Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Dlaczego to się opłaca? Prof. dr hab. Jacek S. Dubiel II Klinika Kardiologii Collegium Medicum UJ

Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Kliniki Instytutu Kardiologii CMUJ Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii CMUJ – Pracownia nr 1 w Szpitalu im. Jana Pawła II - Pracownia nr 2 w Szpitalu Uniwersyteckim Koordynator: Prof. dr hab. med. Jacek S Dubiel

Intensywna Opieka Medyczna MAŁOPOLSKI PROGRAM PROFILAKTYKI NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIA POPRZEZ WCZESNE LECZENIE INTERWENCYJNE ZAWAŁU SERCA Pacjent z zawałem serca: Proponowane postępowanie  1. LEKARZ P. O. Z. LUB 2. STACJA POGOTOWIA CEL PROGRAMU: SKRÓCENIE CZASU DO OPTYMALNEGO LECZENIA Postępowanie klasyczne  LEKARZ P. O. Z. STACJA POGOTOWIA POGOTOWIE RATUNKOWE PRACOWNIA HEMODYNAMIKI IZBA PRZYJĘĆ SZPITALA MIEJSKIEGO POGOTOWIE RATUNKOWE hospitalizacja w Szpitalu Nieskuteczna fibrynoliza REALIZACJA CELU: Edukacja lekarzy POZ oraz Stacji Pogotowia co do kwalifikacji chorych odnoszących największą korzyść z leczenia inwazyjnego. Wyposażenie karetek w telefony komórkowe. Wyposażenie karetek w leki wspomagające angioplastykę wieńcową. Intensywna Opieka Medyczna Oddział Kardiologii PRACOWNIA HEMODYNAMIKI

Koncepcja „wspomaganej” angioplastyki wieńcowej LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE + BLOKER IIb/IIIa ½ alteplaza + pełna dawka abciximabu 15 + 35 mg ACTILYSE + 0,25 mg/kg Reo-Pro bolus + infuzja MAŁA DAWKA HEPARYNY ( 60 U/kg) + infuzja

The Krakow Experience Interventional Treatment of Acute MI Zone – I <90min ReoPro Zone– II >90min 1/2 Actylise + ReoPro ZOZ Bochnia ZOZ Brzesko Szp. Rej. Chrzanów ZOZ Dąbrowa Tarnowska ZOZ Gorlice ZOZ Krynica ZOZ Limanowa ZOZ Miechów ZOZ Myślenice ZOZ Nowy Sącz ZOZ Nowy Targ ZOZ Olkusz ZOZ Oświęcim ZOZ Proszowice ZOZ Rabka ZOZ Sucha Beskidzka Szp. Św. J. Jerozolimskiego Szczyrzyc Szp. Spec. im. E. Szczeklika Tarnów Szp. Woj. im. Św. Łukasza Tarnów ZOZ Tuchów ZOZ Wadowice ZOZ Zakopane II I

Actilyse 50mg + ReoPro After 6 days After 90 minutes

Wspomagana angioplastyka wieńcowa w świeżym zawale serca Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca ½ dawki fibrynolityku + pełna dawka blokera Gp IIb/IIIa zawał serca – ST ból < 12 h transport > 90 min Wspomagana angioplastyka wieńcowa TRANSPORT CHOREGO

Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca WSKAZANIA Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Ból zawałowy do 12 godzin (od początku bólu do czasu rozpoczęcia leczenia farmakologicznego) Uniesienia odcinka ST lub świeży LBBB w zapisie ekg Wiek < 75 roku życia Brak przeciwskazań do zabiegu PCI (obecne tętno na tętnicach udowych !!!) Pisemna zgoda pacjenta na zabieg PCI Spodziewany czas transportu chorego do pracowni hemodynamiki > 90 minut

Postępowanie po zabiegu wspomaganej angioplastyki Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Standardowa farmakoterapia ReoPro (abciximab) 0,125 g/kg/min. (maks. 10 g/min.) i.v. wlew 12 h Usunięcie koszulki tętniczej 4 godz po PCI Wypis ze szpitala 3-5 doba

Wyniki – czasy do wdrożenia leczenia Czas od przyjęcia do włączenia terapii litycznej 30 min ± 29 min Czas transportu 99 min ± 42 min Czas od przyjęcia w Instytucie do zabiegu 29 min ± 26 min Czas od zgłoszenia się chorego do zabiegu 154 min ± 54 min 154 min

Wyniki – bezpieczeństwo transportu Zgon 0% NZK 1% (VF) Hypotonia 2% Zaburzenia rytmu 13% (bradykardia, PVB, A-V I°)

Wyniki – dane angiograficzne

Program Małopolski – pacjenci wypisani do domu z Instytutu Kardiologii

Facilitated PCI – Śmiertelność

Facilitated PCI (zone 2; n=262) vs. Primary PCI (zone 1; n=382) 326 min 200 min p<0.0001 NS 30 days MACE

Kurczliwość serca bezpośrednio po zawale leczonym FPCI Frakcja wyrzutowa wynosiła 57 + 9 % (35-78%) El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

Odsetek chorych z zachowaną rezerwą kurczliwości w teście dobutaminowym 29% 71% El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

Kurczliwość serca po 6 miesiącach od zawału. Frakcja wyrzutowa wynosiła 62 + 9 % (38-76%) Wzrost EF o 9% El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

The Krakow Experience Interventional Treatment of Acute MI Zone – I <90min Primary PCI + Gp IIb/IIIa Zone– II >90min 1/2 Actilyse + ReoPro II I 3 millions people

Instytut Kardiologii Kraków Interwencyjne leczenie zawału serca Ułatwiona angioplastyka jest wykonalna i bezpieczna dla pacjentów przewożonych z ośrodków odległych > 90 min Transport chorych jest bezpieczny Terapia kombinowa udrażnia 86 % !!! do obszar zawału zanim rozpocznie się PCI PCI po terapii kombinowanej jest bezpieczna i osiąga wysoką skuteczność bezpośrednią

Next Treatment Strategy .... Therefore prehospital administration of fibrinolysis before angioplasty, eventually combined with abciximab, as outlined in the preliminary study by Dariusz Dudek and colleagues, should constitute the next treatment strategy to be tested as is planned in future studies. ...... LANCET, 2003,361,701

Ułatwiona angioplastyka wieńcowa w zawale serca WADY wysoki koszt bezpośredni ZALETY obniżenie śmiertelności w zawale 3% vs 10% zachowanie czynności skurczowej LK (zmniejszenie „inwalidztwa sercowego”) skrócenie czasu hospitalizacji obniżenie kosztów późniejszego leczenia (PCI, CABG, HTX)