Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałKajetan Kowalczyk Został zmieniony 9 lat temu
1
NOWOTWORY ZŁOŚLIWE JĄDRA Katedra i Klinika Onkologii AM w Poznaniu
2
90-95 % nowotworów jądra to nowotwory germinalne
3
EPIDEMIOLOGIA może wystąpić w każdym wieku
szczyt zachorowań - pomiędzy 25 a 40 rokiem życia najczęstszy nowotwór złośliwy w tej grupie wiekowej
4
W Polsce 2010 roku: nowych zachorowań chorych (współczynnik zachorowalności 2,9/100 tys.) zmarło chorych (współczynnik umieralności 0,6/100 tys.)
5
CZYNNIKI RYZYKA Rodzinne występowanie (zwłaszcza u bliźniąt)
Rak drugiego jądra (500 x większe ryzyko) Wnętrostwo (35 x większe ryzyko) Zespół Klinefeltera, Zespół Downa Bezpłodność, ekspozycja na diethylstilbestrol w życiu płodowym
6
OBJAWY GUZ JĄDRA ginekomastia (7%)
niebolesna, jednostronna zmiana guzkowa w okolicy jądra ginekomastia (7%)
7
OBJAWY – cd. w rozsianej chorobie nowotworowej: - bóle pleców
- bóle okolicy lędźwiowej - bóle w klatce piersiowej, kaszel, duszność - powiększenie wątroby - bóle kości - objawy wzmożonego ciśnienia węwnątrzczaszkowego - ogólne objawy zaawansowanej choroby nowotworowej
8
DIAGNOSTYKA badanie palpacyjne badanie ultrasonograficzne
dodatkowo oznaczenie markerów nowotworowych - AFP, β HCG,
9
MARKERY NOWOTWOROWE AFP – α fetoproteina
βHCG – gonadotropina kosmówkowa podjednostka β LDH – dehydrogenaza mleczanowa
10
BADANIA DIAGNOSTYCZNE – cd.
NIE WYKONUJEMY BIOPSJI CIENKOIGŁOWEJ !!! Lokalizacja w jądrze- orchidektomia pachwinowa. Lokalizacja pozagonadalna- może być materiał z biopsji.
11
RÓŻNICOWANIE WODNIAK JĄDRA ZAPALENIE JĄDRA I NAJĄDRZA
12
ORCHIDEKTOMIA
13
OKREŚLENIE STOPNIA ZAAWANSOWANIA
RTG lub KT klatki piersiowej USG lub KT jamy brzusznej inne w zależności od objawów: scyntygrafia kości tomografia komputerowa głowy
14
OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA
Klasyfikacja TNM + S (S - poziom markerów nowotworowych w surowicy) Klasyfikacja Royal Marsden Hospital wg.Peckhama Podział na grupy prognostyczne według IGCCC (International Germ Cell Consensus Classification)
15
Klasyfikacja TNM + S T guz pierwotny ( klasyfikacja po radykalnej
amputacji jądra -pT; w przypadku niewykonania radykalnej amputacji - kategoria Tx)
16
TUMOR pTx- nie można ocenić guza pierwotnego
pT0- nie stwierdza się obecności guza pierwotnego pTis-rak przedinwazyjny pT1- guz ograniczony do jądra, z włączeniem sieci jądra pT2- guz nacieka osłonki lub/i naczynia krwionośne/limfatyczne pT3- guz nacieka powrózek nasienny pT4- guz nacieka mosznę
17
NODULES - okoliczne węzły chłonne
Nx - nie można ocenić okolicznych ww. chłonnych N0 - nie stwierdza się przerzutów w okolicznych węzłach chłonnych N1 - przerzut w poj. węźle chłonnym < 2 cm N2 - przerzut w poj. węźle chłonnym > 2 cm < 5 cm, lub w ww. chłonnych ale żaden nie > 5 cm N3 - przerzuty w węźle chłonnym > 5 cm
18
METASTASIS- przerzuty odległe
Mx - nie można ocenić przerzutów odległych M0 - nie stwierdza się przerzutów odległych M1 - stwierdza się obecność przerzutów odległych M1a - przerzuty do innych niż okoliczne (regionalne) ww. chłonnych i przerzuty do płuc M1b - przerzuty odległe inne niż M1a
19
SERUM- markery w surowicy
Sx - poziom nieznany ( badanie niewykonane lub niedostępne) S0 - poziom w granicach normy S1 - LDH < 1.5 x N, hCG <5ooo mlu/ml, AFP <1ooo ng/ml S2 - LDH x N, hCG 5ooo-50ooo mlu/ml, AFP 1ooo-10ooo ng/ml S3 - LDH >10 x N, hCG >50ooo mlu/ml, AFP >10ooo ng/ml N- górna granica normy dla LDH
20
Stopnie klinicznego zaawansowania wg. Royal Marsden Hospital
pTis N0 M0 S0 IA pT 1-4 N0 M0 Sx IB pT 2-4 N0 M0 S0 IS każde pT N0 M0 S1-3
21
II każde pT/Tx N1-3 M0 Sx IIA każde pT/Tx N1 M0 S0-1 IIB każde pT/Tx N2 M0 S0-1 II C każde pT/Tx N3 M0 S0-1
22
III każde pT/Tx N0-3 M1 Sx III A każde pT/Tx N0-3 M1a S0-1 III B każde pT/Tx N0-3 M0-1a S2 III C każde pT/Tx N0-3 M1a-1b S0-3
23
OKREŚLENIE STOPNIA ZAAWANSOWANIA
stopień I nowotwór ograniczony do jądra, bez klinicznych cech przerzutów stopień II przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych zaotrzewnowych stopień III przerzuty odległe – płuca, wątroba, kości, mózg
24
GRUPY PROGNOSTYCZNE WG. IGCCC (Inter.Germ Cell Consensus Class.)
GRUPA NIENASIENIAKI NASIENIAKI ROKOWNICZA DOBRE JĄDRO LUB OKOLICA ZAOTRZ. + KAŻDY PUNKT + META POZAPŁUCNE META POZAPŁUCNE + AFP < 1OOO NG/ML AFP = N hCG < 5000 mlu/ml hCG < 400 mlu/ml LDH < 1.5 xN LDH - każda wartość 92% 86% POŚREDNIE JĄDRO LUB OKOLICA ZAOTRZ. + KAŻDY PUNKT + META POZAPŁUCNE + META POZAPŁUCNE + i hCG < 5000 mlu/ml hCG < 400 mlu/ml 80% 72% ZŁE ŚRÓDPIERSIE META POZAPŁUCNE + lub AFP < 1OOOO NG/ML hCG < mlu/ml LDH > 10 x N 72%
25
Nowotwór zarodkowy pierwotnie pozajądrowy – około 10 %
26
Klasyfikacja WHO nowotworów jądra
Nowotwory zarodkowe (germ cell tumor) Nowotwory podścieliska i/lub sznurów płciowych (sex cord stromal tumors) Nowotwory z elementami zarodkowymi i podścieliskowymi Inne Nowotwory układu chłonnego i krwiotwórczego
27
Klasyfikacja WHO nowotworów zarodkowych jądra
zawierające jeden typ utkania histopatologicznego nasieniak nasieniak spermatocytarny rak zarodkowy poliembryoma nabłoniak kosmówkowy potworniak zawierające więcej niż jeden typ utkania histologicznego
28
PODZIAŁ KLINICZNY NASIENIAKI (SEMINOMA)– 25 %
NIENASIENIAKI (NONSEMINOMA)– 75 %
29
LECZENIE - NASIENIAKI Stopień I A-B orchidektomia + RT CHT
regionalnych węzłów chłonnych ścisła obserwacja - T1, T2 z przeciwwskazaniami do RT CHT 2 x karboplatyna jedynie w badaniach klinicznych
30
Stopień II A-B orchidektomia + RT CHT (3 x BEP lub 4x EP) u chorych z
ww. chłonnych okołoaortalnych i miednicznych po stronie zmiany pierwotnej ( bez RT śródpiersia) CHT (3 x BEP lub 4x EP) u chorych z masywnym II B
31
Stopień I, IIA, IIB- nawrót
CHT ( w zależności od grupy rokowniczej)- chorzy po wcześniejszej RT: ROKOWANIE: dobre - 4 x EP lub 3 x BEP pośrednie - 4 x BEP z dalszą obserwacją w przypadku RT chorzy z cechą N1-2 po wcześniejszym leczeniu bez udziału RT
32
Stopień II C i III orchidektomia + CHT ( w zależności od grupy rokowniczej) ROKOWANIE: dobre - 4 x EP lub 3 x BEP pośrednie - 4 x BEP z dalszą obserwacją w przypadku CR, lub zmian < 3 cm. Jeżeli zmiany przetrwałe > 3 cm do rozważenia RT lub resekcja
33
LECZENIE - NIENASIENIAKI
Stopień IA (pT1) orchidektomia +: ścisła obserwacja (KT j. brzusznej co 3 msc. przez 2 lata i markery co 6 tygodni) lub RPLD z zaoszczędzeniem nerwów - przy niemożności ścisłej obserwacji, warunek prawidłowy poziom markerów (N+ w wyniku RPLD = CHT 2 x BEP)
34
I B pT 2-4 CHT uzupełniająca (2 x BEP) alternatywna RPLND lub
(N+ w wyniku RPLD = CHT 2 x BEP)
35
IS CHT 4 x EP lub 3 x BEP RPLND przeciwwskazana !!!
( chorzy z utrzymującymi się podwyższonymi wartościami poziomu markerów) RPLND przeciwwskazana !!!
36
II A - III B CHT 3 x EP lub 4 x BEP CR/markery w normie - obserwacja
dalsze postępowanie zależnie od odpowiedzi i poziomu markerów: CR/markery w normie - obserwacja PR/ markery w normie - wycięcie zmian przetrwałych + obserwacja (dojrzały potworniak) lub następowa CHT (2 x EP) gdy inny hist.- pat. NR/ markery IIIB (meta ad CUN) jednoczasowa RT w trakcie I CHT
37
NAWROTY (niepowodzenia po BEP)
Dobre rokowanie (niski poziom markerów, niewielka masa nowotworu, CR po CHT I rzutu, punkt wyjścia w jądrze) CHIR (zmiana pojedyncza i / lub nawrót > 2 lat z podwyższeniem AFP) lub CHT II rzutu CR - obserwacja PR - CHT III rzutu/ CHT wysokodawkowana lub leczenie objawowe
38
Złe rokowanie CHT wg schematu VeIP/ CHT wysokodawkowana
( wysoki poziom markerów, znaczna masa nowotworu, PR lub SD po CHT I rzutu, punkt wyjścia poza jądrem) CHT wg schematu VeIP/ CHT wysokodawkowana lub niepowodzenie - CHT III rzutu (GCB + PXL) leczenie objawowe
39
OBSERWACJA PO LECZENIU
40
NASIENIAKI NIENASIENIAKI
wywiad, badanie przed., poziom markerów, RTG kl.piersiowej 1 rok co 2 msc. 2 rok co 3 msc 3 rok co 4 msc 4 rok co 6 msc następnie co 12 msc USG lub KT j.brzusznej i miednicy co 3 msc do wystąpienia stabilizacji NIENASIENIAKI wywiad, badanie przed., poziom markerów, RTG kl.piersiowej 1 i 2 rok co 2 msc. 3 rok co 3 msc 4 rok co 4 msc 5 rok co 6 msc następnie co 12 msc USG lub KT j.brzusznej i miednicy 1 i 2 rok co 6 msc
41
BEP
42
EP Etoposide mg/m2 IV infused over 30 minutes on days 1-5 Platinol (cisplatin) 20 mg/m2 IV infused over minutes on days 1-5 Repeat cycle every 21 days for 4 cycles. NOTE: Treat patients every 21 days on schedule, regardless of the granulocyte count. Reduce etoposide dose by 20% in patients who previously received radiotherapy or had granulocytopenia with fever/sepsis during the previous cycle. de Wit R, Roberts JT, Wilkinson PM, et al: J Clin Oncol 19:1629–1640, 2001.
43
VeIP
44
VIP
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.