Powikłania znieczulenia w położnictwie.
Anestezja w położnictwie Zniesienie bólu porodowego Znieczulenie do cięcia cesarskiego (elektywnego i nagłego) /instrumentalnego wydobycia płodu Opieka nad krytycznie chorą ciężarną
Powikłania w położnictwie Znieczulenie regionalne (pp, zo, cse) i jego powikłania Znieczulenie ogólne Sytuacje nagłe w anestezjologii położniczej
Powikłania w położnictwie Zgon położniczy bezpośredni Następstwo powikłań ciąży, porodu, połogu, błędnego postępowania lub zaniechania, konsekwencje anestezji Zgon położniczy pośredni Zgon spowodowany chorobą uprzednio istniejącą lub pojawiającą się w ciąży niezwiązaną przyczynowo z ciążą, ale nasilaną przez nią Zgon niepołożniczy
Powikłania w położnictwie Przyczyny zgonów okołoporodowych Zator tętnicy płucnej 1003 (1,9) Krwotok położniczy 854 (1,6) Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) 790 (1,5) Zakażenie 448 (0,8) Choroby serca 213 (0,4) Znieczulenie 140 (0,3) Inne 531 (1) (w nawiasie podano ilość w przeliczeniu na 100 000) Kruszyński za Mackay’em, USA 1979-1992
Powikłania w położnictwie Przyczyny zgonów okołoporodowych Krwotok położniczy 29 (1,8) Zakażenie 27 (1,7) Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) 13 (0,8) Choroby serca 13 (0,8) Zator tętnicy płucnej 9 (1,8) Znieczulenie 3 (0,2) Inne 14 (0,9) (w nawiasie podano ilość w przeliczeniu na 100 000) Kruszyński, Polska 1996-1999
Powikłania w położnictwie Przyczyny anestezjologiczne zgonów okołoporodowych Znieczulenie ogólne – 67 przypadków Znieczulenie regionalne – 33 przypadki Aspiracja 22 Trudna intubacja 15 Problemy krążeniowe (zn. ogólne) 15 Hipowentylacja 12 Toksyczność anestetyków regionalnych 17 Zbyt duże znieczulenie zo/pp 12 Problemy krążeniowe (zn. regionalne) 2 Kruszyński, USA 1979-1990
Powikłania w położnictwie Przyczyny zgonów matek w Wielkiej Brytanii Bezpośrednia położnicza przyczyna zgonu (5,3 na 100 000 ciąż) Tromboembolia 30 Krwotok 17 Ciąża ektopowa i poronienie 15 Nadciśnienie (PIH) 14 Zakażenie 11 Anestezja 6 Zator płynem owodniowym 5 Pośrednia niepołożnicza przyczyna zgonu (13,1 na 100 000 ciąż) Choroby serca 44 Choroby psychiczne 16 Nowotwory 90 Kruszyński, za Reports on Confidential Enquiery into Maternal Deaths, UK 2000-2002
Powikłania w położnictwie Przyczyny zgonów matek w Wielkiej Brytanii Więcej kobiet umiera z powodu chorób towarzyszących niż przyczyn położniczych Wśród zgonów spowodowanych anestezją (6 przypadków) 4 miały miejsce podczas znieczulenia do cięcia cesarskiego (wszystkie w zn. ogólnym) 3 przypadki nierozpoznania intubacji przełyku (2 brak i 1 niesprawność kapnometrii) 2 przypadki aspiracji treści pokarmowej 1 wstrząs anafilaktyczny (propofol, sukcynylocholina) 20 zgonów w części związanych z niewystarczającą opieką anestezjologiczną Większość związana ze stanem zagrożenia życia jak wstrząs krwotoczny, zatorowość płucna, dekompensacja choroby serca Kruszyński, za Reports on Confidential Enquieris into Maternal Deaths, UK 2000-2002
Powikłania w położnictwie Analizy raportów w Wielkiej Brytanii Większość powikłań występowała w godzinach wieczornych i nocnych (mniej doświadczeni lekarze, gorsza dostępność starszego specjalisty) Zwracało uwagę słabe przygotowanie do problemu trudnej intubacji Postulaty Wyszkolenie personelu medycznego Wyposażenie stanowiska znieczulenia Właściwa organizacja pracy Kruszyński, za Reports on Confidential Enquieris into Maternal Deaths, UK 2000-2002
Powikłania w położnictwie Zdarzenie krytyczne Sytuacja która jednoznacznie może doprowadzić lub doprowadza do niepożądanego wyniku końcowego (przedłużony pobyt w szpitalu, inwalidztwo, zgon) jeśli w porę nie zostanie zauważona i skorygowana Sytuacje predysponujące do powikłań anestezjologicznych niewydolność systemu organizacyjnego brak kontroli stanowiska pracy przed znieczuleniem zła organizacja pracy brak doświadczenia niedostateczne wykształcenie i brak kompetencji brak nadzoru nieznajomość aparatury medycznej i błędy w jej obsłudze dekoncentracja i nonszalancja pośpiech i panika zaniedbanie zmęczenie Jałowiecki w Anestezjologia kliniczna pod red. E. Mayzner-Zawadzkiej
Piśmiennictwo: Dziękuję za uwagę. R.Larsen – „Anestezjologia” Z.Kruszyński – „Anestezjologia położnicza” A. Aitkenhead – „Anestezjolgia” A. Heazell – „Położnictwo dla anestezjologów” Dziękuję za uwagę.