Tam, gdzie psychiatra spotyka internistę, czyli zaburzenia psychiczne w chorobach związanych z układem immunologicznym.

Prezentacja na temat: "Tam, gdzie psychiatra spotyka internistę, czyli zaburzenia psychiczne w chorobach związanych z układem immunologicznym."— Zapis prezentacji:

1 Tam, gdzie psychiatra spotyka internistę, czyli zaburzenia psychiczne w chorobach związanych z układem immunologicznym

2 Odrobina teorii, czyli co to właściwie znaczy „psychoneuroimmunologia”

3 Zaburzenia regulacji cytokin odgrywają znaczącą rolę w patogenezie zaburzeń psychicznych, schizofrenii i depresji, jak i zaburzeń dermatologicznych. Można przypuszczać, iż jest ono jedną z zasadniczych przyczyn współwystępowania obu rodzajów zaburzeń

4 Czynności psychiczne Układ nerwowy Układ immunologiczny Układ dokrewny

5 Choroby o związane z układem immunologicznym, które mogą manifestować się także objawami psychiatrycznymi Toczeń rumieniowaty układowy Zespół Sjogrena Twardzina układowa Łuszczyca

6 Toczeń Rumieniowaty Układowy
Uogólniona choroba autoimmunologiczna, manifestująca się klinicznie zaburzeniami ze strony bardzo wielu narządów

7 W toczniu może wystąpić:
„malar rash” Łysienie Objaw Raynauda Ból stawów i mięśni PNN Zapalenie błon surowiczych Zmiany zastawkowe Powiększenie węzłów chłonnych Ból brzucha Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Zapalenia trzustki Niedokrwistość Zaburzenia ze strony obwodowego układu nerwowego Oraz coś na co wszyscy czekamy....

8

9

10 Toczeń neuropsychiatryczny (NPSLE)
Zaburzenia neurologiczne obwodowe i ośrodkowe, a także zmiany psychopatologiczne: Zaburzenia czynności poznawczych Objawy psychotyczne Zaburzenia nastroju Majaczenie Zaburzenia lękowe

11 Przypadek kliniczny: M.U. kobieta, 25 lat, studentka
Utrata apetytu, bezsenność, spadek zainteresowań Leczona przez miesiąc maprotyliną 75mg/doba Po 3 miesiącach bez terapii: nadmierna gadatliwość, bezsenność, nadmierne wydawanie pieniędzy, ucieczki z domu Ból dłoni oraz stóp Introwersja, nie mówi, nie przyjmuje pokarmów, cierpi na bezsenność, dołączają się zaburzenia chodu oraz Przyjęta do szpitala z rozpoznaniem Choroby Afektywnej Dwubiegunowej, wystąpił mutyzm, negatywizm, omamy wzrokowe oraz rozkojarzenie Po paru dniach katatonia Apatia, wzmożony tonus mięśniowy, ból i ograniczona ruchomość stawów

12 A w badaniach laboratoryjnych....
Morfologia w normie PMR, EEG i MRI bez patologii Ale... OB. 80mm/h, przeciwciała ANA(+++),anty-DNA(+), anty-SM(+), anty-RMP(+) Nadrażliwość skóry na światło, biopsja wykazała złogi przeciwciał na granicy skórno-naskórkowej(Lupus Band Test)

13 Rozpoznano SLE Włączono terapię prednizolonem, która przyniosła poprawę stanu klinicznego, w tym także psychicznego Jaki z tego morał? Diagnoza choroby afektywnej mogła zostać postawiona na podstawie dotychczasowej historii choroby oraz badania pacjenta, ale możliwość choroby układowej jak np. SLE też powinna być wzięta pod uwagę w tego typu zaburzeniach

14 Teorie na temat patogenezy
Mikroangiopatie- zapalenie naczyń mózgowych Mikrozawały- obecność antykoagulantu toczniowego Bezpośrednie oddziaływanie autoprzeciwciał na komórki mózgu

15

16

17 Szczegółowe wytyczne co do rozpoznania NPSLE można znaleźć pod adresem:

18 Glikokortykosteroidy
Kortykosterydy są najsilniejszymi znanymi środkami przeciwzapalnymi. W warunkach fizjologicznych modulują odczyny immunologiczne, zapobiegając nadmiernemu pobudzeniu układu odpornościowego i rozwojowi chorób z autoagersji. W tym samym celu są podawane leczniczo.

19 „Psychoza posterydowa”
Ostre zaburzenia psychiczne mogą wystąpić już po kilku dniach systemowego stosowania sterydów, najczęściej pojawiają się po około dwóch tygodniach

20

21 Postępowanie Zmniejszenie ilości dopływających bodźców
Neurolpetyki- pochodne fenotiazyny Benzodiazepiny Psychoterapia Profilaktyka węglanem litu Były przypadki wykorzystania ECT TLPD

22 Co ma wspólnego schizofrenia z reumatoidalnym zapaleniem stawów?
U ludzi chorych na schizofrenię zadziwiająco rzadko występuje reumatoidalne zapalenie stawów, natomiast u ludzi cierpiących na RZS znamiennie rzadziej występuje schizofrenia Zwróciło to uwagę lekarzy już w 1936 roku, gdy Nissen i Spencer zauważyli brak występowania RZS wśród 2200 pacjentów stanowego szpitala psychiatrycznego

23 Badanie wykonane w Aarhus, Dania, 1998, O. Mors. , P. B. Mortensen, H
Badanie wykonane w Aarhus, Dania, 1998, O. Mors *, P.B. Mortensen, H. Ewald, pacjentów ze schizofrenią, próba kontrolna I co się okazało?

24

25

26 Podejmowane są próby wyjaśnienia tego tajemniczego zjawiska: wskazuje się na związki epidemiologiczne, autoimmunizacyjne, infekcyjne oraz...kocie

27 Dziękuję za uwagę