Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin

Prezentacja na temat: "Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin"— Zapis prezentacji:

1 Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak Monika Romanowska Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2 Kamienie milowe w leczeniu przepuklin
1887r E. Bassini - metoda napięciowa 1958r F.C. Usher – wszycie polipropylenowej łaty (siatka z Marlexu) 1989r zespół Lichtensteina – metoda beznapięciowa 1991r K. LeBlanc i W. Booth – wszycie siatki merodą laparoskopową

3 Idealny implant wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie
„Gdybyśmy potrafili stworzyć sztuczne tkanki o zwartości i wytrzymałości powięzi i ścięgna, odkrylibyśmy tajemnicę radykalnego leczenia przepukliny” [T. Billroth, 1878r.] wytrzymały i elastyczny obojętny chemicznie nie wywoływać odczynu zapalnego, reakcji uczuleniowych czy karcynogennych dający się łatwo sterylizować nie ułatawić kolonizacji bakteryjnej mieć postać łatwą do użycia i rozsądna cenę

4 Rodzaje implantów 1. Syntetyczne niewchłanialne
- niepowlekane - powlekane 2. Syntetyczne wchłanialne 3. Syntetyczne kompozytowe 4. Materiały biologiczne

5 Siatki syntetyczne niewchłanialne:
Niepowlekane - polipropylen (PP) - Marlex, Prolene, Surgimesh, Ultrapro - poliester (PES) - Mersilene - politetrafluoroetylen(PTFE) - DualMesh, Mycromesh (ePTFE) Omyra Mesh (cPTFE)

6 Siatki syntetyczne niewchłanialne:
Powlekane: Kolagen + PP – Parieten-Composite + PES - Parietex-Compisite Silikon + PP – Surgimesh XB + PES – Intramesh W3 Oksydowana regenerowana celuloza + PP + PDS – Proceed Sole srebra lub dwuoctan chlorheksysyny + ePTFE – Dualmesh Plus

7 Sitaki syntetyczne wchłanialne
Poliglaktyna lub kwas poliglikolowy : Safil Mesh, Safil Mesh Bag Siatki syntetyczne kompozytowe PP + ePTFE: Composix, Intrmesh T1

8 Rodzaje implantów cd Podział wg wielkości oczek: - mikroporowe < 100 μm - małe μm - duże 1000 – 2000 μm - bardzo duże > 2000 μm Podział wg gęstości: - lekkie <35g/m2 średnie od 35g/m2 do 80-90g/m2 - ciężkie > g/m2

9 Rodzaje implantów cd Podział wg ilości włókien: - jednowłóknowe
dwuwłóknowe wielowłóknowe

10 Przeciwskazania do wszczepienia implantu
Pole operacyjne potencjalnie zainfekowane Brak zgody pacjenta

11 Materiały biologiczne
Pobranie tkanki ludzkiej lub zwierzęcej Pozbawienie jej składników komórkowych Stabilizacja struktury białkowej Stymulacja regeneracji tkankowej a nie bliznowacenia wysokie ceny wprowadzenie na rynek bez oceny długofalowej

12 Materiały biologiczne
Surgisis tzw. SIS (small intestine submucose) - błona podśluzowa jelita cienkiego świń dobre wczesne wyniki przy wszczepieniu w środowisku zakażonym z czasem ulega calkowitemu wchłonięciu  nie powinno się stosować jako wypełnienie wrót przepukliny, a jedynie jako„nakładka” na tkankę chorego

13 Materiały biologiczne
AlloDerm – ze skóry ludzkiej pozyskanej ze zwłok - rozciąganie się i utrata kształtu. Permacol – bezkomórkowy skórny kolagen wieprzowy z włóknami elastyny

14 Permacol w plastyce przepukliny okołostomijnej

15

16 Peri – Guard - osierdzie Veritas – macierz
wołowe sieciowane kolagenowa z nie – glutaraldehydem łączonych krzyżowo włókien bydlęcego osierdzia = neokolagen, neowaskularyzacja, remodelowanie, wymiana produktu z tkankami gospodarza

17 Peri-Guard w plastyce nawrotowej przepukliny pooperacyjnej

18

19

20 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!