Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałSławomir Pluta Został zmieniony 9 lat temu
1
Leczenie schizofrenii Neuroleptyki D. Wołyńczyk S. Niemcewicz
2
Rozmieszczenie receptorów dopaminergicznych w OUN: Układ limbiczny - zakręt obręczy, hipokamp, ciało migdałowate, kora przedczołowa, jądro półleżące, przegroda, jądro przednie wzgórza Układ guzkowo-lejkowy przysadki Prążkowie
3
Neuroleptyki – leki przeciwpsychotyczne Chlorpromazyna (Fenactil) pierwszy neuroleptyk, wprowadzona do leczenia w 1952r. Mechanizm działanie związany jest głównie z hamowaniem transmisji dopaminergicznej Siła działania neuroleptycznego zależy od powinowactwa leku do receptorów D2
4
Podział neuroleptyków: ze względu na siłę działania: na silne, średnio silnie działające i słabo działające (w zależności od stosowanej dawki leku) ze względu na właściwości: tłumiące (sedatywne), aktywizujące, p/depresyjne, antyautystyczne, depresjogenne, cholinolityczne w zależności od sposobu podawania: tabletki, iniekcje: postaci o krótkim i przedłużonym działaniu – depot na klasyczne i atypowe
5
Klasyczne neuroleptyki 1000 (2500)mg 300-450 mg/die 300-450 mg/dieThioridazinTioridazyna Pochodne fenotiazyn z grupą piperydynową Max 20 mg Max 72 mg Max 800 mg Max 40 mg 5-10 mg/die 24-64 mg/die 300-450 mg/die 15-20 mg/die MirenilTrilafonPernazinTrifluoroperazine FlufenazynaPerfenazynaPerazynaTrifluoroperazyna Pochodne fenotiazyn z grupą piperazynową Max 1000mg Max 600 mg Max 1000 mg 300-600 mg/die 300-450 mg/die FenactilTisercinPromazinChlorpromazynaLewomepromazynaPromazyna Pochodne fenotiazyn z łańcuchem alifatycznym Uwagi Zakres dawek PreparatNazwa
6
Stare neuroleptyki cd. 600-800mg 300-450 mg/die 300-450 mg/dieKlozapolKlozapina Pochodna dibenzepiny Max 30 mg 5-10 mg/die HaloperidolHaloperidol Pochodne butyrofenonu Max 600mg Max 40mg Max 120-150 mg 300-450 mg/die 3-10 mg/die 10-50 mg/die ChlorprotixenFluanxolClopixol ChlorprotiksenFlupentixolZuklopentiksol Pochodne tioksantenu Uwagi(Kostowski) Zakres dawek PreparatNazwa Leki stosowane w schizofrenii lekoopornej
7
Risperidon Mechanizm działania: blokowanie receptorów D 2 i 5- HT 2 Skuteczny zarówno w pierwszym epizodzie psychozy, jak i w leczeniu podtrzymującym Skuteczny w leczeniu objawów pozytywnych i negatywnych oraz powodujacy poprawę w zakresie funkcji poznawczych, przewyższając znacznie neuroleptyki klasyczne - haloperidol Zależne od dawki obj. pozapiramidowe oraz obj. hiperprolaktynemii
8
Olanzapina Działanie na receptory D 1-5, 5-HT 2A/C, 5-HT 3, 5-HT 6, M 1- 6, α-1 oraz H 1 Skuteczny w leczeniu objawów schizofrenii zarówno pozytywnych, jak i negatywnych - skuteczność porównywalna lub większa od leków klasycznych np. haloperidolu, przy znacznie mniejszym nasileniu objawów ubocznych zwłaszcza w zakresie objawów pozapiramidowych. Stosowany również w leczeniu zaburzeń afektywnych dwbiegunowych – ma działanie normotymiczne, skuteczny w przewlekłej, opornej na leczenie bezsenności. Działania niepożądane - częsty nawet bardzo znaczny wzrost masy ciała, zaburzenia gospodarki lipidowej oraz gospodarki glukozy, stosunkowo znaczny potencjał cholinolityczny.
9
Kwetiapina Selektywny bloker receptorów D 2 i D 3 w układzie limbicznym. Generalnie dobrze tolerowana. Rzadko wywołująca objawy pozapiramidowe, słabo wpływa na poziom prolaktyny. (Szybko dysocjuje z wiązań z receptorem D 2 - po 12 h poziom wysycenia receptorów 0- 27%)
10
Neuroleptyki - działania niepożądane: Wynikające z blokady receptorów D2 prążkowia – objawy pozapiramidowe: zespół parkinsonowski, dystonie, późne dyskinezy, akatyzja, złośliwy zespół neuroleptyczny Wynikające z blokady receptorów D2 przysadki – hiperprolaktynemia Cholinolityczne: zaparcia, suchość w jamie ustnej, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia, zaburzenia rytmu serca Depresjogenne Spadki RR
11
Neuroleptyki - działania niepożądane cd: Wydłużenie QT Agranulocytoza Zaburzenia gospodarki węglowodanowej i lipidowej Przyrost masy ciała Drgawki Sedacja
12
Złośliwy zespół neuroleptyczny Występuje u 1% leczonych neuroleptykami Nieleczony w 5-20% kończy się śmiercią Patofizjologia: Blokada aktywności dopaminergicznej podwzgórza i prążkowia Predysponowani: młodzi mężczyźni, osoby z uszkodzeniem OUN, osoby odwodnione, osoby z zaburzeniami afektywnymi, częściej po silnych neuroleptykach
13
Złośliwy zespół neuroleptyczny c.d. Objawy: zaburzenia świadomości, wzmożony tonus mięśniowy, hipertermia, zaburzenia rytmu serca, wzrost RR, zaburzenia czynności wątroby i nerek W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza, wzrost CPK-MM najczęściej ponad 1000jm/l, wzrost AspAT i ALAT, mioglobinuria.
14
Złośliwy zespół neuroleptyczny c.d. Leczenie: odstawić neuroleptyk, monitoring RR, HR, temp, leukocytozy, CPK-MM, enzymów wątrobowych płyny dożylnie płyny dożylnie leki: Benzodiazepiny, Akineton, Bromokryptyna, Dantrolen leki: Benzodiazepiny, Akineton, Bromokryptyna, Dantrolen Jeżeli pacjent wymaga dalszego leczenia p/psychotycznego po okresie ok. 2 tygodni włączamy klozapinę lub olanzapinę
15
Schemat leczenia schizofrenii (WHO 2001) Farmakoterapia w celu opanowania objawów i zapobiegania nawrotom Psychoedukacja pacjentów i rodzin Rehabilitacja w celu ułatwienia powrotu do samodzielnego życia
16
Zasady leczenia przeciwpsychotycznego: Pierwszy ostry epizod psychotyczny - rozpocząć leczenie jak najwcześniej, preferowane są neuroleptyki atypowe (olanzapina, risperidon, kwetiapina), podawane doustnie w najmniejszej skutecznej dawce Po ustąpieniu objawów psychotycznych leczenie profilaktyczne przez 12-24 miesiące
17
Zasady leczenia przeciwpsychotycznego c.d. Po kolejnym epizodzie psychotycznym profilaktyka powinna być kontynuowana przez min. 2 lata, a po trzecim epizodzie do końca życia Ostra interwencja- pacjent pobudzony, w silnym lęku, agresywny - Haloperydol + benzodiazepiny i.m. Schizofrenia lekooporna – klozapina (konieczne jest wykonywanie morfologii raz na tydzień przez pierwsze 18tyg. ze względu na możliwość wystąpienia agranulocytozy!), ew. łączenie neuroleptyków
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.