NEFROLOGIA Tematy seminariów: Podstawy anatomii i fizjologii nerek. Podzial chorób nerek z elementami patofizjologii. oPrzewlekła niewydolność nerek (PNN): etiologia, patofizjologia, klinika. oPrzewlekła niewydolność nerek (PNN): zapobieganie i leczenie zachowawcze.  Leczenie nerkozastępcze.  Sód, homeostaza wodna. Potas, gospodarka wodno elektrolitowa.  Ostra niewydolność nerek (ONN): etiologia, patofizjologia, klinika.  Ostra niewydolność nerek (ONN): zapobieganie i leczenie.  Glomerulopatie pierwotne.  Nefropatia cukrzycowa.  Zespół nerczycowy.  Toczeń trzewny układowy. Wybrane zapalne choroby naczyń. Wielotorbielowatość nerek. Kamica nerkowa. Rak nerki. ∞Śródmiąższowe zapalenia nerek. ∞Zakażenia układu moczowego. ≠Osteoporoza. ≠Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Amyloidoza. Choroba zwyrodnieniowa stawów.

Podstawy anatomii i fizjologii nerek

kora

piramidy rdzeniowe kolumna korowa kielich nerkowy brodawka nerkowa

kłębuszek cewka I-go rzędu pętla Henlego ramię zstępujące pętli Henlego ramię wstępujące pętli Henlego cewka II-go rzędu cewka zbiorcza

część gruba ramienia wstępującego pętli Henlego część cienka ramienia wstępującego pętli Henlego

Figure 26.5a, b

tętnica segmentowa tt. międzypłatowe tt. łukowate tt.doprowadzające tt.proste rzekome t.międzypłacikowa t.odprowadzająca tt. proste prawdziwe

błona podstawna kłębuszka komórka mezangium macierz mezangium podocyt naczynia kłębuszka

Anatomia prawidłowa kłębuszka, naczyń i cewek nerkowych

Funkcje nerki 1.Wydzielnicza 2.Metaboliczna 3.Wydalnicza 4.Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej 5.Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej 6.Ochrona białek przed utratą z organizmu

(…)(…) Homeostatic regulation of blood plasmaHomeostatic regulation of blood plasma –Regulating blood volume and pressure –Regulating plasma ion concentrations –Stabilizing blood pH –Conserving nutrients (…)(…) Homeostatic regulation of blood plasmaHomeostatic regulation of blood plasma –Regulating blood volume and pressure –Regulating plasma ion concentrations –Stabilizing blood pH –Conserving nutrients Functions of the Urinary System

1. Funkcja wydzielnicza a.Wytwarzanie reniny, angiotensyny II

kłębuszek tętniczka doprowadzająca – biegun naczyniowy grupa komórek wydzielających reninę cewka II-go rzędu

1. Funkcja wydzielnicza a.wytwarzanie reniny, angiotensyny II b.hydroksylacja 25(OH)D 3 do 1,25(OH) 2 D 3 c.wytwarzanie erytropoetyny (EPO) d.wytwarzanie prostaglandyn, kinin, urodylatyny e.wytwarzanie insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF-1), czynnika martwicy nowotworów (TNF), transformującego czynnika wzrostu β (TGFβ), interleukiny 1, 6, 8 (IL 1, 6, 8)

2. Funkcja metaboliczna a.degradacja insuliny, glukagonu, parathormonu (PTH), hormonu wzrostu (GH), prolaktyny (PRL), hormonów steroidowych, tarczycowych, amin katecholowych b.wytwarzanie (w kłębuszkach) elementów strukturalnych kłębuszka

3. Funkcja wydalnicza wydalanie toksycznych produktów przemiany materii (toksyn mocznicowych): mocznik, kreatynina, kwas moczowy, cyjanki, guanidyny, indole, fenole, imidazole, PTH, insulina, tzw. średnie cząsteczki …

4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a.rozcieńczanie lub zagęszczanie moczu

180 litrów ultrafiltratu % ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz hipotoniczny przesącz mocznik H2OH2O ADH

180 litrów ultrafiltratu % ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz hipotoniczny przesącz ADH mocz rozcieńczony mocznik H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O H2OH2O

180 litrów ultrafiltratu % ultrafiltratu – wchłanianie izoosmotyczne 300 izoosmot. przesącz H2OH2O Na hiperosmotyczny przesącz hipotoniczny przesącz ADH mocz zagęszczony H2OH2OH2OH2O mocznik H2OH2OH2OH2O

4. Utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej a.zagęszczanie lub rozcieńczanie moczu b.wydalanie lub oszczędzanie jonów

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych

H + + HCO 3 - H 2 CO 3 - CO 2 + H 2 O śródmiąższ światło cewki śródmiąższ światło cewki

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych b.buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa)

2H + + HPO Na + + 2HCO 3 - ↨ 2Na + + HPO H 2 O + 2CO 2 2H + + SO Na + + 2HCO 3 - ↨ 2Na + + SO H 2 O + 2CO 2

5. Utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej a.regeneracja jonów wodorowęglanowych b.buforowanie przy wykorzystaniu jonów fosforanowych (tzw. kwaśność miareczkowa) c.produkcja jonów amonowych

NH 3 + H + ↔ NH 4 +

6. Ochrona białek przed ucieczką z organizmu