Damage Control Surgery strategia działania Lek. med..Krzysztof Ulbrych

Damage Control 17 Maj 1987 USS Stark (FFG 31) 37 marynarzy zginęło, 21 rannych. Damage Control

Damage Control Surgery 1993   Michael F. Rotondo, MD, FACS Professor & Chairman of Dept of Surgery Chief of Surgery at PCMH Director, Center of Excellence for Trauma and Surgical Critical Care C. William Schwab, MD Chief, Trauma Network; Director, Firearm Injury Center at Pennsylvania Professor of Surgery at the Hospital of the University of Pennsylvania

Early Management of Severe Trauma (EMST) Definitive Surgical Trauma Care (DSTC) Aeromedical Evacuation Millitary ( AME ) Military Critcare AME Team ( MCAT )

FST to miejsce gdzie zaczyna się procedura Damage Control Surgery. A deployable rapid assembly shelter network, comprised of softwall shelters. Since the 1990s, the US Army’s Forward Surgical Teams have fielded this system, providing medical facilities that can be quickly installed in the combat zone. FST to miejsce gdzie zaczyna się procedura Damage Control Surgery. Czasem ty miejscem możę być bezpośrednio szpital polowy II poziomu.

In combat, hemorrhage is the cause in 83% to 87% of all such “potentially survivable” deaths. Of these deaths, approximately 50% are due to noncompressible hemorrhage from penetrating truncal injury. Kelly J, Ritenour A, McLaughlin D, et al. Injury severity and cause of death from operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003-2004 versus 2006. J Trauma. 2008;64:S21-S27. Holcomb J, McMullin N, Pearse L, et al. Causes of death in U.S. special operations forces in the global war on terrorism 2001-2004. Ann Surg 2007;245:986-991.

„– 15 – 30 – 40 — game over (>40)”

ŚMIERĆ Demage Control Surgery Niekontrolowane krwawienie Kwasica Spadek objętości krwi Zwalczanie hypowolemii Niedotlenienie tkanek Kwasica Hypotermia Zaburzenia krzepnięcia Kwasica Hypotermia Zwalczanie hypotermii Zaburzenia krzepnięcia Zwalczanie zaburzeń krzepnięcia Kwasica Kwasica Zaburzenia krzepnięcia Hypotermia Zwalczanie kwasicy ŚMIERĆ

Damage Control Resuscitacion MEDEVAC Damage Control Surgical TCCC

TCCC - tamowanie krwotoków zewnętrznych - udrożnienie dróg oddechowych - odbarczenie odmy opłucnowej - zwalczanie hypotermii MEDEVAC - ponowna ocena krwawień zewnętrznych i ich zabezpieczenie - przetaczanie płynów / permisywna hypotonia/ SBP < 90 - tlenoterapia Damage Control Surgery( DCS ) - opanowanie krwotoków wewnętrznych i zabezpieczenie przed zakażeniami Damage Control Resuscitation ( DCR ) - przetaczanie płynów, krwi i preparatów krwiopochodnych SBP >100 - zwalczanie kwasicy, koagulopatii, hypotermii i niedotlenienia - przywracanie parametrów fizjologicznych

Wskazania do „damage control surgery”: Ciężkie obrażenia jamy brzusznej – kl. piersiowej Złamania miednicy z rozległym krwiakiem zaotrzewnowym Znacznego stopnia uszkodzenia wątroby Obrażenia penetrujące dwunastnicy i trzustki Znaczne uszkodzenia (naczyń, narządów, jelit ) Niska rezerwa fizjologiczna Temperatura < 35ºC pH < 7,2 Kwas mlekowy> 5 mmol/L Czas protrombinowy < 50% Ciśnienie skurczowe < 90 przez okres >1 hour Krwawienie z utratą 4000 ml krwi Koagulopatia. Rozsiane krwawienia nie wywołane urazem mechanicznym. Damage control surgery JESÚS MÁRQUEZ ROJAS1, GERARDO BLANCO FERNÁNDEZ2, DIEGO LÓPEZ GUERRA2 1Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain. 2Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, Spain.

Damage control in the injured patient Jeremy M Hsu ,Tam N Pham Department of Surgery, University of Washington, Harborview Medical Center,

Combat Damage Control Resuscitation: Today and Tomorrow Colonel Lorne H. Blackbourne, MD US Army Institute of Surgical Research

„Better to cure in more phases than to kill in one.”

Dziękuję.