Andrzej Czernikiewicz Wykład ostatni Zaburzenia psychiczne związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych Andrzej Czernikiewicz

Mity związane z alkoholizmem Alkoholicy piją codziennie Alkoholicy łatwo się upijają Klin to zwykła rzecz Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem alkoholikiem Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w niektórych sytuacjach Są grupy ludzi, zawody w których nie ma alkoholików

Zespoły związane z używaniem i nadużywaniem alkoholu: 1.    Intoksykacja alkoholowa (upicie proste) 2.    Upicie atypowe 3.    Zespół abstynencyjny po alkoholu 4.    Majaczenie drżenne (DT) 5.    Halucynoza alkoholowa 6.    Alkoholowe zaburzenie amnestyczne 7.    Otępienie alkoholowe 8.    Nadużywanie alkoholu 9.    Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym 0.1% Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia, opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie 0.2% Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa, rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju, wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze tolerowany przez większość alkoholików 0.3% Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor, zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty (większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu alkoholu to alkoholicy) 0.4% Stupor, sen, lub śpiączka > 0.5% Zagrożenie życia

Kryteria diagnostyczne upicia alkoholowego A.   Wypicie alkoholu w ostatnim czasie. B.   Znaczące zaburzenia zachowania związane z wypiciem alkoholu . C.   Co najmniej jeden z poniższych objawów występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu:  1)   bełkotliwa mowa 2)   zaburzenia koordynacji ruchowej 3)   zaburzenia równowagi 4)   oczopląs 5)   zaburzenia uwagi lub pamięci 6)   stupor lub śpiączka

Kryteria diagnostyczne upicia atypowego A.   Znaczące zmiany zachowania, nietypowe dla ilości wypitego alkoholu B.   Zachowanie nietypowe dla danej osoby. C.   Brak innych zaburzeń psychicznych.

Kryteria diagnostyczne alkoholowego zespołu abstynencyjnego A.   Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia. B.   Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin lub dni po wystąpieniu kryterium A:   1)   autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia) 2)   drżenie rąk 3)   zaburzenia snu 4)   nudności lub wymioty 5)   przejściowe złudzenia 6)   pobudzenie 7)   lęk 8)   napady drgawkowe

Majaczenie drżenne Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu picia Zwykle trwa do tygodnia Okres predeliryjny Nasilanie zaburzeń w nocy Żywe omamy wzrokowe Zaburzenia orientacji allopsychicznej

Cechy zespołów abstynencyjnych   1 6-8 godzin drżenie 2 24 godzin halucynoza 3 7-48 godzin Alkoholowe napady drgawkowe 4 3-5 dni Majaczenie drżenne

Kryteria diagnostyczne halucynozy alkoholowej   A.   Rozwój żywych halucynacji słuchowych w ciągu pierwszych 48 godzin po zaprzestaniu lub redukcji picia. B.   Reagowanie na groźby zawarte w halucynacjach słuchowych. C.   Brak zaburzeń świadomości

Charakterystyka napadów drgawkowych alkoholowych                  znane jako “rum fits”                  pojawiają się w odstępie 7-48 godzin po redukcji lub zaprzestaniu picia                  1/3 rozwija w następnej dobie DT                  napady uogólnione, krótkie                 zaburzenia świadomości po napadzie (nie mylić z DT)

Cechy encefalopatii Wernicke’go: Oftalmoplegia Ataksja Zaburzenia świadomości lub pamięci Choroba rozwija się z powodu niedoboru tiaminy Zaburzenia pamięci na pierwszym tle > psychoza Korsakowa

Psychoza Korsakowa Niedobór tiaminy Obustronne uszkodzenie hippokampa Konfabulacje Zaburzenia pamięci krótkoterminowej Dezorientacja allopsychiczna Zaburzenia w identyfikacji osób

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? 1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu. 2.      Picia alkoholu po to, aby dojść do formy. 3.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji trzeźwienia po nadużyciu alkoholu. 4.      Nadmiernego , lub słabo kontrolowanego picia alkoholu.

J. Uzależnienie od alkoholu. F. 10. 2 J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2. Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki (J1)... W okresie ostatniego roku (J2) ... Pił po to, żeby dojść do formy... W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił, aby tego uniknąć ... Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ... Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ... W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ... Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ... Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ... Jeśli J1 tak i co najmniej z J2 3 razy tak to rozpoznanie – uzależnienie od alkoholu...

CAGE 1) Has you ever felt the need to Cut down on his drinking? 2)   Is he Annoyed by criticism of his drinking? 3)   Has he had Guilty feeling about drinking? 4)   Has he ever taken a morning Eye opener? Four yea – diagnosis = alcohol dependency

Diagnostyka uzależnienia od alkoholu objawy abstynencyjne, zaburzenia somatyczne, ciągi, „przerwy w życiorysie” niemożność zaprzestania picia, picie poranne, picie wynalazków konflikty z prawem, bójki, kłopoty w pracy otoczenie badanego uważa, iż pije on za dużo ZUA - > 2 pozytywne odpowiedzi Czy miałeś kiedykolwiek potrzebę zaprzestania picia? Czy denerwuje cię gdy inni mówią o twoim piciu? Czy masz poczucie winy z powodu picia alkoholu? Czy stosujesz klina?

MAST Czy uważasz się za normalnie pijącego? Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego? Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5) Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu? Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy? Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z powodu alkoholu? Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5) Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia? Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości? Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu? Cut-off >5

Trzy fazy tolerancji na alkohol

Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe Jak tam u Pana z alkoholem? Jak często pije Pan wódkę?

Jak często pije Pan alkohol? Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe Jak często pije Pan alkohol? Jak długo w ciągu ostatniego roku w ogóle Pan nie pił?

Jak leczy Pan kaca? Co najlepsze na klina? Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe Jak leczy Pan kaca? Co najlepsze na klina?

Czy uważa się Pan za osobę nadmiernie pijącą? Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe Czy uważa się Pan za osobę nadmiernie pijącą? Czy Pana żona uważa , że za dużo Pan pije?

Czy wymiotuje Pan po alkoholu? Dobre pytanie Czy wymiotuje Pan po alkoholu?

Jak często urywa się Panu film? Dobre pytanie Jak często urywa się Panu film?

„Osobą, która nie ma wyboru Z kim Gdzie Ile wypić” Kim jest alkoholik? „Osobą, która nie ma wyboru Z kim Gdzie Ile wypić”

Badania laboratoryjne wskazujące na uzależnienie od alkoholu   > 30 j. GGT MCV podwyższony Podwyższony poziom SGOT Podwyższony poziom lipidów

Ilościowa utrata kontroli Wzrost tolerancji Ilościowa utrata kontroli Głód alkoholu Sytuacyjna utrata kontroli Jakościowa utrata kontroli

Piciorys Pierwszy raz Pierwsze świadome upicie Preferowane alkohole Tolerancja Klinowanie Zespół abstynencyjny Urwania się filmu Utrata odruchu wymiotnego Ciągi Suche okresy Utrata kontroli – jakiej? Preferowane sytuacje picia Konflikty z prawem Funkcjonowanie w rolach Skutki somatyczne Psychozy Próby terapii Wgląd

Inne zaburzenia psychiczne związane z ZUA Alkoholowy zespół urojeniowy Depresja alkoholowa Wtórny zespół lęku panicznego

Specyfika „lekarskich” problemów alkoholowych Początek problemów – okres studiów Brak dostatecznych informacji w czasie studiów „Pomagacze”, „sprzątacze” „Przeciwwskazania” do oceny alkoholemii i jej właściwa ocena Brak „świadczących” Błędna diagnostyka Brak form pomocy Co z prawem wykonywania zawodu?

Specyfika „alkoholizmu młodzieńczego” Szybkie przejście od nadużywania do alkoholizmu Znaczące powikłania psychiatryczne i neurologiczne Czynnik kryminogenny Mniejsza dostępność terapii

Mity związane z narkomanią Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie Miękkie lepsze od twardych Każdy kiedyś brał

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? 1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana (i) nadmiernym przyjmowaniu leków. Jakich?........................................................................ .............................................. 2.      Brania leków po to, aby dojść do formy. 3.      Nadmiernego, słabo kontrolowanego używania leków. 4.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji po nadużyciu leku.

K. Uzależnienie od środków psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2) W okresie ostatniego roku pacjent użył więcej niż raz środek z listy podanej niżej, aby poczuć się lepiej, lub zmienić nastrój ... Lista: benzodiazepiny, barbiturany, haszysz i pochodne, amfetamina i pochodne, kokaina, opiaty, psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne (zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich zwykłe dawki):

W okresie ostatniego roku ... Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy... W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego uniknąć ... Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż początkowo planował ... Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ... W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ... Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom mniej czasu ... Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Benzodiazepiny: clonazepam, lorafen, rudotel, signopam, estazolam ... Najbardziej dostępne – po alkoholu Uzależnienie fizyczne i psychiczne Rosnąca tolerancja Odstawienie groźne dla życia Tolerancja krzyżowa z alkoholem Zamienniki dla innych substancji psychoaktywnych

Barbiturany : cyklobarbital, luminal ... Uzależnienie fizyczne i psychiczne Rosnąca tolerancja Odstawienie groźne dla życia Tolerancja krzyżowa z alkoholem

Haszysz i pochodne: marihuana, hasz ... Uzależnienie psychiczne Zwykle traktowane jako niegroźne Czynniki kryminogenny W niektórych krajach traktowane jako „dozwolone narkotyki” Dowiedzione uszkodzenie materiału genetycznego

Amfetamina i pochodne Uzależnienie psychiczne Zachowania agresywne Objawy abstynencyjne - depresja

Kokaina Uzależnienie psychiczne Możliwość uzależnienia fizycznego Zachowania agresywne

Opiaty Uzależnienie fizyczne i psychiczne Wzrost tolerancji Skutki pośrednie Najpopularniejsze

Psychodysleptyki: LSD, extase, grzybki ... Uzależnienie psychiczne Stała tolerancja „złe odloty”

Kleje Uszkodzenie OUN Początek uzależnień Pierwsze i ostatnie użycie

Sterydy Zaburzenie rozwoju psychobiologicznego Zachowania agresywne Psychozy

Inne uzależnienia Od hazardu Od seksu Od pracy Od terapeuty

Problem przemocy Fizycznej Seksualnej Psychicznej Instytucjonalnej

„Nadużywanie jakiejś substancji nie powinno być dowodem przeciwko jej używaniu”