Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna

Środki miejscowo znieczulające – estry PABA Chloroprokaina, benzokaina, larokaina

Środki miejscowo znieczulające - amidy Artykaina, mepivakaina

Środki miejscowo znieczulające Estry kwasu beznoesowego np: prokaina, tertakaina... Środki miejscowo znieczulające Amidy: lidokaina, artykaina mepivakaina, bupivakaina 2 – 3% znieczuleń miejscowych Alergia < 1% Siarczyny, parabeny, epinefryna Anafilaksja Rumień trwały Wyprysk kontaktowy Inne Dobór preparatu bezpiecznego Test płatkowy ! Reakcje niezwiązane z działaniem leku Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992

Niewydolność narządów EAACI 2001 Anafilaksja alergiczna i niealergiczna Diagnostyka Miejscowa Ograniczona reakcja skóry I Ogólna lekka Skóra: rumień, świąd, pokrzywka.... Śluzówki: nosa / spojówek / j. ustnej Objawy ogólne: niepokój i inne II Ogólna umiarkowana Krążeniowe: tętno  , RR  Oddechowe: świszczący oddech... Inne: przewód pokarmowy....inne III Ogólna nasilona Wstrząs, obturacja krtani, oskrzeli Zaburzenia OUN, nietrzymanie moczu i stolca Iv Niewydolność narządów zagrażająca życiu Zatrzymanie krążenia Zatrzymanie oddechu

Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Proszę o pogłębioną diagnostykę i leczenie – specj. med. rodzinnej Nadwrażliwość natychmiastowa na szereg czynników w tym: obecność kota i papugi, zapachy kwiatów, pokarmy, Biseptol Objawy różnorodne i nieudokumentowane objawy jak: - obrzęk powiek, nieżyt nosa, nieokreślona wysypka, obrzęk krtani (bita śmietana), bóle brzucha (Biseptol) - w dzieciństwie rozpoznano uczulenie na lignokainę (odczyn po 2 dobach)/ brak dokumentacji Bez cech predyspozycji atopowej w wywiadzie Nadwrażliwość na lignokainę Rozpoznano w dzieciństwie w oparciu o wynik testu skórnego Rozpoznano współcześnie w oparciu o wynik dodatni testu śródskórnego z: lignokainą, artykainą, bupiwakainą

Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Program diagnostyczny / wyniki Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej  Wyniki prób skórnych ujemne Badanie przesiewowe w kierunku uczulenia na wybrane pokarmy orzechy, mleko, jajo, mięso ryb, jabłko, truskawka, pomarańcza, Brzoskwinia, banan, orzech laskowy, orzech ziemny  Wyniki prób skórnych / /ujemne Oznaczenie sIgE – kot  Wynik ujemny

Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002 Program diagnostyczny / wyniki Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą  Wynik ujemny Próba prowokacji bupiwakainą: podaną podskórnie w dawkach: 0.2, 0.3, 0.5 i 1.0 ml co 15 min  Wynik ujemny Wnioski: Nie stwierdzono cech predyspozycji atopowej i cech alergii IgE-zależnej na czynniki wskazane przez pacjenta Nie potwierdzono nadwrażliwości na wybrane środki znieczulenia Wykazano tolerancję bupiwakainy podanej podskórnie w łącznej dawce 2 ml

Środki miejscowo znieczulające: dobór preparatu bezpiecznego Test punktowy 1: 1 Test s. c. 1: 10 Preparat 20 min 48 h Lignocainum hydrochl. 2% Lignocainum hydrochl. cum noradrenalino 0.00125% Mepivastesin 3% Bupivacainum hydrochl. 0.5% Ubistesin forte 4% chlorowodorek epinefryny – 0.06 mg siarczyn sodowy – 0.6 mg Kontrola negatywna (0.9% NaCl) i pozytywna (histamina)

Każdy człowiek ma prawo do bezpiecznego środka znieczulenia miejscowego