Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj."— Zapis prezentacji:

1 ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj

2 Odporność u kobiet w ciąży Z immunologicznego punktu widzenia ciąża to przeszczep Równowaga biologiczna pomiędzy zwalczaniem infekcji a koniecznością zahamowania odrzucania płodu jako formy przeszczepu Wzrost ilości limfocytów z rec. γδ, monocytów -makrofagów, granulocytów, komórek NK, kom.tucznych Wzrost wykładników odporności wrodzonej ( białek ostrej fazy,fibrynogenu, ceruloplazminy, globulin i innych) ale..... Wzrost wrażliwości na endotoksyny bakteryjne i większa tendencja do powstawania reakcji uogólnionych

3 Odporność u kobiet w ciąży Elementy odporności wrodzonej są dość istotnie nasilone w ciąży, dlatego, pomimo obniżenia niektórych elementów odporności swoistej, nie obserwuje się wzrostu zapadalności na choroby infekcyjne.

4 Mechanizmy odpornościowe płodu i noworodka Przeciwciała IgG-transport łożyskowy od matki Przed 32 tyg. ciąży stężenie płodowej IgG jest mniejsze o 50% od wartości występujących w krążeniu matki Płód i noworodek wykazuje brak dojrzałości w uruchamianiu mechanizmu układu dopełniacza- osłabiona zdolność opsonizacji fagocytozy Krótszy okres przeżycia granulocytów w tkankach! (Proces nasilony u noworodków chorych)

5 Zapobieganie zakażeniom ASEPTYKA- ogół metod postępowania zmierzających do zapobiegania wniknięciu drobnoustrojów chorobotwórczych do ustroju. ANTYSEPTYKA- niszczenie drobnoustrojów na skórze,błonach śluzowych, ranach i oparzeniach przy pomocy związków chem. o działaniu przeciwdrobnoustrojowym.

6 PODSTAWY DIAGNOSTYKI ZAKAŻEŃ W CIĄŻY Pomiar podstawowej temperatury ciała CRP Il-6 Posiewy Czynność serca płodu

7 Badania przesiewowe dotyczące zakażeń podczas prawidłowo przebiegającej ciąży Rodzaj badaniaTydzień ciąży < Bad.ginekologiczne Ocena pH wydz.pochwowej Ocena wydzieliny pochwowej ++ Bad. Cytologiczne + WR ++ HBs + ALAT + Przeciwciała anty HIV ++

8 Wskazane badania w ciąży (w aspekcie zmian zapalnych i zakażeń) Badanie ginekologiczne 1x w miesiącu (częściej wraz z zaawansowaniem ciąży) VDRL – 1.trymestr Toxopl. – koniec 1. trymestru (Jeśli wcześniej negatywne) Str.gr.B – 34 t.c. Bad. Ogólne moczu – 3x; w razie nawet nieznacznych nieprawidłowości – pomyśleć o posiewie HBS - ? Zdecydowanie warto: HBC, HIV

9 Przed ciążą Szczepienia p/ko WZW B Toxoplazmoza ! Różyczka - ? CMV - ? Kwas foliowy

10 I. Zakażenia wewnątrzowodniowe 0,5-10% wszystkich ciąż W prawidłowych warunkach jama owodni jest jałowa! Nawet subkliniczne zakażenie wewnątrzmaciczne może być przyczyną wystąpienia porodu przedwczesnego (stymulacja enzymu inicjującego produkcję prostaglandyn pobudzanie aktywności skurczowej) U 20-50% kobiet z przedwczesną czynnością skurczową i zachowanymi błonami płodowymi stwierdza się kolonizację bakteryjną płynu owodniowego

11 Zakażenia wewnątrzowodniowe Ryzyko zakażenia wewnątrzowodniowego maleje w miarę czasu trwania ciąży: prawdopod.zak. tydzień ciąży 40 % < 27 t.c. 15 % t.c. 2% >37 t.c.

12 Zakażenia wewnątrzowodniowe Drogi zakażenia : wstępująca Zstępująca- w razie zapalenia przydatków krwiopochodna

13 Zakażenia wewnątrzowodniowe Objawy: Podwyższenie ciepłoty ciała >37,5°C Tachykardia matczyna >100/min. Tachykardia płodowa >160/min. Leukocytoza (> 15,0 G/l) Cuchnący płyn owodniowy Wzmożone napięcie macicy

14 Zakażenia wewnątrzowodniowe Diagnostyka: CRP (do 10 mg/l) IL-6-o kilkadziesiąt godz.wyprzedza wzrost CRP IL-1,IL-2,IL-8,IL-10,G-CSF( w surowicy i płynie owodniowym) Badanie bakteriologiczne wydz.z pochwy, płynu owodniowego, płodu

15 Zakażenia wewnątrzowodniowe Powikłania u matki: Bakteriemia Zaburzenia czynności skurczowej Przedwczesne oddzielenie łożyska Dystocja szyjkowa Większe ryzyko powikłań chirurgicznych Powikłania u płodu/noworodka: Niedotlenienie wewnątrzmaciczne Wszelkie postacie zakażeń RDS Krwawienie do komór mózgu Zaburzenia rozwoju psychomotorycznego

16 II. Zakażenia drobnoustrojami bytującymi w narządach płciowych/najbliższym sąsiedztwie 1.Waginoza bakteryjna 2.Kiła 3.Rzeżączka 4.Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis) 5.Mykoplazmy 6.Chlamydia trachomatis 7.Zakażenia grzybicze

17 1.Waginoza bakteryjna Nadmierny wzrost ilości bakterii w porównaniu do prawidłowej wydzieliny z pochwy Namnażanie wielu szczepów bakterii Większe ryzyko porodu przedwczesnego i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych Rozpoznanie: -wzrost pH wydzieliny z pochwy >4,5 -rybi odór po dodaniu 10% KOH do z wydzieliny pochwy -obecność kom.jeżowych -mlecznoszara wydzielina z pochwy Leczenie: KLINDAMYCYNA METRONIDAZOL

18 2.KIŁA Patogen-krętek blady (Treponema pallidum) Zakażenie-przez uszkodzoną skórę lub nabłonek narządów płciowych. Okres inkubacji- średnio 20 dni Kiła pierwotna- wrzód twardy :zanika w ciągu 2-6 tyg. Kiła wtórna-uogólniona wysypka,powiększenie ww.chłonnych, condylomata plana Po 4-8 tyg.-okres utajenia infekcji Kiła narządowa Krętki łatwo przenikają przez łożysko-infekcja płodu Ryzyko infekcji wrodzonej przed 16 t.c.-małe Zakażenie jaja płodowego poronienie, obumarcie płodu, hepatomegalia, obrzęk płodu U płodu- kiła wczesna wrodzona kiła późna wrodzona: objawy po dniach po porodzie: zap. błony śluzowej nosa, wysypka, hepatomegalia, żółtaczka, powiększenie ww. chłonnych Diagnostyka: odczyn VDRL i USR Leczenie: PENICYLINA BENZATYNOWA

19 3.Rzeżączka Patogen: G(-) dwoinka rzeżączki- Neisseria gonorrhoeae Okres wylęgania- 3-5 dni Częstość występowania u ciężarnych: 0,5-7% Objawy:ropna wydzielina z szyjki macicy, upławy, bolesne oddawanie moczu Zakażenia w ciąży poronienie, poród przedwczesny, PPPP, zakażenie wenątrzowodniowe Rozprzestrzenianie-droga wstępująca lub krwiopochodna Ryzyko transmisji wertykalnej- 30%, głównie podczas porodu zakażenie spojówek/ zakażenie uogólnione Rozpoznanie: bad. bakteriologiczne Leczenie: w ciąży CEFTRIAKSON (125 mg iv lub cefoksym 400mg per os -1x na dobę (centers for Disease Control 2006) zaleca się równoczesne stosowanie preparatów skutecznych wobec Chlamydia trachomatis. Zapobieganie zapaleniu spojówek u noworodków: 1% azotan srebra lub maść 1% tetracyklina, 0,5% erytromycyna

20 4.Trichomonas vaginalis (TV) Postać infekcji- w % bezobjawowa W ostrej postaci: szaro-żółte upławy, pieniste, obrzęk, pieczenie, świąd przedsionka pochwy i sromu Rozpoznanie: ocena kliniczna+badania laboratoryjne Wpływ zakażenia na przebieg ciąży-sprzeczne doniesienia, wzrost częstości porodów przedwczesnych i PPPP Oporność patogenu na leczenie może mieć wpływ na rozwój innej flory bakteryjnej,często niekorzystnej dla ciąży Leczenie: METRONIDAZOL lub TYNIDAZOL – 2g/dobę (CDC/2006)

21 5.Chlamydia trachomatis (ChT) 15 typów serologicznych, typy D-K- zakażenie szyjki macicy i cewki moczowej, typ L1-L3 : Lymphogranuloma venerum Przebieg u kobiet- bezobjawowy Skutki zakażenia u kobiet niepłodność jajowodowa, ciąża ektopowa Zakażenie noworodków- w trakcie porodu zakażenie oczu, widoczne w drugim tygodniu życia noworodka: śluzowo-ropna wydzielina, obrzęk powiek,. Leczenie: maść z CHLOROTETRACYKLINĄ STEARYNIAN ERYTROMYCYNY

22 6.Zakażenia grzybicze Najczęściej Candida I trymestr: ok.. 15 % II trymestr: ok..40% III trymestr: ok % Objawy-miejscowe, jednak niezbędne leczenie mogą powodować rozwój zakażeń mieszaną florą bakteryjną wskutek zmiany pH pochwy Leczenie: CLOTRIMAZOL i inne

23 III. ZAKAŻENIA WIRUSOWE 1.Różyczka (Rubella) 2.Świnka (Parotitis epidemica) 3.Odra (Rubeola) 4.Cytomegalia (Cytomegalia) 5.Zakażenia wirusem Ebstain-Barra 6.Ospa wietrzna/pólpasiec (Varicella/Herpes Zoster) 7.Grypa (Influenza) 8.Zakażenia enterowirusowe 9.Wirusowe zapalenie wątroby w ciąży 10.Zakażenie wirusem opryszczki (HSV)

24 Różyczka Wirus z rodziny Togaviridae Zakażenie drogą kropelkową/bezpośredni kontakt z zakażonym materiałem Okres wylęgania dni Objawy zwiastunowe-5-7 dni przed wysypką Zakażenie w I trym % poronienie samoistne, 25% embriopatia różyczkowa Ryzyko wad wrodzonych: zakażenie 1- 6 t.c. :56 % 7-9 t.c.: 25 % t.c.: 15% t.c.: 6-10% t.c.: 5%

25 Różyczka Płód może ulec zakażeniu przez cały czas trwania ciąży Różyczka wrodzona-Triada Gregga: 1.Zaćma 2.Głuchota typu odbiorczego 3.Wrodzona wada serca Inne: wady wzroku, zap. opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, opóźnienie rozwoju umysłowego, zapalenie płuc, zaburzenia immunologiczne, powiększenie wątroby/śledziony i inne Świeże zakażenie wysokie miano przeciwciał swoistych w kl. IgM Zakażenie wewnątrzmaciczne: IgM we krwi pęp. lub IgG w surowicy krwi niemowląt w ciągu pierwszych 6 m-cy życia Diagnostyka prenatalna! (kordocenteza) Zahamowanie infekcji u matki-swoista immunoglobulina w ciągu 72h od kontaktu z chorym na różyczkę Znaczenie profilaktyki!!

26 Świnka Wirus z rodziny Paramyxoviridae, zakażenie drogą kropelkową Okres wylęgania dni Zakażenie w I trm.ciąży: 2x większe ryzyko poronienia samoistnego Zakażenie w okresie organogenezy uszkodzenie OUN płodu Rozpoznanie-objawy kliniczne, bad.serologiczne Leczenie: łagodzenie objawów Zapobieganie-szczepionka mono-/poliwalentna; przeciwwskazana w ciąży!

27 Odra Wirus z rodziny Paramyxoviridae Zakażenie drogą kropelkową, okres wylęgania 9-11 dni Zachorowanie w okresie ciąży- wzrost ryzyka poronienia, porodu przedwczesnego, ciąży obumarłej Odra wrodzona 30% śmiertelności Odra nabyta-pojawia się po 14 dniu życia-łagodny przebieg Leczenie- objawowe, w war.szpitalnych Immunoglobulina-do 72 godz. po ekspozycji na zakażenie Zapobieganie: żywa, atenuowana szczepionka, przeciwwskazana na 3 m-ce przed ciążą i w trakcie!

28 Cytomegalia Zakażenie: kontakt ze śliną, moczem, nasieniem, wydzielina z pochwy, wskutek przetoczenia krwi lub preparatów krwiopochodnych, po przeszczepieniu narządów Możliwość przeniesienia przez łożysko oraz z mlekiem matki Zazwyczaj przebieg bezobjawowy, sporadycznie mononukleozopodobny U ciężarnej- zakażenie pierwotne/ nawrotowe % płodów chorych matek-cytomegalia wrodzona Wirus CMV- najczęstsza przyczyna infekcji wewnątrzmacicznych

29 Cytomegalia Objawy cytomegalii wrodzonej: wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, małogłowie, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, głuchota typu odbiorczego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, trombocytopenia, wybroczyny skórne Przebieg choroby u kobiet ciężarnych – przebieg bezobjawowy trudności diagnostyczne Badania serologiczne Diagnostyka prenatalna- seryjne badania usg Leczenie ciężarnych-wyłącznie objawowe noworodków:IDOKSYURYDYNA GANCYKLOWIR poliwalentna IgG swoista Ig anty-CMV

30 Zakażenia wirusem Epstaina-Barra Rodzina Herpesviridae Czynnik etiologiczny mononukleozy zakaźnej Zakażenie-ślina/wydzielina z narządów płciowych, w tym również mleko matki, krew, produkty krwiopochodne, przeszczepiane narządy >50%-przebieg utajony Okres wylęgania dni Przebieg mononukleozy u kobiet ciężarnych-typowy, bezobjawowy i łagodny Zakażenie w I trym.-ryzyko poronienia samoistnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wad wrodzonych serca i in. Diagnostyka- obraz kliniczny; uzupełnieniem są badania serologiczne - odczyn Paula-Bunnela-Davidsohna Diagnostyka prenatalna- okresowe bad. Usg Leczenie: leki przeciwgorączkowe i nawadnianie Noworodkom, których matki w okresie okołoporodowym przeszły zakażenie pierwotne podanie immunoglobuliny poliwalentnej

31 Ospa wietrzna/ półpasiec Patogen: wirus Varicella-zoster z rodziny Herpesviridae Zakażenie-drogą kropelkową Zakaźna od 2 dni przed pojawieniem się wysypki Tylko ok. 5% kobiet w wieku rozrodczym jest wrażliwa na zakażenie ospą Półpasiec w ciąży przebiega podobnie jak poza ciążą; nie niesie niebezpieczeństwa dla płodu/noworodka (ochronne działanie matczynych przeciwciał). Brak korelacji między zakażeniem ospą a wzrostem częstości występowania poronień samoistnych i porodów przedwczesnych Wrodzona ospa wietrzna: rzadki zespół, obejmuje- zmiany bliznowate na skórze, niedorozwój kk. dolnych, hipoplazję palców, wady OUN i narządu wzroku, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego Ryzyko w/wym.zespołu- największe w razie zakażenia w I trym. ciąży - wynosi wtedy 0-9 %

32 Ospa wietrzna/ półpasiec Postępowanie w przypadku ciężarnej, która miała kontakt z zakażoną osobą- określenie jej statusu immunologicznego Max. po 3-4 dniach od ekspozycji na zakażenie- podanie swoistej immunoglobuliny VZIG (varicella zoster immune globulin) Ospa wietrzna w II i III trym.- niewielkie ryzyko wad wrodzonych Znaczne ryzyko obumarcia płodu w razie zakażenia tuż przed porodem

33 Grypa Wirusy typu A,B i C z rodziny Orthomyxoviridae (duża zmienność antygenowa!) Zakażenie drogą kropelkową Okres wylęgania- 1-7 dni Wpływ na ciążę- do końca niejasny, prawdopodobnie sprzyja wystąpieniu poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wczesnego zgonu noworodka Brak danych co do wpływu na wzrost częstości występowania wad wrodzonych u noworodka Szczepienia: zalecane kobietom planującym zajść w ciążę oraz w II i III trym. ciąży- nie wykazano ujemnego wpływu szczepienia na płód !

34 Zakażenia enterowirusowe Zakaźne dla człowieka: Polio, Coxackie A i B, ECHO Wywołują tzw. choroby brudnych rąk-zakażenie głównie na drodze fekalno-oralnej Przechodzą przez łożysko, lecz niewielki wpływ na odsetek poronień, porodów przedwczesnych, obumarć wewnątrzmacicznych, wad wrodzonych. tylko wirusy z gatunku Coxackie odpowiadają za wystąpienie wad wrodzonych Przebieg zakażeń enterowirusowych noworodka -najczęściej bezobjawowy Brak leczenia swoistego

35 WZW Wiele typów (A-F?) Typ A – droga pokarmowa Pozostałe typy – zasadniczo droga pozajelitowa, seksualna Zasady postępowania i rozpoznawania- jak w populacji nieciężarnych!

36 WZW A Głównie w krajach słabo rozwiniętych, chociaż większość choruje przed okresem rozrodczym Okres wylęgania – dni Rozpoznanie – wysokie miana Ig G i IgM Od 1992 – mozliwość szczepień profilaktycznych Ludzka gamma-globulina – wysoka skutecznność w razie kontaktu (WZW A i B) Większość zachorowań w okresie noworodkowym ma łagodny przebieg i daje trwałą odporność

37 WZW B Okres wylęgania – dni R.2000 – zakażonych, 10% -forma przewlekła Jest przyczyną 80% pierwotnego raka wątroby Ostre WZW B - brak wpływu ciąży na przebieg, ciężkość zakażenia, ilość powikłań HBV, ale wzrost ilości porodów przedwczesnych przy zakażeniu w II trym. ciąży Ryzyko transmisji HBV od matki w trakcie ostrego WZW B: I trym.-0%, II trym.-6%, III trym.-67%, do 5 tyg. po porodzie – blisko 100% Zapobieganie infekcji-badanie na nosicielstwo HBsAg Immunoprofilaktyka swoista HB immunoglobulina Szczepienia przeciwko HBV- brak przeciwwskazań w ciąży

38 WZW typu C Rodzina Flaviviridae Transmisja wertykalna rzadsza niż HBV brak przeciwwskazań co do ciąży, brak leczenia w ciąży-przeciwwskazane! (interferon) i specjalnych zaleceń dla zakażonych matek i ich dzieci

39 Zakażenia HSV Najczęściej u noworodków-typ genitalny-HSV t.2 okres inkubacji 2-12 dni Infekcja w II trym.ciąży wzrost odsetka porodów przedwczesnych, ale bez efektów teratogennych Zakażenie w III trym.-rzadko infekcja wstępująca Brak dowodów na przezłożyskową drogę przenoszenia Najczęściej zakażenie płodu w trakcie porodu po 2-12 dniach objawy skórne, uszkodzenie narządu wzroku, mózgu, wątroby W razie udowodnionej aktywnej choroby-poród cięciem cesarskim, przy nienaruszonych błonach płodowych lub w ciągu 4 godz. po ich przerwaniu Leczenie noworodka zakażonej matki po porodzie siłami natury -ACYCLOVIR (lub pochodne)

40 Zakażenia HSV U kobiet z nawracającą opryszczką narządów płciowych (6 nawrotów rocznie) należ zastosować leki immunosupresyjne np. acyclowir 400mg per os 2 x dz.; famicyclowir 250mg per os 2 x dz lub walacyclowir 0,5-1g/dobę per os (CDC/2006)

41 HIV/AIDS 4-ta przyczyna zgonów spowodowanych chorobami zakaźnymi (ostre zapalenia dolnych dróg oddechowych, gruźlica, biegunki, AIDS) HIV-1, HIV-2 Drogi zakażenia: nasienie, krew; ślina, łzy, mocz – pojedyncze doniesienia

42 HIV/AIDS Grupy ryzyka: -Homo i biseksualiści -Narkomani uzależnieni od preparatów dożylnych -Prostytutki i chorzy na choroby przenoszone drogą płciową -Chorzy na hemofilię (czynniki VIII lub IX -Osoby często zmieniające partnerów (75%!) -Osoby narażone zawodowo

43 HIV/AIDS Epidemiologia: -Bierni homoseksualiści -9 x większe ryzyko niż kobieta współżyjąca z zakażonym mężczyzną -Kobieta podczas współżycia jest 1-8 x bardziej narażona na zakażenie (mikrourazy, przedłużona ekspozycja na nasienie)

44 HIV/AIDS Epidemiologia (1999/2000): -34 mln zakażonych; w tym 16 mln. kobiet; -1,3 mln. dzieci (<15 r.życia) -18,8 mln. zgonów; 13,2 mln. dzieci zostało sierotami -Codziennie zakaża się ok. 16 tys. Ludzi -W 16 krajach Afryki – 10% populacji w wieku lat; w 7 krajach 20% (Botswana -35,8%, RPA - 19,9%) -Azja Płd.-Wsch. I Pacyfik – 5,6 mln.

45 HIV/AIDS Epidemiologia (Polska – 4/2001): -HIV – 6959 osób; (4383/62,9% - narkomani) -AIDS – 992; zmarło % lat -Kobiety/mężczyźni = 1:3

46 HIV/AIDS Ryzyko zakażenia dla pracowników służby zdrowia podczas kontaktów z pacjentami HIV(+) jest małe. W razie naruszenia ciągłości skóry narzędziem skażonym krwią (ukłucie, przecięcie skalpelem) lub opryskania błon śluzowych – ryzyko wynosi 1%

47 HIV/AIDS 1999: rocznie rodzi około kobiet z AIDS Transmisja perinatalna – 30-60% Transmisja perinatalna u kobiet leczonych – 2% Rozwój ciężkich objawów niedoborów odpornościowych u dziecka – śr.6,3-6,6 lat; zgony dzieci – po ok.. 6,3-9,4 lat

48 HIV/AIDS Profilaktyka wertykalna:u każdej ciężarnej z HIV należy włączyć leczenie w t.c.: Comvidir, Viracept, Viramune Jeżeli ciężarna leczyła się już wcześniej-zmienić schemat j.w. Leczenie kontynuować do czasu porodu W trakcie porodu- Zydowudyna (AZT) i.v. Po urodzeniu dziecka matka kontynuuje swój schemat leczenia Noworodek: AZT w syropie od 8 godziny po urodzeniu przez 6 tygodni. Kontrola HIV-RNA tuż po urodzeniu oraz 1 miesiąc po Zakaz karmienia piersią

49 CDC/2006 Zaleca się rutynowe wykonywanie badań przesiewowoych w kierunki HIV u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym Zaleca się rutynowe badanie w kierunku Chlamydii t. i dwoinki rzeżączki u wszystkich aktywnych seksualnie kobiet <26 r.życia i od 26 r.ż., aktywnych, zmieniających partnerów (test NAAT –nucleic acid hybridization test)

50 IV. Zakażenia bakteryjne 1.Paciorkowce gr. B 2.Tlenowe pałeczki G(-) 3.Gronkowce 4.Listerioza 5.Borelioza

51 Paciorkowce gr. B Streptococcus agalactiae Bezobjawowa kolonizacja-u 10-30% ciężarnych Korelacja pomiędzy kolonizacją dróg rodnych a odsetkiem porodów przedwczesnych, małą masą urodzeniową noworodków, PPPP, obumarciami wewnątrzmacicznymi płodów, zakażeniem uogólnionym noworodków Zakażenia noworodków-podczas porodu( ryzyko ok.70%)

52 Paciorkowce gr. B Postacie zakażeń: 1.Wczesna-48h po porodzie, śmiertelność 5-20%, zapalenie płuc 2.Późna: od 7 dnia do 3 miesiąca; infekcja OUN i zap. opon M-R 3.Opóźniona: powyżej 3 m-cy od urodzenia, często powiązana z wcześniactwem Rozpoznanie-izolacja drobnoustroju w mat. pobranym od chorego Leczenie: PENICYLINA Ampicylina Profilaktyka: śródporodowe stosowanie antybiotyków

53 Pałeczki tlenowe G (-) E.Coli, Proteus, Serratia, Bordetella, Plesiomonas, Flavobacterium, Pasteurella Zakażenie drogą wstępującą/ krwionośną Infekcja- głównie w obliczu spadku odporności ciężarnej Zakażenie płuc, przewodu pokarmowego płodu, skóry, oczu, uszu

54 Gronkowce Rzadka etiologia zakażeń wewnątrzmacicznych Łatwo kolonizują ustrój noworodka Częste w mleku karmiących matek

55 Toksoplazmoza Patogen-pierwotniak, Toxoplasma gondii; żywiciel ostateczny- kot; żywiciel pośredni- np. człowiek Odsetek kobiet zarażonych toksoplazmą w woj. Wielkopolskim - 58,9% Toksoplazmoza nabyta u ciężarnej: przebieg niespecyficzny Postać wrodzona: wskutek zakażenia przezłożyskowego; Ryzyko zarażenia płodu wzrasta z wiekiem ciążowym Zachorowanie we wczesnej ciąży poronienie; przed 25 t.c.- największe ryzyko ciężkiej choroby płodu i noworodka Objawy: zwapnienia wewnątrzczaszkowe, zapalenia naczyniówki i siatkówki, wodogłowie Diagnostyka- obecność przeciwciał kl. IgM lub IgG, awidność p. Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego dgn. perinatalna

56 Toksoplazmoza Leczenie: Spiramycyna-można stosować w każdym okresie ciąży Sulfadiazyna Fansidar Gdy doszło do zarażenia płodu- terapia sulfonamidami z pirymetaminą Zapobieganie!

57 PPPP-przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego Zależność między występowaniem PPPP a obecnością patogennych drobnoustrojów w pochwie: chlamydii, rzęsistka pochwowego, dwoinki rzeżączki, Gardnerelli vaginalis - zakażenie wewnątrzmaciczne często poprzedza PPPP Drobnoustroje źródłem proteazy powodującej osłabienie i pękanie błon płodowych Samo pęknięcie błon płodowych również powoduje zakażenie, a ryzyko infekcji zależy od czasu trwania okresu utajenia ( większe ryzyko infekcji wstępującej)

58 Wstrząs septyczny Dystrybucyjne zaburzenia krążenia- pierwotnym mechanizmem jest niewłaściwy rozdział krwi Najczęstsza przyczyna- bakterie G(-) Wysoka śmiertelność-60% Bakterie najczęściej izolowane w zakażeniach prowadzących do wstrząsu: 1.Enterobacteriaceae 2.Streptococci 3.Beztlenowce 4.Chlamydia i mycoplasma

59 Sposób oceny biocenozy Ocena biocenozy pochwy a wpływ na prewencję i ocenę ewentualnych skutków zakażenia?

60


Pobierz ppt "ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj."

Podobne prezentacje


Reklamy Google