 - 3 dni opóźnienia fazowego Niewydolność ciałka żółtego rozpoznanie (4)

44 n suplementacja progesteronowa II fazy cyklu (16-25 d.c.) n ludzka gonadotropina kosmówkowa n cytrynian klomifenu n ludzkie gonadotropiny menopauzalne n analogi GnRH n bromokryptyna Niewydolność ciałka żółtego zasady leczenia

45 Bolesne miesiączkowanie

46 Bolesne miesiączkowanie (algomenorrhoea) bóle o charakterze skurczowym w podbrzuszu i w okolicy krzyżowo - lędźwiowej kręgosłupa występujące podczas miesiączki

47 n bóle podbrzusza n zespół towarzyszących objawów –nudności i/lub wymioty –wzmożone napięcie i bolesność piersi –bóle głowy –omdlenia Bolesne miesiączkowanie (dysmenorrhoea)

48 n pierwotne - samoistne –brak makroskopowo uchwytnych zmian chorobowych w obrębie miednicy mniejszej n wtórne - nabyte –patologiczne zmiany w obrębie miednicy mniejszej, wywołujące dolegliwości bólowe Bolesne miesiączkowanie rodzaje

49 n pojawienie się dolegliwości po ok miesiącach od menarche n nasilenie dolegliwości z wiekiem n największe nasilenie dolegliwości w wieku lat n złagodzenie dolegliwości po porodzie Pierwotne bolesne miesiączkowanie

50 n o typie skurczowym –ból w dole brzucha i okolicy krzyżowej –początek dolegliwości w 1. dniu krwawienia n o typie przekrwiennym –dolegliwości do 2 dni przed miesiączką –uczucie ogólnego dyskomfortu Pierwotne bolesne miesiączkowanie rodzaje

51  zwiększona synteza PGE 2 i PGF 2  w endometrium  czynniki psychogenne  czynnik szyjkowy  zaburzenia hormonalne  czynniki konstytucjonalne Pierwotne bolesne miesiączkowanie etiologia

52 n wywiad ogólny i ginekologiczny n badanie ginekologiczne –prawidłowa budowa narządu rodnego n USG narządu rodnego i miednicy mniejszej n cytologia n posiew z kanału szyjki macicy n laparoskopia Pierwotne bolesne miesiączkowanie rozpoznawanie

53 1. Inhibitory syntezy prostaglandyn –Ibuprofen0,4 - 0,8 g x dz. –Kwas mefenamowy 0, ,5 g - 4 x dz. –Naproxen 0,5 g - 2 x dz. –inne salicylany oksykamy pochodne pirazolonu Pierwotne bolesne miesiączkowanie leczenie (1)

54 n leki blokujące owulację –antykoncepcja hormonalna dwuskładnikowa –antykoncepcja hormonalna oparta na gestagenach mini pills injekcje domięśniowe (Depo Provera) n spazmolityki n  - mimetyki n blokery kanałów wapniowych Pierwotne bolesne miesiączkowanie leczenie (2)

55 n suplementacja witaminowa –witamina B60,05 - 0,1 4 x dziennie n suplementacja solami wapnia i magnezu n akupunktura, akupresura n techniki relaksacyjne n poradnictwo –psycholog –seksuolog Pierwotne bolesne miesiączkowanie leczenie (3)

56 n pojawienie się dolegliwości w dekadzie życia n dolegliwości o stałym nasileniu n promieniowanie bólu do pachwin oraz okolicy krzyżowo - lędźwiowej n towarzysząca dyspareunia n czasami współistniejąca niepłodność Wtórne bolesne miesiączkowanie

57 n endometrioza n mięśniaki macicy n adenomioza n polipy –szyjki macicy –endometrium n wkładka wewnątrzmaciczna Wtórne bolesne miesiączkowanie przyczyny (1)

58 n stany zapalene narządów miednicy mniejszej n choroby przenoszone drogą płciową n torbiele jajników n wady rozwojowe narządu rodnego n obecność zrostów w miednicy mniejszej n czynniki psychogenne Wtórne bolesne miesiączkowanie przyczyny (2)

59 przyczynowe Wtórne bolesne miesiączkowanie leczenie


Pobierz ppt "ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA. miesiączka (menses) n cykliczne krwawienie z dróg rodnych występujące u dojrzałej płciowo kobiety od menarche do menopauzy,"

Podobne prezentacje


Reklamy Google