Prof. dr hab. med. Witold Tłustochowicz

Prezentacja na temat: "Prof. dr hab. med. Witold Tłustochowicz"— Zapis prezentacji:

1 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna w reumatologii – projekt pakietu kolejkowego
Prof. dr hab. med. Witold Tłustochowicz Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii CSK MON WIM Warszawa

2 Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia reumatologa
Lekarz rodzinny będzie mógł zlecać więcej badań – morf, OB., CRP, Waaler i Rose, anty CCP, ANA Specjaliści będą dodatkowo finansowani za pierwszą wizytę pacjenta. Utworzony ma być elektroniczny system kolejek, aby pomóc pacjentowi znaleźć miejsce, gdzie dane świadczenie otrzyma najszybciej. W każdym oddziale NFZ ma funkcjonować infolinia dla pacjentów z informacją, w której poradni i ile dni oczekuje się na świadczenie. NFZ będzie mógł zawierać bezterminowe umowy z lekarzami rodzinnymi i wydłużać umowy ze specjalistami do pięciu lat, a ze szpitalami do 10 lat.

3 Pakiet kolejkowy – najważniejsze rzeczy z punktu widzenia reumatologa
Od 4 października 2014 r. lekarz może wystawić: receptę na ilość leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego do maksymalnie 120-dniowego okresu stosowania; do 12 recept na następujące po sobie okresy stosowania nieprzekraczające łącznie 360 dni stosowania, z zastrzeżeniem, że na jednej recepcie nie można przepisać leku, na więcej niż 120 dni stosowania;

4 Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia reumatologa
Wprowadzona zostanie porada receptowa i umożliwiony ma być odbiór recepty przez osobę upoważnioną (średni okres leczenia to lat). Od 2016 r. pielęgniarki otrzymają możliwość zlecania niektórych badań (morf, OB., transaminazy, badanie moczu) wypisania recept na wybrane leki (przeciwbólowe, NLPZ, Vit D3, IPP – samodzielnie, bisfosfoniany, allopurinol – kontynuacja terapii, bez immunosupresyjnych i GKS?).

5 Pakiet kolejkowy – rzeczy ważne z punktu widzenia reumatologa
Mapy potrzeb zdrowotnych będą tworzone co 5 lat. Mapy regionalne mają być uwzględniane przy sporządzaniu planu zakupów świadczeń zdrowotnych tworzonych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ. Aktualnie: Poradnie: łódzkie 1 na 93 tys, podlaskie na 80 tys, lubuskie na 60 tys, mazowieckie na 63 tys, śląskie na 42 tys Łóżka szpitalne: lubuskie 1 na 64 tys, kuj.pomorskie – na 37 tys, podkarpackie na 11 tys, śląskie – na 10 tys.,

6 Populacja chorych na choroby reumatyczne
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów – 6 – 8 tys Reumatoidalne zapalenie stawów – 162 tys Spondyloartropatie – zzsk 24 tys, łzs 20 tys. Inne zapalenia stawów 85 tys Układowe choroby tkanki łącznej – 47 tys Łącznie 346 tys Choroba zwyrodnieniowa 1,4 mln. Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR.,

7 Wiek wystąpienia chorób stawów
1. Zapalne MIZS - < 16 r.ż. Reumatoidalne zapalenie stawów – r.ż. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa – r. ż. Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń układowy, twardzina, zapalenie wielomięśniowe itp.) – r. ż. 2. Choroba zwyrodnieniowa r. ż.

8 Znaczenie osobiste chorób reumatycznych
Śmiertelność tzw. kolagenozy – po 5 latach 50% (90% w pierwszym roku), po 10 latach 90%, przewlekłe zapalenia stawów - czas życia skrócony o 10 lat (średnio „w chorobie” lat) inwalidztwo – przewlekłe zapalenia stawów - 70% po 20 latach utrata pracy – 50% po 5 latach, 80% po 10 latach Pogorszenie jakości życia – tylko 38% względnie zadowolone z życia Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR.,

9 Znaczenie społeczne chorób reumatycznych
Renty pierwszorazowe – 5440 w roku 2012 - 87,2% częściowa niezdolność do pracy, 12,2 % całkowita niezdolność do pracy, 0,6% niezdolność do samodzielnej egzystencji Renty ponowne – w roku 2012 - 83,9 % częściowa niezdolność do pracy, 13,4 % całkowita niezdolność do pracy, 2,7 % niezdolność do samodzielnej egzystencji udział we wszystkich rentach - 3 miejsce ch. ukł. krążenia – 22,3% ogółu, nowotwory – 21,7%, ch. ukł. kostno-stawowego – 19,5% Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR.,

10 Znaczenie społeczne chorób reumatycznych
2,1 mln zwolnień lekarskich (12,2% ogółu), 29,2 mln. dni absencji (13,7% ogółu) Łącznie wydatki – 3,9 mld. zł. (12,9% ogółu wszystkich kosztów) – w tym 2 mld zł renty + 1,6 mld. zwolnienia chorobowe Prezenteizm – zł rocznie na jednego chorego na rzs Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR.,

11 Metody wyjścia z sytuacji
Wczesne rozpoznanie Leczenie „do celu” przez reumatologa - remisja/niska aktywność u 90% chorych na zapalenia stawów. - przeżywalność w układowych chorobach tkanki łącznej 5 lat 90% 10 lat 80%

12 Obecny projekt oparto o:

13 Obecny projekt oparto o:

14 Kalkulacja finansowa Wizyta diagnostyczna Wizyta rutynowa
a/. wywiad i badanie fizykalne z oceną aktywności choroby (50 zł) b/. Badania laboratoryjne (morfologia, aminotransferazy, kreatynina, czynnik reumatoidalny i/lub przeciwciała anty CCP, antygen Hbs, przeciwciała anty HCV. Opcjonalnie przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B27, posiewy płynów ustrojowych (150 zł). c/. Badania obrazowe (rtg dłoni i stóp, stawów krzyżowo-biodrowych, opcjonalnie ultrasonografia stawów obwodowych (100 zł), Wycena: 300 zł Wizyta rutynowa b/. morfologia, aminotransferazy, kreatynina 60 zł Wycena 110 zł

15 Kalkulacja finansowa – koszty roczne
Wizyty pierwszorazowe – karta pacjenta reumatycznego !!! 50 tys x 300 = 15 mln zł Wizyty rutynowe – z kartą pacjenta reumatycznego !!! 350 tys – 30% = 250 tys chorych x 4 = 1 mln wizyt. 1 mln x 110 zł = 110 mln zł Łącznie 125 mln zł.

16 Nakłady NFZ na reumatologię w 2010 r.
Leczenie szpitalne – 199 mln zł. Programy terapeutyczne (< 4 tys chorych) – 113 mln zł. Opieka ambulatoryjna – 71 mln zł Łącznie 383 mln. zł*. + Sanatoria 600 mln zł (60% = 260 mln zł reumatologia) *Kwiatkowska B. i wsp.: Wczesna diagnostyka chorób reumatycznych – ocena obecnej sytuacji i rekomendacje zmian. IR.,

17 Kalkulacja potrzeb osobowych - dane orientacyjne
Roczna ilość wizyt – 1,1 mln. – karta pacjenta reumatycznego ! Możliwości jednego lekarza – wizyt rocznie (3 chorych na godzinę, 150 miesięcznie, 11 miesięcy) Potrzeba lekarzy/przychodni: 200 (aktualnie jest 709)

18 Organizacja AOS Ośrodek koordynujący – Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji Przychodnie referencyjne – 20 - 17 wojewódzkich (2 na Mazowszu), MON, MSWiA, Instytut GRR Powiatowe 180 (na 380 powiatów)

19 Organizacja AOS – wyposażenie przychodni
Przychodnia referencyjna - 5 dni w tyg po 8 godzin, dostęp w miejscu do badań laboratoryjnych i obrazowych (poza CT i MRI), wskazana przez konsultanta wojewódzkiego ? Powiatowe 180 (na 380 powiatów) - 5 dni w tyg po 8 godzin, dostęp w miejscu do badań laboratoryjnych

20 Kwalifikacja wstępna chorych - lekarz rodzinny

21 Lokalizacja objawów - osiowa/obwodowa

22 Wskaż obrzęknięte lub bolesne stawy

23 Prawdopodobne rozpoznanie, adres przychodni, wyznaczenie terminu wizyty

24 Dziękuję za uwagę