Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego ( I )

Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego Zapalenie płuc Odma opłucnej Zapalenie opłucnej Niedodma

ZAPALENIE PŁUC I. DEFINICJA II. PATOGENEZA III. ROZPOZNANIE IV. ZABURZENIA CZYNNOŚCI PŁUC V. LECZENIE VI. PRZEBIEG NATURALNY I ROKOWANIE VII. ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH

 - zapalenie miąższu płuc. ZAPALENIE PŁUC DEFINICJA  - zapalenie miąższu płuc. Może być wywołane przez czynniki zakaźne i niekazakaźne: bakterie, wirusy, riketsje, chlamydie, grzyby, gazy toksyczne, różne substancje chemiczne Choroby płuc Miller & Kazemi

A - Zdolności obronne organizmu B - Rodzaj zakażenia ZAPALENIE PŁUC PATOGENEZA Wystąpienie zapalenia płuc jest wyrazem zachwiania równowagi pomiędzy zdolnościami obronnymi organizmu a działaniem czynnika zakaźnego. A - Zdolności obronne organizmu B - Rodzaj zakażenia C - Sposób szerzenia się zakażenia i właściwości czynników zakaźnych Choroby płuc Miller & Kazemi

Zdolności obronne organizmu ZAPALENIE PŁUC PATOGENEZA Zdolności obronne organizmu Znaczenie saprofitycznej flory bakteryjnej. Rola aparatu rzęskowego i odruchu kaszlowego. Wpływ upośledzenia czynności głośni i odruchu wymiotnego na aspirację z jamy ustno-gardłowej. Mechanizmy obronne dróg oddechowych - humoralna i komórkowa odporność immunologiczna - fagocytoza i zabijanie komórek (bakterii) przez makrofagi i neutrofile - zależne od dopełniacza niszczenie komórek (bakterii) Choroby płuc Miller & Kazemi

Zależy od okoliczności nabycia ZAPALENIE PŁUC PATOGENEZA Rodzaj zakażenia Zależy od okoliczności nabycia pogrypowe gronkowcowe zapalenie płuc paciorkowcowe zapalenie płuc u poborowych miejskie zapalenia płuc: ~ 2/3 - bakterie (zwykle pneumokoki) ~ 1/3 - wirusy lub mykoplazmy szpitalne zapalenia płuc - do 5% hospitalizowanych aspiracja flory bakteryjnej górnych dróg oddechowych aspiracja bakterii z zewnątrz (nebulizatory, wentylatory) personel i sprzęt szpitalny SZPITALNE ZAPALENIA PŁUC lata 50. - S.pneumoniae, H.influenzae, S.pyogenes lata 60. - S.aureus lata 70. - Pseudomonas i Enterobacteriaceae flora G(-): rzadko w zapaleniach miejskich często u chorych z upośledzoną odpornością: przewlekła choroba płuc, alkoholizm, cukrzyca, antybiotykoterapia Wirusy i grzyby: raczej u chorych ze zmniejszoną odpornością W patogenezie szpitalnego zapalenia płuc istotną rolę odgrywa aspiracja flory bakteryjnej górnych dróg oddechowych oraz: zmiana prawidłowej flory bakteryjnej gardła wskutek antybiotykoterapii rozwój szczepów szpitalnych w jamie nosowo-gardłowej aspiracja do tchawicy zapoczątkowuje zakażenie dolnych dróg oddechowych upośledzone oczyszczanie dróg oddechowych ułatwia zakażenie Choroby płuc Miller & Kazemi

Sposób szerzenia się zakażenia ZAPALENIE PŁUC PATOGENEZA Sposób szerzenia się zakażenia Choroby płuc Miller & Kazemi

Właściwości czynników zakaźnych ZAPALENIE PŁUC PATOGENEZA Właściwości czynników zakaźnych Choroby płuc Miller & Kazemi

Podstawa rozpoznania zapalenia płuc - badanie radiologiczne klp. ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Podstawa rozpoznania zapalenia płuc - badanie radiologiczne klp. Ustalenia czynnika etiologicznego: WYWIAD OBJAWY PRZEDMIOTOWE I PODMIOTOWE PLWOCINA RTG KLP ZESPOŁY KLINICZNE Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Wywiad Większość przypadków - osłabienie odporności lub w przebiegu innej choroby Choroby płuc Miller & Kazemi

ograniczone na pewnej przestrzeni stłumienie opukowe rzężenia ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Wywiad Objawy podmiotowe gorączka, dreszcze, kaszel, ból opłucnowy, duszność Objawy przedmiotowe: ograniczone na pewnej przestrzeni stłumienie opukowe rzężenia tarcie opłucnowe często gorączka i przyspieszenie oddechu Korelacja pomiędzy bad.fizycznym a bad.radiologicznymi - 42% Choroby płuc Miller & Kazemi

Największa wartość diagnostyczna - uzyskana w czasie głębokiego kaszlu ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Plwocina Nie zawsze przedstawia procesy zachodzące w dolnych drogach oddechowych Największa wartość diagnostyczna - uzyskana w czasie głębokiego kaszlu Badanie makroskopowe - rzadko przydatne plwocina rzadka i uwodniona - zakażenia niebakteryjne plwocina śluzowata - zakażenia bakteryjne plwocina rdzawa - pneumokoki plwocina ciemnoczerwona, gęsta - Klebsiella Badanie mikroskopowe - podstawowe znaczenie Typizacja antygenowa Posiewy Nie zawsze przedstawia procesy zachodzące w dolnych drogach oddechowych Największa wartość diagnostyczna - uzyskana w czasie głębokiego kaszlu Badanie makroskopowe - rzadko przydatne Badanie mikroskopowe - podstawowe znaczenie Metody uzyskiwania plwociny: barwienie metodą Grama posiewy nakłucie tchawicy bronchofiberoskopia aspiracyjna biopsja cienkoigłowa otwarta biopsja płuca Choroby płuc Miller & Kazemi

Badanie radiologiczne klp ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Badanie radiologiczne klp a Występowanie zmian radiologicznych jest modyfikowane przez: wiek rozedma nawodnienie Choroby płuc Miller & Kazemi

Badanie radiologiczne klp ZAPALENIE PŁUC ROZPOZNANIE Badanie radiologiczne klp Choroby płuc Miller & Kazemi

PŁATOWE ZAPALENIE PŁUC Badanie radiologiczne klp PŁATOWE ZAPALENIE PŁUC http://www.vh.org

ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIE PŁUC Badanie radiologiczne klp ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIE PŁUC http://www.vh.org

GRONKOWCOWE ZAPALENIE PŁUC Badanie radiologiczne klp GRONKOWCOWE ZAPALENIE PŁUC http://www.vh.org

GRZYBICZE ZAPALENIE PŁUC Badanie radiologiczne klp GRZYBICZE ZAPALENIE PŁUC http://www.vh.org

Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny ROZPOZNANIE Zespoły kliniczne Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny Mykoplazmatyczne zapalenie płuc Wirusowe zapalenie płuc Bakteryjne zapalenie płuc Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny bakterie G(+) Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus bakterie G(-) tlenowe (2% zapaleń płuc typu "miejskiego" 40-60% typu "szpitalnego") Haemofilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli bakterie beztlenowe (dominująca flora w jamie ustno-gardłowej; 10x więcej niż b.tlenowych) Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny Mykoplazmatyczn zapalenie płuc - 20% wszystkich zap.płuc Wirusowe zapalenie płuc: grypa inne wirusy Bakteryjne zapalenie płuc Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny bakterie G(+) Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus bakterie G(-) tlenowe Haemofilus influenzae Klebsiella pneumoniae Escherichia coli bakterie beztlenowe Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny Mykoplazmatyczne zapalenie płuc Choroby płuc Miller & Kazemi

Pozapłucne objawy zakażenia mykoplazmami Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny Wirusowe zapalenie płuc: GRYPA Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc bez wykrztuszania plwociny Bakteryjne zapalenie płuc: Legionella pneumophilla i jej podobne Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(+) : Streptococcus pneumoniae

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(+) : Streptococcus pyogenes Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(+) : Staphylococcus aureus Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(–) tlenowe: Haemophilus influenzae Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(–) tlenowe: Klebsiella pneumoniae Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie G(–) tlenowe: Escherichia coli Choroby płuc Miller & Kazemi

Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny ROZPOZNANIE Zapalenie płuc z wykrztuszaniem plwociny Bakterie beztlenowe Choroby płuc Miller & Kazemi

ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE PŁUC ZAPALENIE PŁUC ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE PŁUC Wskaźniki objętościowe - zmniejszone w ciężkich postaciach zapalenia (wysięk do światła pęcherzyków i ich zapadnięcie) Ciśnienie w ciężkim zapaleniu płuc zwiększa się ilość wody w tkance płucnej i ilość wydzieliny, co prowadzi do zmniejszenia podatności, a tym samy wzrostem ciśnienia w pęcherzykach płucnych i drogach oddechowych Wymiana gazowa płyn i resztki komórkowe w świetle pęcherzyków utrudniają wymianę gazową. Główną przyczyną hipoksemii jest zaburzenie stosunku V / Q. Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH Nawracające zapalenia płuc 93% - inna współistniejąca choroba 24% - PZO, rozedma, niewydolność krążenia, rozstrzenie 33% - choroby ogólnoustrojowe (alkohol, cukrzyca, nowotwór) 36% - j.w. łącznie określanie przyczyny ma sens, gdy nawroty dotyczą tego samego obszaru. Wtedy oprócz badania radiologicznego konieczne jest: bronchoskopia, bronchografia Zespół płata środkowego Zachłystowe zapalenie płuc Ropień płuc Ropniak opłucnej Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH Nawracające zapalenia płuc Zespół płata środkowego - szereg czynników prowadzących do niedodmy płata środkowego. Zmiany wewnątrzoskrzelowe powodujące całkowite lub częściowe zamknięcie światła oskrzela, z wtórną niedodmą i zakażeniem Przewlekłe zakażenie powodujace powiększenie węzłów chłonnych we wnęce, które uciskają oskrzele płatowe. Przewlekłe zapalenie płata środkowego prowadzące do uszkodzenia struktury pęcherzykowej i zbliznowacenia. Zachłystowe zapalenie płuc Ropień płuc Ropniak opłucnej Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH Nawracające zapalenia płuc Zespół płata środkowego Zachłystowe zapalenie płuc - występuje często u chorych nieprzytomnych. Do czynników predysponujących należą: zaburzenia świadomości, osłabienie odruchu wymiotnego, tracheostomia, sonda nosowo-gardłowa Skutki zachłyśnięcia zależą od: objętości, kwasowości (! - pH < 2.5), składników pokarmowych oraz obecnych bakterii Ropień płuc Ropniak opłucnej Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH Nawracające zapalenia płuc Zespół płata środkowego Zachłystowe zapalenie płuc Ropień płuc - obszar martwicy tkanki płucnej (zwykle powikłanie zakażenia bakteriami beztlenowymi) występuje często w wyniku zachłyśnięcia. Do objawów klinicznych należą: nawracające stany gorączkowe, wykrztuszanie dużej ilości plwociny RTG: jama komunikująca się z drzewem oskrzelowym. Ropniak opłucnej Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIA PŁUC W OKREŚLONYCH SYTUACJACH Nawracające zapalenia płuc Zespół płata środkowego Zachłystowe zapalenie płuc Ropień płuc Ropniak opłucnej Zakażony ( zwykle G(-)) płyn w jamie opłucnej. Zwykle jest wynikiem zakażenia przez ciągłość, np. w przebiegu zapalenia płuc, zakażenia nadprzeponowego czy pęknięcia przełyku. Również może być wynikiem rozsiewu bakterii w przebiegu zakażenia ogólnoustrojowego, urazu klatki piersiowej, zabiegów chirurgicznych lub diagnostycznych. Płyn występuje często w przebiegu zapalenia płuc - ropniak rzadko. Ropniak częściej u chorych z upośledzoną odpornością. Choroby płuc Miller & Kazemi

Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego Zapalenie płuc Odma opłucnej Zapalenie opłucnej Niedodma

OPŁUCNA W warunkach prawidłowych jama opłucnowa zawiera 1-20 ml surowiczego płynu Wytwarzanie i wchłanianie oraz prędkość przepływu zależą od: ciśn. hydrostatycznego osmotycznego tkankowego Choroby płuc Miller & Kazemi

ODMA OPŁUCNEJ Powstaje przy przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnowej: z zewnątrz wskutek urazu - O.POURAZOWA i O.JATROGENNA z miąższu płucnego w wyniku: pęknięcia pęcherza rozedmowego lub pęcherzyków płucnych położonych podopłucnowo u osób pozornie zdrowych - O.SAMOISTNA PIERWOTNA lub przebicia się ogniska chorobowego w przebiegu chorób płuc i oskrzeli (ropnia, tbc, zapalenia i rozedmy płuc i in.) - O.SAMOISTNA WTÓRNA Obraz kliniczny: ból duszność (gwałtowna w odmie typu zastawkowego kaszel Choroby płuc Miller & Kazemi

ODMA OPŁUCNEJ Rozpoznanie: na podstawie badania klinicznego i radiologicznego Leczenie: - odmy pourazowej - zamknięcie chirurgiczne rany penetrującej ścianę klatki piersiowej’ - odmy samoistnej - nakłucie jamy opłucnowej i odessanie powietrza, wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej i zastosowanie ssania - odma samoistna nawracająca - niekiedy torakotomia z wycięciem pęcherzy podopłucnowych Choroby płuc Miller & Kazemi

ODMA OPŁUCNEJ

ODMA OPŁUCNEJ Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

ODMA OPŁUCNEJ http://www.vh.org

ODMA PRAWOSTRONNA Badanie kliniczne Munro & Edwards

Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego Zapalenie płuc Odma opłucnej Zapalenie opłucnej Niedodma

CHOROBY OPŁUCNEJ U 10 % pacjentów oddziałów wewnętrznych stwierdza się zmiany w opłucnej. Najczęściej - płyn w jamie opłucnej. Obecność płynu w jamie opłucnej - ważny objaw choroby ogólnoustrojowej lub procesu chorobowego obejmującego narządy klatki piersiowej albo dotyczącego samej opłucnej Płyn ten może mieć charakter wysięku lub przesięku. Wysięk powstaje najczęściej w odpowiedzi na czynnik zapalny lub proces nowotworowy. Kryteria LIGHTA: płyn jest wysiękiem jeżeli: stężenie białka w płynie / stęż. białka w surowicy > 0.5 aktywność LDH w płynie > 200 U/ml LDH płynu / LDH w surowicy > 0.6 Choroby płuc Miller & Kazemi

ZAPALENIE OPŁUCNEJ SUCHE ZAPALENIE OPŁUCNEJ (pleuritis sicca) - odczyn opłucnowy bez formowania płynu w jamie opłucnowej. WYSIĘKOWE ZAPALENIE OPŁUCNEJ (pleuritis exudativa) - najczęściej spowodowane zapaleniem gruźliczym (50% chorych) rzadziej wirusowym i bakteryjnym o innej etiologii czy wysiewem nowotworowym

ALGORYTM POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU STWIERDZENIA PŁYNU W JAMIE OPŁUCNEJ PŁYN W JAMIE OPŁUCNEJ Nakłucie zwiadowcze Próba RIVALTY lub kryterium LIGHTA Ujemna Dodatnia Dodatnia - koniec Opróżnienie Biopsja jamy opłucnej opłucnej Ujemna - torakoskopia Opróżnienie jamy opłucnej Dodatnie - koniec Badanie płynu Ujemne - torakoskopia Choroby wewnętrzne Kokot (red.)

ETIOLOGIA PŁYNU w OPŁUCNEJ PRZESIĘK Wzrost ciśnienia hydrostatycznego: zastoinowa niewydolność krążenia Obniżenie ciśnienia onkotycznego: zespół nerczycowy Drenaż limfatyczny wodobrzusze: marskość wątroby, guz Meiggsa dializa otrzewnowa zapalenie trzustki Choroby płuc Miller & Kazemi

ETIOLOGIA PŁYNU w OPŁUCNEJ WYSIĘK Zapalenie opłucnej spowodowane: zakażeniem: bakteryjnym, tbc, mykoplazmą, grzybami zawałem płuca nowotworami chorobami tkanki łącznej: RZS, LE chorobami autoimmunologicznymi, z.Dresslera, rodzinną gorączką śródziemnomorską infekcjami podprzeponowymi: zapaleniem trzustki, ropniem pooperacyjnym podprzeponowym, dializami przerzuty endometrium lekami: nitrofurantoiną, metysergidem Zamknięciem naczyń chłonnych przez nowotwory ROPNIAK Ropa, mykobakterie, grzyby KRWAWIENIE uraz, nowotwór, zawał płuca, gruźlica PŁYN LIPIDOWY mleczowy z powodu uszkodzenia lub zamknięcia przewodu piersiowego cholesterolowy z powodu gruźlicy, reumatoidalnego zapalenia stawów Choroby płuc Miller & Kazemi

Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego Zapalenie płuc Odma opłucnej Zapalenie opłucnej Niedodma

NIEDODMA PŁUC - atelectasis - oznacza niepełne rozprężenie płuca. Pierwotnie: występuje u noworodków, kiedy bezpowietrzne płuco płodowe nie wypełnia się powietrzem podczas pierwszych ruchów oddechowych. Wtórnie: przejściowe zapadnięcie się płuca (collapsus), tj. przejście płuca powietrznego w stan zmniejszonego upowietrznienia lub całkowitej bezpowietrzności. oskrzele Schemat sieci łącznotkankowej płuca. Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - znaczenie surfakatantu Wzrost ciśnienia P wewnątrz pęcherzyka o mniejszym promieniu R przy niezmienności napięcia T powoduje opróżnianie się pęcherzyków do coraz większych przestrzeni powoduje stopniowy wzrost niedodmy Obniżenie przez surfaktant napięcia powierzchniowego T ścian pęcherzyka o mniejszym promieniu R. Utrzymanie na jednym poziomie wartości ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego niezależnie od fazy oddechowej zapobiega powstaniu niedodmy. T = 20 dyn*cm-1 T = 20 dyn*cm-1 T = 20 dyn*cm-1 T = 5 dyn*cm-1 R R R R 0.01cm 0.01cm 0.005 cm 0.005 cm P = 4 cm H2O P = 8 cm H2O P = 4 cm H2O P = 2 cm H2O p = 2*T R PRAWO LAPLACE’A Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - znaczenie surfakatantu Wytwarzanie czynnika powierzchniowego zależy od prawidłowego przepływu krwi przez płuca i dostatecznego dowozu tlenu. Zmniejszenie ilości surfaktantu: zawał płuca, działanie bakterii (Str.pneumoniae, P. aeruginosa, Kl. pneumoniae, Proteus), dym tytoniowy, długotrwała tlenoterapia, ROLA SURFAKTANTU Wpływ na napięcie powierzchniowe ścian pęcherzyka, Przeciwdziałanie przechodzeniu cieczy z kapilarów płucnych do światła pęcherzyków. W warunkach prawidłowych obecność czynnika powierzchniowego reguluje napięcie powierzchniowe w ten sposób, że obniża je podczas wydechu i zwiększa podczas wdechu. Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - wtórna N. OBTURACYJNA - w następstwie zamknięcia oskrzela ciało obce pochodzenia ustrojowego lub pozaustrojowego zmiany chorobowe wychodzące ze ściany oskrzeli ucisk na ścianę oskrzela z zewnątrz N. KOMPRESYJNA - wskutek ucisku na płuco odma samoistna płyn w jamie opłucnej guzy nowotworowe zmniejszenie ruchomości przepony uszkodzenie nerwu przeponowego bóle w jamie brzusznej stany po zabiegach operacyjnych w nadbrzuszu Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - płytkowa RTG: w postaci pojedynczych lub mnogich cieni linijnych, zwłaszcza w dolnych częściach płuc - częsty objaw zatorów płucnych średnich i drobnych. W wyniku zatkania naczynia z łożyska tętnicy płucnej zmniejsza się ciśnienie wewnątrz-naczyniowe, naczynie wiotczeje i wskutek tego znika oparcie dla miąższu płucnego, który się zapada. Równocześnie zmniejsza się wytwarzanie surfaktantu w niedokrwionym obszarze płuca, co sprzyja rozwojowi niedodmy. Ognisko niedodmowe przybiera postać linijnego zacienienia w obrazie RTG Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - płytkowa RTG: w postaci pojedynczych lub mnogich cieni linijnych, zwłaszcza w dolnych częściach płuc - częsty objaw zatorów płucnych średnich i drobnych. Chora lat 25 Zator zakrzepowy lewego płuca po zabiegu chirurgicznym. Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC RTG: jednolite zacienienie odpowiadające bezpowietrznej części płuca - segmentu lub płata. Kąt przeponowo-żebrowy jest wolny. Rozległa niedodma przeciąga, wskutek nadmiernej kurczliwości zapadniętej tkanki płucnej, w kierunku zapadniętego płuca: serce, wiązki naczyniowe, tchawicę, przez co obnażony zostaje cień kręgosłupa. Nadmierne przejaśnienie płuca zdrowego. Czasem zdrowe płuco zostaje przeciągnięte i powstaje przepuklina śródpiersiowa. Objaw WESTERMARKA - ruch wahadłowy śródpiersia (przemieszczanie się śródpiersia w okresie wdechu w stronę zapadniętego płuca) Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC Schemat obrazu RTG niedodmy A) w początkowym okresie kształt soczewki dwuwklęsłej B) następnie obrzęk tkanki zapalnie zmienionej (consolidatio) - kształt soczewki dwuwypukłej Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC OBJAWY KLINICZNE: powolny rozwój niedodmy - objawy skąpe (duszność wysiłkowa) nagłe zatkanie oskrzela - duszność, - tachy- i hyperpnoë, - niepokój, - ból w klatce piersiowej, - tachykardia, - sinica (przy znacznym niedotlenieniu) ograniczona ruchomość oddechowa klatki piersiowej po stronie niedodmy przesunięcie tchawicy przemieszczone uderzenie koniuszkowe serca w stronę niedodmy przytłumienie odgłosu wypukowego nad obszarem niedodmy zniesienie drżenia głosowego osłabienie lub zniesienie szmerów oddechowych Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

NIEDODMA PŁUC - UPOŚLEDZENIE CZYNNOŚCI ODDECHOWEJ niewielkie obszary niedodmy - zwykle brak wyraźnych objawów rozległa niedodma - niewydolność oddechowa: hiperwentylacja płuca zdrowego zjawisko daremnego przepływu efekt przecieku - hipoksemia z normokapnią W miąższu niedodmowym stwierdzono zjawisko czynnego skurczu małych naczyń tętniczych co zmniejsza przepływ krwi przez obszar niewentylowany i zmniejsza domieszkę żylną - odruch von Eulera i Liljestranda. Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)

SvO2=40 % PvCO2=46 mmHg PaO2=100 mmHg PaCO2=40 mmHg SaO2=40 % Nauka o chorobach wewnętrznych Orłowski (red)