Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Krwawienie z przewodu pokarmowego u chorego z rozrusznikiem serca, FA, sztuczna zastawką Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

Krwawienie do przewodu pokarmowego Źródłem są choroby Przełyku Wątroby Żołądka Dróg żółciowych Jelit

Do górnego odcinka Do dolnego odcinka Przełyk Żołądek Dwunastnica Jelito cienkie Jelito grube odbytnica

Owrzodzenie dwunastnicy Wrzód żołądka Żylaki przełyku Owrzodzenie dwunastnicy Wrzód żołądka Zapalenie błony śluzowej żołądka Zespół Mallory’ego – Weissa Rak żołądka

Inne: Rak przełyku Przepuklina rozworu przełykowego Rak brodawki większej dwunastnicy Przetoka aortalno – dwunastnicza Krwawienie z dróg żółciowych Przedawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych

Dostęp dożylny i pobranie krwi do badań: Grupa krwi i Rh Próba krzyżowa Morfologia Hematokryt Parametry krzepnięcia, Jonogram Parametry nerkowe Leczenie przeciwwstrząsowe Cewnik do pęcherza moczowego i monitorowanie diurezy godzinowej EKG Sonda do żołądka i wypłukanie krwi i skrzepów Endoskopia

Krwawienie z żylaków przełyku Oktreotyd, wazopresyna, terlipresyna Endoskopowa skleroterapia/ gumowe podwiązki na żylaki gdy ww. leczenie nieskuteczne – tamponada sondą Sengstakena-Blakemore’a i leczenie farmakologiczne doraźne przezskórne zespolenie wrotno-systemowe Poprzeczne przecięcie i zespolenie przełyku z wycięciem śledziony i podwiązaniem naczyń zaopatrujących brzuszny odcinek przełyku i dno żołądka

Dolny odcinek przewodu pokarmowego

Żylaki odbytu Uchyłek Meckla Rak jelita grubego

Sztuczna zastawka = antywitaminy K

Antywitaminy K Witamina K stanowi kofaktor w potranslacyjnej karboksylacjii reszt kwasu glutaminowego do L-karboksyglutaminowego w N-końcowych regionach czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K (czynników krzepnięcia: II, VII, IX i X). Antywitamina K ingeruje w cykl przemian witaminy K, dzięki czemu w wątrobie wytwarzane są częściowo karboksylowane i dekarboksylowane białka o zmniejszonej aktywności prokoagulacyjnej

Właściwości farmakokinetyczne Czynnik krzepnięcia Okres półtrwania Czynnik II 40-60 godzin Czynnik VII 3-5 godzin Czynnik IX 16-30 godzin Czynnik X 30-60 godzin

NAZWA PRODUKTU Prothromplex Total NF Proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań i infuzji dożylnych

Osocze świeżo mrożone

Witamina K 10-20 mg w infuzji lub powoli dożylnie. Po upływie 3 h od podania należy oznaczyć czas protrombinowy i jeśli jest przedłużony, dawkę należy powtórzyć. Maksymalna dawka dożylna wynosi 40 mg na dobę. Należy kontrolować parametry krzepnięcia raz na dobę od podania leku do momentu osiągnięcia odpowiednich wartości. W ciężkich przypadkach zaleca się częstszą kontrolę, przy braku natychmiastowej poprawy, należy przetoczyć pełną krew lub podać koncentrat czynników krzepnięcia.

Postępowanie miejscowe Zabiegi hemostatyczne obejmują metody iniekcyjne, koagulacji kontaktowej i bezkontaktowej oraz mechaniczne. Terapia iniekcyjna oparta jest na ostrzykiwaniu miejsca krwawienia roztworem adrenaliny w soli fizjologicznej w stężeniu 1:10 000 w 4 kwadrantach wokół zmiany. Działanie to wywołuje mechaniczny efekt hemodynamiczny oraz obkurczenie krwawiących naczyń poprzez swoiste działanie adrenaliny. W metodzie iniekcyjnej można wykorzystać również inne substancje, np.: 0,9% NaCl, 3,0% NaCl, 50% glukozę, etanol 98%, polidokanol, etanolaminę, tetradecylosiarczan sodu, trombinę, klej fibrynowy lub histoakryl.

Postępowanie miejscowe Metodą z wyboru w endoskopowym leczeniu krwotoku z żylaków przełyku jest opaskowanie. Zabieg polega na zassaniu żylaka do plastikowej tulejki umieszczonej na końcu endoskopu, a następnie zsunięciu gumowej opaski na podstawę żylaka. W wyniku tego postępowania dochodzi do wytworzenia zakrzepu w świetle poszerzonego żylakowato naczynia, a następnie do rozwoju martwicy. Żylak odpada po 3‑5 dniach, pozostawiając owrzodzenie, które goi się po ok. 2 tygodniach.

Dziękuję za uwagę