Nowotwory klatki piersiowej

Prezentacja na temat: "Nowotwory klatki piersiowej"— Zapis prezentacji:

1 Nowotwory klatki piersiowej
seminarium Ewa Wasilewska-Teśluk

2 Epidemiologia Najczęstszy nowotwór złośliwy w Polsce
Najczęstszy nowotwór u mężczyzn Najczęstsza przyczyna zgonu u kobiet i mężczyzn z powodu nowotworów Rocznie zachorowań w Polsce odnotowuje się u ok mężczyzn i 5000 kobiet U mężczyzn obserwuje się powolny trend spadkowy zachorowań, u kobiet ilość zachorowań stale rośnie U mężczyzn obserwuje się systematyczny spadek umieralności , stabilizacja lub niewielki spadek umieralności u kobiet

3 Czynniki etiologiczne
Czynne lub bierne narażenie na działanie rakotwórczych składników dymu tytoniowego- 90% wszystkich zachorowań Fizyczne i chemiczne czynniki środowiskowe (metale radioaktywne i gazowe produkty ich rozpadu- radon w kopalniach uranu, nikiel, chrom, arsen, azbest, węglowodory aromatyczne- benzopiren w dymie tytoniowym) Czynniki genetyczne – polimorfizm genów odpowiedzialnych za metabolizm karcynogenów zawartych w dymie tytoniowym i naprawę DNA Nienowotworowe choroby płuc POCHP, zwłóknienie płuc, pylica, gruźlica

4 Palenie papierosów Benzopiren- najbardziej toksyczna i rakotwórcza substancja w dymie tytoniowym W bad. amerykańskim względne ryzyko zachorowania u palących papierosy w porównaniu z niepalącymi wynosi 24 dla mężczyzn i 12.5 dla kobiet Palenie fajki wzrost względnego ryzyka razy Palenie cygara wzrost względnego ryzyka 5 razy

5 Profilaktyka i programy screeningowe
Próby farmakoterapii- nieskuteczne w profilaktyce Próby screeningu opartego na rtg klp i badaniu cytologicznym plwociny- nieskuteczne Wstępne wyniki badania screeningowego – National Lung Cancer Screening Trial wykazało 20% spadek umieralności związanej z rakiem płuca u osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania w następstwie przesiewowego zastosowania niskodawkowej KT klp Obecnie zasadnicze znaczenie ma pierwotna profilaktyka- całkowita elimanacja narażenia na działanie dymu tytoniowego

6 Patomorfologia Raki niedrobnokomórkowe- 80% NDRP Rak gruczołowy 40%
Rak płaskonabłonkowy- 30% Rak wielkokomórkowy 10% Rak drobnokomórkowy 15% DRP Inne 5% - raki pleomorficzne z elementami mięsaka, rakowiaki, raki z gruczołów ślinowych, raki nieskalsyfikowane

7 Uzasadnienie podziału na DRP i NDRP
Rak DRP różni się od pozostałych typów histopatologicznych cechami biologicznymi i klinicznymi wysoki wskaźnik proliferacji, krótki czas podwojenia masy guza, wybitna skłonność do tworzenia wczesnych przerzutów krwiopochodnych, duża chemio- i promieniowrażliwość Często guz ma charakter neuroendokrynny- zespoły paranowotworowe

8 Objawy kliniczne Wczesny rak płuca przebiega najczęściej bezobjawowo, rozpoznawany jest często przypadkowo w zdjęciu rtg , brak nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym! Kaszel lub zmiana jego charakteru (wykonaj rtg klp!) Krwioplucie ( bezwzględnie wykonaj BFS i rtg klp!) Nawracające zakażenia miąższu płucnego- zrób rtg klp! Płatowe zapalenie płuc (wykonaj rtg klp ponownie po 6 tyg. od ustąpieniu objawów)

9 Objawy z miejscowego wzrostu guza
Bóle Duszność Chrypka Utrudnienie połykania Objawy ucisku żyły głównej górnej Objawy zespołu Pancoasta

10 Zespoły paranowotworowe
Zespół kachexia-anorexia-astenia Hiperkalcemia Hipokalcemia Zespół Cushinga SIADH Hipoglikemia Encefalopatie i neuropatie Miopatie Zapalenie skórno-mięśniowe Niedokrwistość, małopłytkowość, nadpłytkowość Wędrujące zapalenie żył Biegunka

11 Objawy przerzutów odległych
Ok 30% chorych ma przerzuty w momencie rozpoznania nowotworu ( najczęściej: OUN, wątroba, kości, nadnercza, szpik) Objawy neurologiczne- przerzuty do OUN Bóle kostne- przerzuty do kości Bole brzucha-przerzuty do wątroby, nadnerczy Żółtaczka- przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych w j. brzusznej

12 Rozprzestrzenianie się nowotworu
Wzrost miejscowy Przerzuty drogą limfatyczną do węzłów chłonnych wnęk i/lub śródpiersia oraz okolic szyjno-nadobojczykowych Przerzuty krwiopochodne

13 Diagnostyka Rtg klatki piersiowej- zawsze 2 projekcje PA i bok!
Bronchoskopia Tomografia Komputerowa

14 Materiał do badania histopatologicznego
Wycinek tkankowy pobrany podczas BFS BAC (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) transtorakalna pod KT, EUS/EBUS Diagnostyka zabiegowa- videotorakoskopia, mediastinoskopia, torakotomia Badanie węzła chłonnego z obszaru nadobojczykowego Badanie plwociny- metoda niezalecana Badanie płynu wysiękowego z opłucnej Torakotomia zwiadowcza- po wyczerpaniu wszystkich możliwości

15 Ocena stopnia zaawansowania
Ocena stopnia sprawności chorego Badanie podmiotowe i przedmiotowe BFS-wycinki i stopień zaawansowania T TK klp i/lub MRI klp- ocena stopnia T i N KT lub MRI mózgu ocena M1 Badania obrazowe j. brzusznej ocena M1 Scyntygrafia kości ocena M1 Trepanobiopsja szpiku Mediastinoskopia- ocena cechy N PET-CT Videotorakoskopia Biopsja węzła chłonnego ( gruboigłowa lub wycięcie)

16 Czy tylko stopień zaawansowania wpływa na dalszy wybór leczenia?
Ocena stopnia sprawności Utrata masy ciała Spirometria Schorzenia współistniejące Gazometria

17 Klasyfikacje raka płuca
TNM Kliniczny stopień zaawansowania CS I-IV Choroba ograniczona-LD o rozległa ED- ( ca micro)

18

19

20