PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZ Katedra i Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytet Medyczny im.Karola Marcinkowskiego w Poznaniu 2007

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA PORODU PRZEDWCZESNEGO 12 10 8 Częstość występowania [%] 6 4 2 Ameryka Środkowa Afryka Azja Ameryka Północna Europa Oceania [Villar et al., 1994]

MECHANIZMY INICJACJI PORODU Zmniejszenie stężenia progesteronu Działanie oksytocyny Przedwczesna aktywacja doczesnej

PRZEWIDYWANIE PORODU PRZEDWCZESNEGO Ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego (systemy punktowe np. wg. Papiernika, Salinga, Troszyńskiego – stosunkowo rzadko wykorzystywane) Ocena szyjki macicy (skala Bishopa, USG) Ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy (KTG, EHG) Identyfikacja markerów biochemicznych

POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE hamowanie czynności skurczowej działania operacyjne wybór sposobu ukończenia ciąży

TOKOLIZA FARMAKOLOGICZNA beta-mimetyki (Fenoterol, Rytodryna, Salbupart) siarczan magnezu środki przeciwprostaglandynowe (Aspiryna, Naproksen, Indometacyna) 4. progestageny ( Kaprogest, Turinal,Luteina) 5. antagoniści oksytocyny (Tractocil) 6. blokery kanału wapniowego (Nifedipina) 7. leki uspokajające (Relanium) 8. tlenek azotu 9. alkohol etylowy

NAJCZĘSTSZE PRZECIWWSKAZANIA DO WDROŻENIA LECZENIA TOKOLITYCZNEGO obfite krwawienie z macicy rozwarcie powyżej 4 cm objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska ciężka postać NIC ciąża obumarła rozwinięte objawy zakażenia nietolerancja leków tokolitycznych wady serca i zaburzenia rytmu u matki letalne wady płodu

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PRZY LECZENIU BETA-MIMETYKAMI ukierunkowany wywiad ekg kontrola podaży płynów kontrola glikemii kontrola stężenia elektrolitów w surowicy krwi

SPOSÓB PROWADZENIA PORODU PRZEDWCZESNEGO Tylko w ośrodku z Oddziałem Intensywnej Opieki Noworodkowej (NICU) Przed 24 t.c., przy przewidywanej masie płodu poniżej 500 g. – poród drogami natury. 24 – 26 t.c. postępowanie jest różne i indywidualizowane. Po 26 t.c. (masa płodu powyżej 750 gram lub w przypadku położenia miednicowego) zalecane rozwiązanie cięciem cesarskim. Po 33 t.c., w położeniu podłużnym główkowym, przy braku przeciwwskazań położniczych – poród drogami natury.

LECZENIE PORODU PRZEDWCZESNEGO Optymalne strategia postępowania w porodzie przedwczesnym ma na celu zmniejszenie śmiertelności i częstości powikłań okołoporodowych: Przeniesienie pacjentki do ośrodka trzeciego stopnia opieki perinatalnej, z oddziałem intensywnej opieki nad noworodkiem (NICU-Neonatal Intensive Care Unit). Podanie kortykosteroidów. Zastosowanie antybiotykoterapii skierowanej przeciwko paciorkowcom grupy B (GBS – group B Staphylococci)