Pobierz prezentację
1
STAŁYCH NIEDOJRZAŁYCH
CHOROBY MIAZGI ZĘBÓW STAŁYCH NIEDOJRZAŁYCH etiologia, podziały, leczenie, powikłania
2
Chronologia mineralizacji zębów stałych
lata
3
Okresy mineralizacji i wyrzynania zębów stałych
4
Chronologia rozwoju zębów stałych
5
Rozwój otworu wierzchołkowego
a - po wyrznięciu; b- zakończenie tworzenia zębiny pierwotnej c – powstały cementu d – apozycja cementu – powstanie wierzchołka fizjologicznego
6
B. czynniki niezakaźne : - urazy mechaniczne
ETIOLOGIA A. czynniki zakaźne : ubytek próchnicowy - ubytki niepróchnicowego pochodzenia - urazy !!!!!!! - drogą krwiopochodną - choroby przyzębia B. czynniki niezakaźne : - urazy mechaniczne - urazy termiczne - urazy chemiczne - urazy elektryczne
7
Próchnica Zakażona, nieodwracalnie zmieniona zapalnie miazga
Zdrowa miazga
8
Zęby stałe niedojrzałe
Zęby sieczne - radiologicznie uformowany korzeń: r.ż. Pierwsze zęby trzonowe - radiologicznie uformowany korzeń: 9-10 r.ż.
9
ZMODYFIKOWANA KLASYFIKACJA WG WILGI
A. Pulpitis acuta - bóle samoistne od kilku dni, ubytek drążący do miazgi, przy zgłębnikowaniu ból w miejscu obnażenia i nieznaczne krwawienie B. Pulpitis chronica exacerbata - bóle samoistne i dawne, rozległy ubytek próchnicowy, przy zgłębnikowaniu ból w miejscu obnażenia i nieznaczne krwawienie C. Pulpitis chronica fibrosa - brak objawów samoistnych, czasem bóle dawne, przy zgłębnikowaniu słaba reakcja bólowa i skąpe krwawienie
10
ZMODYFIKOWANA KLASYFIKACJA WG WILGI
A. Pulpitis acuta - bóle samoistne od kilku dni, ubytek drążący do miazgi, przy zgłębnikowaniu ból w miejscu obnażenia i nieznaczne krwawienie B. Pulpitis chronica exacerbata - bóle samoistne i dawne, rozległy ubytek próchnicowy, przy zgłębnikowaniu ból w miejscu obnażenia i nieznaczne krwawienie C. Pulpitis chronica fibrosa - brak objawów samoistnych, czasem bóle dawne, przy zgłębnikowaniu słaba reakcja bólowa i skąpe krwawienie
11
PODZIAŁ HISTOPATOLOGICZNY
1. Zapalenia przewlekłe zaostrzone (częściowe i całkowite) 2. Zapalenia przewlekłe bez ognisk zaostrzenia (częściowe i całkowite)
12
PODZIAŁ CHORÓB MIAZGI WG SCHRODER
A. Zapalenie miazgi korony zęba (pulpitis coronalis) B. Całkowite zapalenie miazgi (pulpitis totalis) C. Martwica miazgi (necrosis pulpae)
14
Podział chorób miazgi terapeutyczno - symptomatologiczny
I - miazga reagująca na bodźce, nie obnażona lub obnażona na niewielkiej przestrzeni,bez patologicznych objawów klinicznych Leczenie: przykrycie pośrednie lub bezpośrednie II - miazga reagująca prawidłowo na bodźce, obnażona w wyniku zaawansowanego procesu próchnicowego lub rozległego urazu Leczenie: amputacja biologiczna lub metody mortalne III - miazga nie reagująca prawidłowo na bodźce, obficie krwawiąca przy zgłębnikowaniu, martwa lub zgorzelinowa Leczenie: kanałowe lub ekstrakcja
15
Metody leczenia endodontycznego
przykrycie pośrednie przykrycie bezpośrednie amputacja przyżyciowa amputacja mortalna ekstyrpacja w znieczuleniu ekstyrpacja mortalna
16
Otwór wierzchołkowy Po wyrznięciu zęba Po zakończeniu rozwoju
Otwór fizjologiczny powstały przez apozycję cementu Po wyrznięciu zęba Po zakończeniu rozwoju
17
Rozwój korzenia A – pochewka nabłonkowa B – brodawka zęba
C – pierwotny otwór wierzchołkowy D – pęcherzyk zęba E – zębina korzeniowa F – warstwa odontoblastów Rozwój korzenia
18
Rejon okw rozwijającego się zęba membrana odgraniczająca miazgę
19
Schemat rozwoju zęba A – pochewka nabłonkowa B – brodawka zęba
C – pęcherzyk zęba D- odontoblasty E – resztki nabłonkowe F – cementoblasty G – rozwijająca się kość wyrostka zębodołowego H – rozwijający się cement J – więzadło ozębnej K – zębina korzeniowa Schemat rozwoju zęba
20
LECZENIE BIOLOGICZNE - leczenie ma na celu zachowanie żywej miazgi
LECZENIE BIOLOGICZNE - leczenie ma na celu zachowanie żywej miazgi. Polega ono na usunięciu działającego czynnika patogennego oraz zastosowaniu preparatów odontotropowych pobudzających właściwości obronne i reparacyjne miazgi.
21
Leczenie biologiczne -warunki
brak patologicznych objawów ze strony miazgi dobry ogólny stan zdrowia dziecka dobra higiena jamy ustnej brak ognisk zakażenia w jamie ustnej
22
METODY LECZENIA ENDODONTYCZNEGO
omówienie
23
Leczenie biologiczne- przykrycie pośrednie
Wskazania: głęboki ubytek próchnicowy lub pourazowy, bez obnażenia miazgi Postępowanie: zaopatrzenie ZnO+ eug. lub Ca(OH)2, podkład i wypełnienie ostateczne
24
SCHEMAT POKRYCIA POŚREDNIEGO
MIAZGI
25
SCHEMAT POKRYCIA POŚREDNIEGO MIAZGI
próchnica Ca(OH)2 zębina reakcyjna cement
26
PRZYKRYCIE POŚREDNIE W
PRÓCHNICY GŁĘBOKIEJ
27
Leczenie biologiczne- przykrycie bezpośrednie
Wskazania: przypadkowe lub pourazowe obnażenie miazgi do 1 mm2 Postępowanie: zaopatrzenie nietwardniejącym Ca(OH)2, twardniejącym Ca(OH)2, podkład, wypełnienie
28
Przykrycie pośrednie Przykrycie bezpośrednie
29
SCHEMAT PRZYKRYCIA BEZPOŚREDNIEGO
MIAZGI ZĘBA
30
Staza kapilarów +leukocyty
Kacyfikacja warstwy zasadowej Migracja fibroblastów Strefa nekrotyczna Warstwa zasadowa Staza kapilarów +leukocyty Osteodentyna warstwa skalcyfikowana Normalna zębina włóknista Odontoblasty Dalsza mineralizacja Nowe odontoblasty Prawidłowa miazga Niemal prawidłowa miazga
31
ODSŁONIĘCIE MIAZGI KOMOROWEJ W
TRAKCIE USUWANIA PRÓCHNICY GŁĘBOKIEJ
32
Obnażenie rogu miazgi - ząb 14
33
POKRYCIE BEZPOŚREDNIE MIAZGI po złamaniu
zęba 11 u 7-letniej dziewczynki ząb 11 z nie zakończonym rozwojem korzenia ząb 11: 7 lat po zabiegu - dalszy rozwój korzenia
34
AMPUTACJA PRZYŻYCIOWA W ZNIECZULENIU
- CZĘŚCIOWA - GŁĘBOKA - CAŁKOWITA
35
Leczenie biologiczne - amputacja przyżyciowa
Wskazania: próchnicowe lub pourazowe (w dniu urazu) obnażenie miazgi powyżej 1mm2 Postępowanie: 1- wykonanie znieczulenia, 2 - zdjęcie stropu komory, 3 - amputacja, 4 - zaopatrzenie kikutów miazgi Ca(OH)2, 5 - podkład i wypełnienie
36
AMPUTACJA PRZYŻYCIOWA MIAZGI - CZĘŚCIOWA
37
PRZYŻYCIOWA - CZĘŚCIOWA
AMPUTACJA MIAZGI PRZYŻYCIOWA - CZĘŚCIOWA
38
w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
Pulpotomia częściowa w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
39
w zębie z zakończonym rozwojem korzenia
Pulpotomia częściowa w zębie z zakończonym rozwojem korzenia
40
w zębie z zakończonym rozwojem korzenia
Pulpotomia częściowa w zębie z zakończonym rozwojem korzenia
41
SCHEMAT POSTĘPOWANIA W CAŁKOWITEJ AMPUTACJI PRZYŻYCIOWEJ
42
prowadzi do apeksogenezy
Pulpotomia prowadzi do apeksogenezy a- złamanie z obnażeniem miazgi, pacjent zgłosił się do 24 godz. b – dostęp endodontyczny c – opatrunek z Ca(OH)2, przykryty twardym cementem i wypełnieniem ostatecznym d – po 12 mieś. – zakończenie rozwoju korzenia Kompozyt Cement twardniejący Ca(OH)2 Bariera kalcyfikacyjna (nowy strop) Zakończony rozwój korzenia
43
Amputacja przyżyciowa z mumifikacją miazgi formokrezolem lub aldehydem glutarowym
NIE JEST TO POSTEPOWANIE RUTYNOWE W ZĘBACH STAŁYCH NIEDOJRZAŁYCH MOŻEMY ZASTOSOWAĆ JEDYNIE W KORZENIU NA WSTEPNYM ETAPIE ROZWOJU
44
AMPUTACJA GŁĘBOKA Przeprowadzamy w korzeniu uformowanym
z nie zamkniętym otworem wierzchołkowym.
45
w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
Pulpotomia głęboka w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
46
w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
Pulpotomia głęboka w zębie z nie zakończonym rozwojem korzenia
47
wykonanie znieczulenia trepanacja
48
usunięcie stropu komory
49
b. a. schematy przedstawiające usunięcie miazgi komorowej
a) ekskawatorem b) maszynowo
50
widok komory po usunięciu miazgi komorowej ujścia kanałów
pokryte preparatem Ca(OH)2
51
złamanie korony zęba 11 u 7-letniego chłopca
a. stan bezpośrednio po pulpotomii b. stan 2,5 roku po zabiegu - wytworzenie mostu zębinowego i zamknięcie wierzchołka
52
Pulpotomia
53
Ocena zdrowienia miazgi
Brak objawów klinicznych Brak zmian patologicznych na rtg Kontynuacja rozwoju korzenia Wrażliwość na bodźce miazgi (termiczne i elektryczne)
54
Ekstrypacja przyżyciowa :
1.etap: wykonanie zdjęcia rtg. 2.etap: wykonanie znieczulenia 3.etap: opracowanie ubytku ; stworzenie dostępu do komory 4.etap: opracowanie komory zęba 5.etap:opracowanie kanału korzeniowego po wcześniejszym ustaleniu długości roboczej na podstawie zdjęcia rtg
55
Ekstrypacja przyżyciowa cd :
6.etap: wypełnienie kanału korzeniowego materiałem stymulującym jego wzrost 7.etap: wykonanie rtg kontrolnego 8.etap: ostateczne wypełnienie kanału po zakończeniu rozwoju korzenia zęba
56
Działanie Ca(OH)2 APEKSOGENEZA: fizjologiczne dotwarzanie korzenia; warunek - żywa miazga APEKSYFIKACJA: zamknięcie szczytu korzenia twardą tkanką pod wpływem działania związków chemicznych (Ca(OH)2
57
Schemat apeksogenezy po leczeniu
metodą ekstyrpacji częściowej
58
Schemat postępowania apeksyfikacyjnego
zapalenie nieodwracalne co 2-3 miesiące wymiana wypełnienia kanału z Ca(OH)2 i kontrola rtg martwica (zgorzel) pierwsze wypełnienie Ca(OH)2 na okres 3 tyg., potem okresowa wymiana wypełnienia kanału z Ca(OH)2 i kontrola rtg co 2-3 miesiące
59
Schemat przedstawiający różne stadia rozwoju
korzeni po zastosowaniu procedur apeksyfikacji
60
b – zamknięty wierzchołek bez zwężenia kanału
a – prawidłowy rozwój korzenia b – zamknięty wierzchołek bez zwężenia kanału c – bariera kalcyfikacyjna przy wierzchołku d – bariera kalcyfikacyjna nieco poniżej szczytu wierzchołka e – brak zamknięcie wierzchołka – zapalenie tkanek okołowierzchołkowych
61
Preparaty stosowane w procesie apeksyfikacji
• pasty wodorotlenkowo – wapniowe • fosforan trójwapniowy • żel kolagenowo – fosforanowo – wapniowy • hydroksyapatyt • Pro Root MTA – Mineral Trioxide Aggregate
62
Pro Root MTA – Mineral Trioxide Aggregate
• aglomerat mineralnych trójtlenków WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA: • zamykanie perforacji kanału • zamknięcie wierzchołka korzenia po zabieg resekcji • zamknięcie wierzchołka korzenia w celu apeksyfikacji
63
Pro Root MTA – Mineral Trioxide Aggregate
• duże właściwości odontotropowe • biozgodny tkankowo • dobre przyleganie brzeżne brak mikroprzecieku bakteryjnego
64
Pulpektomia - etapy
67
Efekt leczenia
68
Porównanie wyników leczenia przy użyciu pasty jodoformowej
i wodorotlenku wapnia - ząb 11 zaopatrzony Ca(OH)2, ząb 21 zaopatrzony pastą jodoformową (u 7-letniej pacjentki) A. ząb 11 - widoczna bariera z tk. twardych ząb 21 - brak bariery B. ząb po leczeniu Ca(OH)2 - widoczna bariera przyszczytowa C. ostateczne wypełnienie zębów 11 i 21 (kondensacja boczna)
69
Ocena procesu leczenia
Brak objawów klinicznych Brak zmian patologicznych na rtg tworzenie bariery kacyfikacyjnej w okolicy wierzchołka kontrola radiolgiczna do 3 lat
70
Metody mortalne Amputacja mortalna Ekstrypacja mortalna UWAGA:
* stosowane wyjątkowo w przypadku braku możliwości znieczulenia ** zawsze podlegają leczeniu dwuetapowemu *** unikamy stosowania w obawie przed działaniem środka dewitalizacyjnego na wzrost i rozwój korzenia
71
Metody mortalne amputacja mortalna 1 etap: dewitalizacja (7-10 dni)
założenie pasty mumifikującej (pasta jodoformowa) 2 etap: po dotworzeniu korzenia klasyczne leczenie kanałowe
72
Metody mortalne – ekstrypacja mortalna 1 etap A dewitalizacja
B amputacja z ekstrypacją C wypełnienie kanałów materiałem tymczasowym ( Ca(OH)2 do momentu dotworzenia korzenia 2 etap po dotworzeniu korzenia klasyczne leczenie kanałowe
73
Martwica i zgorzel 1 etap : usunięcie mas zgorzelinowych
odkażenie kanału wypełnienie materiałem czasowym na bazie wodorotlenku wapnia (nie twardniejący): 1 etap - opatrunek zakładany na tydzień 2 etap - opatrunek zakładany na 1 miesiąc 3 etap - opatrunek zakładany do 3 miesięcy 4 etap - kontrola radiologiczna i kliniczna
74
Martwica i zgorzel etap 1 omówienie
* unikamy tzw. leczenia otwartego * w czasie opracowywania uważamy, aby nie przepchnąć mas zgorzelinowych poza otwór wierzchołkowy (konieczność wykonania rtg. oraz używania ograniczników przy narzędziach kanałowych)
75
Martwica i zgorzel etap 1 omówienie cd.
* kanał poszerzamy mimo naturalnej znacznej szerokości usuwamy zainfekowaną zębinę (opracowanie do ok. 2 mm od wierzchołka radiologicznego- ochrona pochewki Hertwiga) *Płuczemy 0,5% podchlorynem sodu, 0,9% NaCl * Wypełnianie kanału między wizytami prep. Ca(OH)2, (prep. Poliantybiotykowe tylko celem eliminacji zapalenia tkanek okw.)
76
Martwica i zgorzel 2 etap: ostateczne wypełnienie kanału po
zakończonym rozwoju korzenia
77
POWIKŁANIA niedotworzenie korzenia: nie zamknięcie otworu wierzchołkowego, brak wzrostu korzenia, szerokie światło kanału resorpcja wewnętrzna i zewnętrzna zmiany okołowierzchołkowe przewlekłe zapalenie kości ogólnoustrojowe powikłania
78
POWIKŁANIA C. ząb 21 - 4 miesiące po pulpoktomii
rozpoczynająca się resorpcja wewn. w 1/3 doszczytowej części korzenia D. ząb lat po pulpotomii, rozległa wewnątrzkanałowa resorpcja
79
Powikłania – perforacja kanału
80
Pytania ???
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.