G O L D lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease

Definicja POChP POChP: Jest częstą chorobą, której można zapobiegać i skutecznie leczyć, charakteryzującą się trwałym ograniczeniem przepływu powietrza, które ma zwykle charakter postępujący i jest związane z silną długotrwałą odpowiedzią zapalną dróg oddechowych i płuc na szkodliwe cząsteczki stałe i gazy. Do przyśpieszenia postępu choroby u poszczególnych pacjentów przyczyniają się zaostrzenia i choroby współistniejące. GOLD 2011

Rozpoznanie POChP Rozpoznanie kliniczne POChP należy brać pod uwagę u każdego pacjenta cierpiącego na duszność, przewlekły kaszel bądź odkrztuszanie plwociny i/lub wykazującego w wywiadzie ekspozycję na czynniki ryzyka. Do rozpoznania konieczna jest spirometria: wynik FEV1/FVC po podaniu leku rozszerzającego oskrzela < 0,70 potwierdza występowanie trwałego ograniczenia przepływu powietrza, a tym samym POChP. GOLD 2011

jako niewystarczającym parametrze. Ocena POChP Wytyczne GOLD odrzuciły podział na stadia choroby, bazujące tylko na FEV1, jako niewystarczającym parametrze. GOLD 2011

Stadia POChP wg.poprzednich edycji GOLD Lekka FEV1 > 80% II Umiarkowana 80% < FEV1 > 50% III Ciężka 50% < FEV1 >30% IV Bardzo ciężka FEV1<30% Aktywne zwalczanie czynników ryzyka, szczepienia przeciwgrypie Dodaj krótko działający lek rozszerzający oskrzela ( w razie potrzeby) Dodaj regularne leczenie ≥1 długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela ( w razie potrzeby), Dodaj rehabilitację Dodaj glikokortykosteroid wziewny w razie nawracających zaostrzeń Dodaj długotrwałe leczenie tlenem w razie przewlekłej niewydolności oddechowej rozważ leczenie operacyjne . Rabe et al. GOLD 2007. Am J Resp Crit Care Med 2007;176:532-556

Ocena POChP Ocena objawów Ocena stopnia ograniczenia przepływu powietrza (spirometria) Ocena ryzyka zaostrzeń Ocena chorób współistniejących GOLD 2011

Ocena POChP Użycie Testu oceny POChP – CAT, Ocena objawów Użycie Testu oceny POChP – CAT, lub/i skali oceny duszności mMRC. GOLD 2011

Ocena POChP Najpierw ocena objawów Objawy (wg mMRC lub CAT) Jeżeli mMRC 0-1 lub CAT < 10 Jeżeli mMRC > 2 lub CAT >10 Mniej objawów Więcej objawów mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Objawy (wg mMRC lub CAT) GOLD 2011

Skala duszności mMRC

Skala CAT

Ocena POChP Wykorzystanie danych z wywiadu dotyczących Ocena objawów Ocena ryzyka – zaostrzenia w skali roku, oraz stopnia ograniczenia przepływu powietrza (spirometria), Wykorzystanie danych z wywiadu dotyczących zaostrzeń oraz wyników spirometrii. Dwa lub więcej zaostrzenia w ciągu ostatniego roku, lub FEV1 < 50 % wartości należnej – to prognostyk wysokiego ryzyka. GOLD 2011

(C) (D) (B) (A) Ocena ryzyka Ryzyko Objawy 4 > 2 3 2 1 1 mMRC 0-1 (stopień ograniczenia przepływu powietrza) Kalsyfikacja GOLD (w ciągu ostatnich 12 mieisięcy) Zaostrzeń w wywiadzie Ryzyko 50% 2 (A) (B) 1 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Objawy (wg mMRC lub CAT) GOLD 2011

Łączna ocena POChP Przy ocenie ryzyka wybierać zawsze ryzyko najwyższe zgodnie ze stopniem GOLD, lub danymi z wywiadu dotyczącymi zaostrzeń. Pacjent Charakterystyka Klasyfikacja spirometryczna Zaostrzenia / rok mMRC CAT A Niskie ryzyko Mniej objawów GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10 B Więcej objawów > 2 ≥ 10 C Wysokie ryzyko GOLD 3-4 D GOLD 2011

Cele leczenia stabilnej POChP Złagodzenie objawów podmiotowych Poprawa tolerancji wysiłku Poprawa stanu zdrowia Prewencja postępu choroby Prewencja i leczenie zaostrzeń Zmniejszenie umieralności Zmniejszanie dolegliwości Zmniejszenie ryzyka GOLD 2011

Leczenie stabilnej POChP GOLD 2011

Leczenie stabilnej POChP: punkty kluczowe SPIRIVA, oraz beta2-mimetyki są preferowane w stosunku do preparatów krótko działających. W oparciu o skuteczność i działania uboczne, wziewne leki rozszerzające oskrzela są preferowane w stosunku do leków doustnych. Długotrwałe leczenie kortykosteroidami wziewnymi w połączeniu z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela jest zalecane u pacjentów z wysokim ryzykiem zaostrzeń. W POChP nie zaleca się długotrwałej monoterapii z użyciem doustnych lub wziewnych kortykosteroidów. GOLD 2011

Podsumowanie Spirometria jest konieczna do rozpoznania POChP; stwierdzenie FEV1/FVC po podaniu leku rozszerzającego oskrzela na poziomie < 0,70 potwierdza występowanie trwałego ograniczenia przepływu powietrza, a tym samym POChP Zapobieganie POChP jest możliwe i należy traktować je priorytetowo. Ocena POChP wymaga oceny objawów, stopnia ograniczenia przepływu, ryzyka zaostrzeń i chorób współistniejących. Podstawą niefarmakologicznego i farmakologicznego leczenia POChP jest łączna ocena objawów i ryzyka zaostrzeń. GOLD 2011

Dziękuję za uwagę 2011

SPC