OBUSTRONNA SPLANCHNICEKTOMIA TORAKOSKOPOWA (OST) U CHORYCH Z PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM TRZUSTKI (PZT) Małgorzata Malec-Milewska, Wiesław Tarnowski Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Klinika Chirurgii Ogólnej Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa

PZT - CHARAKTERYSTYKA Choroba nieodwracalna i postępująca Zmiany morfologiczne: - zanik tkanki gruczołowej - rozwój tkanki łącznej Dominujące objawy: - niewydolność zewnątrz- i wewnątrzwydzielnicza - ból

Zlokalizowany w nadbrzuszu lub w okolicy podłopatkowej prawej BÓL – CHARAKTERYSTYKA Duże natężenie Ciągły lub napadowy Zlokalizowany w nadbrzuszu lub w okolicy podłopatkowej prawej Towarzyszą mu nudności i wymioty

CHIRURGICZNE SPOSOBY LECZENIA BÓLU Techniki endoskopowe Operacje drenażowe Operacje resekcyjne

INNE METODY LECZENIA BÓLU Zaprzestanie spożywania alkoholu Podawanie enzymów trzustkowych Zmiany w diecie Leki przeciwbólowe Neuroliza splotu trzewnego /skuteczność ok. 3-6 m-cy/

TORAKOSKOPOWA SPLANCHNICEKTOMIA - HISTORIA Worsey 1993 r Pierwsza torakoskopowa splanchnicektomia Cuschieri 1994 r Pierwsza obustronna torakoskopowa splanchnicektomia

TECHNIKA ZABIEGU - ZNIECZULENIE Znieczulenie ogólne dotchawicze (TIVA prpofolowa) Intubacja rurką dotchawiczą dwukanałową Ułożenie chorego na brzuchu

TECHNIKA OPERACYJNA Zabieg rozpoczynany zawsze od strony lewej Do klatki piersiowej wprowadzane są dwa trokary Przy dobrej przezierności opłucnej przecięcie gałązek nerwowych w liczbie od 3 do 7 (średnio 5) Usunięcie trokarów Rozprężenie płuca bez pozostawienia drenażu Zabieg po stronie prawej Czas zabiegu dla każdej ze stron 5-10 min.

OST – PROBLEMY CHIRURGICZNE Zrosty opłucnej Uszkodzenia jatrogenne - odma opłucnowa - uszkodzenie naczyń miedzyżebrowych Neuralgia nerwów międzyżebrowych

OST – PROBLEMY ANESTEZJOLOGICZNE Utrzymanie prawidłowego położenia rurki intubacyjnej Trudności w dobrym odpowietrznieniu płuca Trudności w utrzymaniu prawidłowego utlenowania przy operacji strony prawej Ułożenie chorego w pozycji na brzuchu Konieczność prowadzenia wentylacji mechanicznej po zabiegu

OST – MATERIAŁ WŁASNY 17 chorych zakwalifikowano 15 chorych zoperowano

OST – WYNIKI Obniżenie natężenia bólu w skali VAS u 13 chorych do 0 u 1 chorego do 2-3 u 1 chorego do 5 Zmniejszenie zapotrzebowania na leki przeciwbólowe - 6 chorych Całkowite odstawienie leków przeciwbólowych - 9 chorych Powrót do pracy - 8 chorych

OST – POWIKŁANIA OKOŁOOPERACYJNE Uszkodzenie opłucnej – 1 przypadek Uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej – 1 przypadek Rezygnacja z operacji – 2 przypadki

OST – PROBLEMY PÓŹNE Trudności w odzwyczajaniu od dolarganu – 4 przypadki Błędy dietetyczne popełniane przez chorych – 4 przypadki

OST - PODSUMOWANIE WYNIKÓW Skuteczność > 80% – porównywalna z innymi technikami operacyjnymi Odsetek powikłań – niższy Korzyści - większość chorych: wraca do pracy przybywa na wadze nie stosuje silnych leków przeciwbólowych Długość trwania efektu przeciwbólowego ?