Pokrzywka kontaktowa w przebiegu alergii IgE-zależnej na lateks Małgorzata Radkowska Zakład Alergologii Klinicznej PAM w Szczecinie

Pacjentka, lat 44, lekarz, ginekolog-położnik Skierowanie: pacjentka objęta badaniem ankietowym dotyczącym uczuleń i alergii na lateks u pracowników SPSK nr 2 PAM

Wywiad: Od ok. 5 lat, każdorazowo po założeniu rękawic lateksowych, po kilkunastu minutach występują świąd, rumień skóry dłoni a po ok. 30 minutach bąble pokrzywkowe. Powyższe objawy są szczególnie nasilone w czasie dyżurów lekarskich. Pacjentka pracuje w zawodzie lekarza od 17 lat. Stosuje głównie rękawice Sempermed rzadziej Comfort. W dzieciństwie rzadko chorowała - głównie infekcje górnych dróg oddechowych Przebyła wielokrotne zabiegi chirurgiczne - cholecystektomia w 1986r. - trzy cięcia cesarskie w latach 1987-1994 - operacja ginekologiczna w 2000r. - operacja ortopedyczna z wstawieniem płytki tytanowej w odcinku szyjnym kręgosłupa w 2003 r. ( przebieg zabiegów chirurgicznych bez powikłań )

Wywiad: Pacjentka nie zgłasza dolegliwości ze strony spojówek, śluzówek nosa i dolnych dróg oddechowych Pokarmy dobrze toleruje Leki dobrze toleruje Wywiad osobniczy i rodzinny bez schorzeń i reakcji z kręgu atopii W badaniu przedmiotowym poza suchością skóry dłoni bez odchyleń

Pokrzywka kontaktowa w przebiegu uczulenia na lateks Rozpoznanie wstępne: Pokrzywka kontaktowa w przebiegu uczulenia na lateks

Program diagnostyczny: Testy skórne punktowe z powszechnie występującymi aeroalergenami Substancja badana śr. bąbla w mm Kontrola ujemna Histamina 5 + pseudopodia Dermatophagoides farinae 2 Dermatophagoides pteronyssinus Trawy ujemne Żyto Drzewa I Drzewa II Chwasty Pleśnie I Pleśnie II Naskórek kota 8 Naskórek psa

Testy punktowe z wyciągami wybranych rękawic lateksowych (różne rozcieńczenia, średnia średnica bąbla w mm) Kontrola ujemna Histamina 5 + pseudopodia Masterglove ( wysoka zawartość białek immunogennych lateksu ) 1:1 6 1:10 4 1:100 2 Maxitex ( śr. zawartość białek immunogennych lateksu ) 5 3 ujemne Safety Comfort ( niska zawartość białek immunogennych lateksu ) Derma Prene ( rękawice bezlateksowe) Mix 7 Latex ( wyciąg standardowy )

Testy płatkowe z wybranymi substancjami zestawu europejskiego oraz wyciągami lateksu Substancja badana Po 48 h Po 72 h Thiuram Mix - IPPD Merkaptobenzotiazol Lateks ( wyciąg standardowy ) Lateks ( mix ) Poziom sIgE przeciw alergenom lateksu w surowicy krwi: kl.5 (CAP)

Po 1,5 godzinie świąd i rumień skóry dłoni pod rękawicą lateksową Próba prowokacji rękawicą wysokolateksową – Masterglove (kontrola ujemna – rękawica bezlateksowa Derma Prene) wynik prowokacji: Po 1,5 godzinie świąd i rumień skóry dłoni pod rękawicą lateksową

Próba prowokacji rękawicą lateksową Sempermed (o śr Próba prowokacji rękawicą lateksową Sempermed (o śr.zawartości białek immunogennych lateksu) w warunkach pracy w czasie dyżuru Wynik prowokacji: -świąd i rumień skóry dłoni – po kilku minutach -bąble pokrzywkowe po ok. 30 minutach

Rozpoznanie ostateczne: Pokrzywka kontaktowa w przebiegu alergii IgE-zależnej na lateks Bezobjawowe uczulenie na alergeny roztoczy kurzu domowego, sierści kota i psa

Zalecenia: Używanie rękawic bezlateksowych np. Derma Prene Unikanie kontaktu z innymi źródłami alergenów lateksu Prewencja alergenowa dotycząca alergenów roztoczy kurzu domowego oraz sierści kota i psa Wydano pacjentce zaświadczenie o alergii IgE-zależnej na lateks ( zakup rękawic bezlateksowych używanych w miejscu pracy, przedstawienie zaświadczenia w razie leczenia stomatologicznego lub zabiegów operacyjnych w przyszłości )