Choroby tarczycy w ciąży Roman Smolarczyk II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2

Regulacja czynności tarczycy w ciąży  HCG TSH-like  TGB  T4  utraty J fT4 bez zmian Stymulacja tarczycy Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

Hormony tarczycy w ciąży Poza ciążą I trymestr II trymestr III trymestr fT4 [pmol/l] 11 - 23 11 - 22 11 - 19 7 - 15 fT3 [pmol/l] 4 - 9 4 - 8 4 - 7 3 - 5 TSH [mU/l] 0 - 4 0 - 1,6 1 - 1,8 7 - 7,3 Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

Fizjologia ciąży Przez łożysko przechodzi: Jod TRH Leki przeciwtarczycowe Przeciwciała Przechodzi przez łożysko tylko w I trymestrze: T3, T4 Nie przechodzi przez łożysko: TSH

Choroby tarczycy podczas ciąży Niedoczynność tarczycy Nadczynność tarczycy Poporodowe zapalenia tarczycy Nowotwory tarczycy

Podział chorób tarczycy pierwotna lokalizacja wtórna subkliniczna (utajona) objawy kliniczna (jawna) wrodzona czas nabyta

Niedoczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznania Objawy Osłabienie Zmęczenie Uczucia zimna Osłabienie pamięci Spowolnienie Depresja Zaparcia RR Badania  TSH  fT4  cholesterolu  PRL  homocysteiny  Na + Roberts, Lancet 2004

Niedoczynność tarczycy w ciąży - przyczyny Leczenie nadczynności tarczycy J131 Strumectomia Choroby autoimmunologiczne (AITD) Leki Amiodaron Lit Muller, Endocrinol. Rev. 2000

jest leczonych preparatami tarczycy 1 - 2% kobiet w ciąży jest leczonych preparatami tarczycy

Algorytm postępowania w niedoczynności tarczycy (Glinoer, 2003) TSH, fT4, TPO-Ab, TG-Ab 12-20 Hbd Ab (-) Ab (+),TSH < 2 Ab (+),TSH > 4 TSH > 4 fT4 < N fT4 N lub < N Leczenie LT4 Leczenie LT4 OK Kontrola TSH i fT4  II trymestr  po porodzie Kontrola TSH i fT4  co trymestr  po porodzie Kontrola TSH i fT4  co trymestr  po porodzie

Kobiety z niedoczynnością tarczycy – powikłania w ciąży  porodów przedwczesnych  IUGR  PIH  oddzieleń łożyska prawidłowo usadowionego  umieralności okołoporodowej Kumar, Inter.J. of Gyn. and Obstet. 2004

Leczenie  dawki L-Tyroksyny w I trymestrze  25% - choroba Hashimoto (AITD)  50% - po leczeniu radiojodem bez zmian – niedoczynność subkliniczna  dawki po porodzie – po 6-8 tygodniach Mandel, N. Engl. J. Med. 2000

Gelatum Alumini Phosphorici L-Tyroksyna – interakcje u kobiet w ciąży Preparaty żelaza Wapno Witaminy Gelatum Alumini Phosphorici Dieta sojowa Singh, JAMA 2000

Dlaczego monitorować funkcję tarczycy w ciąży (AITD)? TSH fT4 TPO-Ab, TG-Ab  poronień (?)  choroby Hashimoto  poporodowego zapalenia tarczycy  niedoczynności tarczycy (po latach) Abramson, Thyroid 2001

Noworodki matek leczonych z powodu niedoczynności tarczycy Leczenie od początku ciąży Leczenie późniejsze zdrowe zdrowe  IQ Pop, Clin. Endocrinol. 1999

Nadczynność tarczycy w ciąży przyczyny Choroba Graves-Basedowa (95%) Wole guzowate nadczynne Gruczolak nadczynny Chorioncarcinoma Wole jajnikowe Tyreotoksykoza wywołana preparatami tarczycy Nadmierne wydzielania TSH Mestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

Nadczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznania Objawy Osłabienia Wzrost apetytu Chudnięcie Tachykardia Kołatanie serca Wymioty Biegunki Nocne poty Drżenie rąk  RR Badania  TSH  fT4  cholesterolu

Dlaczego leczyć nadczynność tarczycy w ciąży? Matka Niewydolność serca Przełom tarczycowy Nadciśnienie tętnicze Płód  wcześniactwo  IUGR  tyreotoksykoza płodowa  wady płodu Weerman, N. Eng. J. Med. 2000

I trymestr – maksymalna dawka II i III trymestr Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży i połogu  zachowawcze - tyreostatyk I trymestr – maksymalna dawka II i III trymestr Minimalna dawka Bez leków Po porodzie  dawki

Rodzaje tyreostatyków Pochodne tioimidazolu Tiamazol  Metizol  Favistan  Thyrozol Carbimazol Pochodne tiouracylu Methylotiouracyl Propylotiouracyl  Propycil

Dobra kontrola leczenia: fT4 na górnej granicy normy Mestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

W ciąży terapia łączona (tyreostatyk + tyroksyna) ZABRONIONA ! Ryzyko dla płodu wole niedoczynność tarczycy Polak, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

Karmienie piersią – dawka bezpieczna Propycil – 200 mg na dobę Metizol – 20 mg na dobę Mandel, J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002

Leczenie chirurgiczne - II trymestr Nowotwór tarczycy Duże wole Nietolerancja tyreostatyków Oporność na tyreostatyki

Leczenie J131 6 miesięcy przed ciążą i w ciąży zabronione Schlumberger, J. Nucl. Med. 1996

Kiedy można zajść w ciążę w chorobach tarczycy? Eutyreoza Mała tarczyca Bez szmerów nad tarczycą Dawka podtrzymująca Metizolu do 15mg

Wpływ chorób tarczycy przebiegających z nadczynnością tarczycy na płód Choroba Graves -Basedowa Wole guzowate nadczynne Bez wpływu Nadczynność Niedoczynność Wole

Poporodowe zapalenie tarczycy 6% kobiet 2-12 miesięcy po porodzie objawy nadczynność 1-3 m-ce 85% eutyreoza 1 rok niedoczynność 3-8 m-cy 75% wymaga leczenia tyroksyną Fatourechi, J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003

Poporodowe zapalenie tarczycy monitorowanie funkcji tarczycy przed zajściem w ciążę w czasie ciąży Lazarius, Semin. Reprod. Med. 2002

Niepowściągliwe wymioty ciężarnych Często towarzyszą nadczynności tarczycy Nie wymagają leczenia tyreostatykami Tian, Br. J. Obstet. Gynecol. 2002

Nowotwory tarczycy Rak brodawkowaty Rak pęcherzykowy Guzek > 2cm USG + BAC RAK Operacja – II trymestr Sherman, Lancet 2003

Dziękuję za uwagę