IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia * zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja * zastawki, sąsiedztwo przecieków * najczęściej bakterie * rzadziej grzyby * rola wirusów - nieznana rokowanie - poważne, śmiertelność do 30%

IZW - patogeneza wada serca zaburzenia przepływu uszkodzenie śródbłonka jałowa wegetacja bakteriemia wegetacja bakteryjna

Wegetacja konglomerat włóknika, bakterii, elementów morfotycznych krwi

bakteriemia choroba/uraz : * bł. śluz. j.ustnej/g.d.o * ukł. moczowo-płciowy * ukł. pokarmowy * skóra

IZW - bakteriologia Streptococci (viridans, bovis,pneumoniae) Staphylococci ( aureus, epidermidis) Enterococci Pałeczki G- Inne Grzyby

IZW - patogeneza uszkodzenie zastawki zatorowość wegetacjainfekcja choroba kompleksów imm.

Wysokie ryzyko IZW - proteza zastawkowa - przebyte IZW - wada sinicza - PDA - AS - MR - VSD - koarktacja aorty - chirurgicznie wytworzone zespolenia systemowo-płucne - przebyta operacja serca

Umiarkowane ryzyko IZW - MVP z niedomykalnością - MS - wady zast. trójdzielnej i płucnej - HCM z zawężeniem drogi odpływu - dwupłatkowa zastawka aortalna - zmiany degeneracyjne zastawek

B.małe ryzyko IZW - MVP - Mała niedomykalność bez zmian strukturalnych na zastawce - ASD II - stymulator, ICD - przebyte CABG

IZW - objawy podmiotowe - gorączka - dreszcze - duszność - osłabienie - chudnięcie - kaszel - udar - ból głowy - bóle mięśniowo-stawowe

IZW - objawy przedmiotowe - gorączka - szmer - nowy szmer - zaburzenia neurologiczne - zatorowość obwodowa - splenomegalia - plamica

IZW - przebieg kliniczny - ostre - podostre - na protezach zastawkowych * wczesne * późne - prawostronne

IZW - kryteria rozpoznania Duże 1. dodatnie posiewy krwi ( co najmniej 2 dodatnie posiewy, typowe bakterie) 2. zajęcie wsierdzia ( typowe echo, nowa niedomykalność)

Echo- typowa wegetacja na zast. mitralnej LA - lewy przedsionek LV - lewa komora MV - zast.mitralna V - wegetacja

IZW - kryteria rozpoznania Małe 1.czynniki predysponujące 2.gorączka 3.objawy naczyniowe (zatorowość) 4.objawy immunologiczne 5.echo „niepewne” 6.posiewy „niepewne” -

IZW - rozpoznanie - 2 objawy duże - 1 duży + 3 małe - 5 małych

IZW - leczenie zachowawcze * 4-6tyg * droga dożylna * leczenie skojarzone Streptococcus: cefalosporyna + aminoglikozyd Staphylococcus: jw. (MRSA- wankomycyna) Enterococcus: wankomycyna + aminoglikozyd Pałeczki G(-): cefalosporyna + aminoglikozyd

IZW - kardiochirurgia - niewydolność serca - ropień - grzybicze IZW - nieskuteczność antybiotyków (7 dni) - nawracająca zatorowość - wczesne IZW na protezie zastawkowej

IZW - profilaktyka 1. Wysokie ryzyko IZW ampicylina + gentamycyna iv/im 0,5h przed i 6h po zabiegu (ampicylina iv/im/po) (wankomycyna + gentamycyna) 2. Umiarkowane ryzyko amoksycylina 2g po 1h przed (wankomycyna)