Krwotoki w okresie okołoporodowym - Grzegorz H. Bręborowicz Uniwersytet Medyczny w Poznaniu 2010
Krwotoki w położnictwie Etiologia – „cztery T” Tone – atonia macicy Trauma – uraz tkanek Tissue – resztki po porodzie Thrombin – zaburzenia krzepnięcia 2010
Krwotoki w położnictwie Główne przyczyny: Przedwczesne oddzielenie łożyska Łożysko przodujące Czynniki miejscowe - uraz, atonia macicy.. Zaburzenia w układzie krzepnięcia Nieznane przyczyny 2010
Krwotoki poporodowe TRADYCYJNA DEFINICJA: Utrata 500ml lub więcej krwi podczas 24 godzin po porodzie (>1000 ml – ciężki krwotok). Inne definicje: - 10% zmiana hematokrytu Potrzeba transfuzji - Utrata takiej ilości krwi, która zagraża utratą stabilności hemodynamicznej matki Ryzyko zachorowania lub zgonu matki jest 50 razy większe 2010
Koncepcja leczenia krwotoków Szybka identyfikacja pacjentek zagrożonych koagulopatią pokrwotoczną i/lub masywnymi transfuzjami Wczesna resuscytacja płynami zbilansowanymi Wczesna i agresywna resuscytacja hemostazy Właściwa kontrola szacowanych transfuzji (zwłaszcza KKCz)
Mechanizmy utrudniające skuteczność leczenia masywnego krwotoku KOAGULOPATIA kwasica Uraz Krwotok Hipoksja tkanek Hipotermia Płynoterapia (koloidy, krystaloidy) Koagulopatia z rozcieńczenia Masywna transfuzja 2010
Cel postępowania terapeutycznego w krwotokach okołoporodowych Stężenie hemoglobiny powyżej 8g/dl Liczba płytek krwi powyżej 75x109/l Czas protrombinowy poniżej 1,5 wartości standardowej Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji poniżej 1,5 wartości standardowej Stężenie fibrynogenu powyżej 1g/l.