Jak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego?

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Farmakoterapia bólu nowotworowego
Advertisements

Bezpieczeństwo w ruchu drogowym
Michał Graczyk Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej
Depresja Depresja inaczej zaburzenia depresyjne - Zaburzenia psychiczne z grupy zaburzeń afektywnych, charakteryzujące się obniżeniem nastroju, obniżeniem.
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
NEURALGIA NERWU TRÓJDZIELNEGO
Ból w chorobie nowotworowej
PATOFIZJOLOGIA I LECZENIE BÓLU NOWOTWOROWEGO
Michał Graczyk Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej
Diagnoza: szpiczak mnogi ! Dlaczego tak póżno ?
Systemowe leczenie nowotworów - chemioterapia
patofizjologia i leczenie
Ból w chorobie nowotworowej -standardy leczenia.
patofizjologia i leczenie
Agnieszka Sękowska lipiec 2006
NEURALGIA POPÓŁPAŚCOWA
dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało
Osoby niepełnosprawne fizycznie
Sedacja Analgezja Ból.
OBUSTRONNA SPLANCHNICEKTOMIA
Miejsce psychoedukacji w systemie leczenia schizofrenii
Wstrząs- zasady postępowania przeciwwstrząsowego
BÓL Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WIM Warszawa
Rola psychologa w kontakcie z dziećmi i młodzieżą
Dlaczego należy rozwijać opiekę paliatywną-hospicyjną u osób starszych
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
Uszkodzenia narządu ruchu
Pierwiastki występujące w człowieku
Farmakologiczne i mechaniczne wspomaganie układu krążenia
Leczenie bólu w onkologii
Przyczyny chorób zakaźnych i ich skutki
G O L D lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease.
Szanowni Państwo, W obawie przed narastaniem zjawiska oporności prątków na leki Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zmodyfikowała poprzednie zalecenia dotyczące.
1. Wysiłek a układ krążenia
WSTRZĄS POURAZOWY.
Substancje wspomagające kondycję psychiczną człowieka
Fundacja Aktywnej Rehabilitacji Aleksandra Jaźwińska
Bóle głowy i guzy mózgu. Dorota Kozera.
Znieczulenie przewodowe Wykład dla studentów V roku studiów magisterskich Wydz. Nauk o Zdrowiu
Zasadnicza Szkoła Zawodowa w Czarnym Dunajcu PROFILAKTYKA CHORÓB KRĘGOSŁUPA mgr Roman Giełczyńśki.
Polineuropatia w przebiegu szpiczaka mnogiego
Działanie leku: pojęcia, które warto poznać
Choroba zwyrodnieniowa stawów
Otyłość, nadciśnienie i choroby serca – choroby współczesnego świata
Zespół stopy cukrzycowej
niezbędny nienasycony kwas tłuszczowy
LEKI.
Farmakoterapia bólu nowotworowego
patofizjologia i leczenie
Cukrzyca - jak rozpoznać i jak leczyć
Zaburzenia rytmu serca
Seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa
BÓL- CO NAPRAWDĘ O NIM WIEMY…
GŁÓWNE OBJAWY w położnictwie i ginekologii
Leczenie niedoczynności tarczycy w POZ
Narkotyczne leki przeciwbólowe
Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca
Śródmiąższowe zapalenie nerek
Cukrzyca. Co warto wiedzieć?
Choroby cywilizacyjne spowodowane niedostatkiem ruchu
Europejska Akademia Pacjentów w obszarze innowacyjnych terapii Informacje wprowadzające dotyczące nadzoru nad bezpieczeństwem farmakoterapii Monitorowanie.
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
CZY METADON JEST BEZPIECZNYM LEKIEM PRZECIWBÓLOWYM ?
Wpływ bólu przebijającego na jakość życia chorych na nowotwory Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola.
Światowy Dzień Zdrowia
Lekozależność autorzy prezentacji: Daniel Kwaśniewicz Michalina Hojnacka Monika Matuszak Patryk Duda UCZNIOWIE KLASY III B.
w przebiegu chorób przewlekłych
Szipczak plazmocytowy
Ostra niewydolność serca - co nowego
Wpływ zanieczyszczeń na stan zdrowia
Zapis prezentacji:

Jak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego? Michał Graczyk Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej UMK w Toruniu Collegium Medicum w Bydgoszczy

Co to jest ból? Ból jest subiektywnym, przykrym doświadczeniem czuciowym i emocjonalnym związanym z zaistniałym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek. Skale bólu VAS NRS opisowa

Definicja bólu Ból totalny obejmuje wszystkie rodzaje bólu występujące w przebiegu choroby nowotworowej, z uwzględnieniem nie tylko przyczyn somatycznych, ale również psychologicznych, społecznych i duchowych.

Typy bólu Receptorowy – powstaje na skutek pobudzenia receptorów bólowych - somatyczny (ból kostny, ból mięśniowo-powięziowy) - trzewny (ból wieńcowy, bóle kolkowe) Niereceptorowy - neuropatyczny (uszkodzenie obwodowego lub centralnego układu nerwowego) - psychogenny

homunculus czuciowy

Rzutowanie w bólu trzewnym

Ból kostny w szpiczaku jest najczęściej zgłaszanym objawem (60-70%) dotyczy głównie kręgosłupa, kości płaskich (miednica, czaszka, żebra) i kości długich Spowodowany jest zmianami osteolitycznymi w kościach oraz złamaniami patologicznymi wtórnie występują objawy neurologicznie

Przyczyny bólu neuropatycznego Uszkodzenie nerwu (uraz, jatrogenne) Ucisk na nerw, naciekanie przez nowotwór Po leczeniu onkologicznym (chemioterapia, radioterapia, leczenie operacyjne) Wtórne uszkodzenie po złamaniach patologicznych kości Choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenia naczyń)

Ból neuropatyczny Palenie, pieczenie, szarpanie, strzelanie, rwanie Zdrętwienie, mrowienie Hiperalgezja (nadwrażliwość na ból) Allodynia (przeczulica, dotyk powoduje ból) Częste współistnienie zaburzeń czucia powierzchniowego Stały lub spontaniczny, z napadami w spoczynku Tendencje do zaburzania snu Leczenie – koanalgetyki z wyboru!

Charakterystyka czasowa bólu Ból stały Bóle epizodyczne - ból incydentalny, nieprzewidywalne, przebijający „end-of-dose failure” – ból końca dawki – błąd lekarski wynikający z niedostatecznej wiedzy o długości działania leku!

Bóle przebijające

Leki stosowane w leczeniu bólu Analgetyki - typowe leki działające na drogę przewodzenia bólu (NLPZ, paracetamol, opioidy) Koanalgetyki (adjuwanty) - leki, które nie są typowymi lekami przeciwbólowymi, ale w pewnych warunkach mogą wywierać bezpośrednio działanie przeciwbólowe albo nasilać efekt analgetyków

Standardy WHO leczenia bólu nowotworowego Droga podania leku – preferowana doustna Wg drabiny analgetycznej – wg siły działania leków Wg zegarka – o stałych porach

Drabina analgetyczna WHO

Dawkowanie leków p/bólowych Zwykle podawanie stałe opioidów „wg zegarka” łączy się z podawaniem dawek „w razie potrzeby”.

Podawanie analgetyków w bólu przewlekłym „wg zegarka”

Bóle przebijające jak sobie z nimi radzić?

Czym dysponujemy na bóle przebijające? Czas do zadziałania Czas działania Zalety i wady Morfina Sevredol 20mg roztwór wodny 30-40 min 4 godz Dostępna w wielu formach Zbyt późny początek działania w bólach idiopatcznych Metadon Metadon 0,1% ~10-15 min 4-6 godz Szybki czas działania Skomplikowana farmakokinetyka, możliwość kumulacji Fentanyl przezśluzówkowy Effentora lub donosowy Instanyl ~5-10 min Wymaga współpracującego chorego, drogi (obecnie refundowany przy nieskuteczności MF szybkodziałającej!)

Czym dysponujemy na bóle przebijające?

Oksykodon tabletki dwufazowe

Leczenie bólu w szpiczaku Ból kostny – z wyboru niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) Ograniczenia: uszkodzenie nerek w przebiegu choroby, wpływ na płytki krwi Dlatego zalecane: paracetamol oraz opioidy (słabe i silne) W razie przewlekłej choroby nerek dostosować dawkę do stopnia ich niewydolności!!! Bisfosfoniany – zmniejszają ból kostny, zapobiega powstawaniu niekorzystnych zdarzeń kostnych Leczenie niefarmakologiczne (fizjoterapia)

Element postępowania p/bólowego, Zaopatrzenie ortopedyczne jako element wspomagający leczenie bólu kostnego Element postępowania p/bólowego, Profilaktyka złamań patologicznych (stabilizacja, bezpieczeństwo lokomocji)

Leczenie przezskórne system transdermalny (TTS) fentanyl, buprenorfina Wskazania specyficzne: 1/ nietolerowane objawy uboczne po morfinie 2/ trudności w podawaniu doustnym lub utrzymaniu reżimu przyjmowania leków doustnie P-wskazania: 1/ konieczność miareczkowania opioidu 2/ nagłe pogorszenie stanu pacjenta

TTS – leczenie przezskórne Farmakokinetyka: 1/ stężenie p/bólowe po 12 – 24 h 2/ kontynuować morfinę przez 12h 3/ dawki „ratujące” morfiny przez pierwsze 3 dni Objawy odstawienia morfiny (uzależnienie fizyczne) Czy to częste zjawisko? Jak sobie z tym radzić?

Ograniczenia w leczeniu bólu Ze strony pacjenta 43% Lęk przed uzależnieniem: „MF uzależnia psychicznie, stanę się narkomanem” 18% Obawa przed śmiercią, umieraniem: „MF to ostateczność, to koniec, wkrótce umrę” 12% Lęk przed objawami ubocznymi: „ MF powoduje wiele trudnych do usunięcia 9% objawów ubocznych” Inne 4% Lęk przed niezadawalającym efektem p/bólowym: „MF może okazać się za słaba, co wtedy…?” Obawy niesprecyzowane „Mam obawy, nie wiem czym są spowodowane”

Ograniczenia w leczeniu bólu Ze strony lekarza Nieumiejętność stosowania leków! Lęk przed objawami niepożądanymi Lęk przed niewydolnością oddechową Lęk przed uzależnieniem pacjenta Brak różowych recept „Niestety, fałszywe opinie dotyczące rzekomych niebezpieczeństw związanych ze stosowaniem opioidów usłyszeć można również w środowisku medycznym” Hilgier M , Orońska A, Jarosz J. Współczesne poglądy na leczenie morfiną. Medipress-medical update. Supp.4, 2004

Objawy uboczne opioidów WCZESNE (senność, nudności, wymioty) PÓŹNE (senność, nudności, wymioty, zaparcia) RZADKIE (poty, suchość w ustach, splątanie, zatrzymanie moczu, świąd, depresja oddechowa, halucynacje, zmiany kognitywne)

Objawy neurologiczne w szpiczaku objawy ucisku na rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe przy bardzo zaawansowanych zmianach obserwuje się niedowłady oraz porażenia kończyn neuropatia obwodowa zazwyczaj o charakterze mieszanym (czuciowo-ruchowym) - wynik demielinizacji i zwyrodnienia włókien nerwowych - nacieku nowotworowego - odkładania amyloidu (w sąsiedztwie nerwów lub naczyniach odpowiedzialnych za unaczynienie nerwów) - bezpośrednie toksyczne oddziaływanie białka M na zakończenia nerwowe, jak ma to miejsce w zespole nadmiernej lepkości krwi

Obraz kliniczny neuropatii obwodowej w szpiczaku Czynnik wywołujący endogenny – sam szpiczak mnogi, niedobory witaminy B12 i kwasu foliowego egzogenny – neuropatia polekowa (talidomid, bortezomib (Velcade), po RTH Objawy we wczesnym okresie wynikają z uszkodzenia włókien nerwowych (czuciowych, ruchowych, autonomicznych) Polineuropatie w których dominują niedowłady (szpiczak mnogi, polekowa – talidomid)

Talidomid Neuropatia wywołana przez lek spowodowana jest uszkodzeniem tylnych zwojów rdzeniowych i włókien o dużej średnicy Początkowo dystalne zaburzenia czucia (głównie powierzchniowego) na kończynach dolnych i silne bóle, później niedowłady Złe rokowanie, bardzo wolne (nawet przez lata) ustępowanie objawów, najczęściej nieodwracalne zmiany

Bortezomib (Velcade) Polineuropatia obwodowa - głównie o charakterze zaburzeń czucia parestezje zwykle zmniejszenie dawki leku powoduje zmniejszenie dolegliwości w razie konieczności należy przerwać leczenie (wspólna decyzja z hematologiem!)

Neuropatie po radioterapii Nerwy obwodowe są względnie oporne na działanie promieniowania jonizującego Uszkodzenie przez bezpośredni wpływ na komórki nerwowe, wtórnie zmiany niedokrwienne Pleksopatie – uszkodzenie całych splotów nerwowych Ujawnienie objawów ½ - 20 (30) lat po RTH (średnio 20 miesięcy)

Leczenie bólu neuropatycznego koanalgetyki : leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, miejscowo znieczulające, antagoniści NMDA, miorelaksanty analgetyki sterydy : miejscowo, systemowo leczenie inwazyjne : blokady, neurolizy, ZOP leczenie wspomagające : TENS, akupunktura, akupresura

Leki przeciwdrgawkowe zmnieszanie aktywności neuronalnej karbamazepina : od 200 - 1200 mg/24h, stopniowo zwiększane; wada- działania uboczne, interakcje lekowe gabapentyna : od 300- 3600 mg/24h; mniejsze skutki uboczne (R) wskazania pregabalina: 75 -150 mg/24 h walproiniany

Leki przeciwdepresyjne pobudzenie endogennej zstępującej drogi hamowania bólu TCA : amitryptylina dawkowanie : od (10) 25 do 75 mg/24h SSRI : paroksetyna w bólu rdzeniowym wenlafaksyna

Opioidy w leczeniu bólu neuropatycznego Nie są przeciwwskazane! W bólu nowotworowym włączamy je wcześniej z powodu innych bólów w bólu nienowotworowym neuropatycznym są włączane w ośrodkach leczenia bólu po wyczerpaniu innych farmakologicznych i niefarmakologicznych metod leczenia

Inne leki kapsaicyna (miejscowo) lidokaina 5% (Versatis) kwas α-liponowy wskazany w polineuropatii cukrzycowej!!!