Szczepienia noworodków i niemowląt Jacek Rudnicki Szczecin 2017

Edward Jenner urodzony 17 maja 1749 w Berkeley w hrabstwie Gloucestershire W tradycji ludowej istniało przekonanie, że przechorowanie ospy krowianki daje ochronę przed zachorowaniem na ospę prawdziwą. 14 maja 1796 roku dokonał zaszczepienia materiałem zakaźnym ospy krowianki ośmioletniego chłopca Jamesa Phippsa. Chłopiec przechorował krowiankę i następnie Jenner zaszczepił go ponownie, jednak już materiałem zakaźnym ospy prawdziwej. Chłopiec nie zachorował na ospę prawdziwą.

Dura lex sed lex Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób u ludzi (Dz.U. z 2008r. Nr 234, poz. 1570) Osoby przebywające na terytorium RP są zobowiązane do poddania się obowiązkowym szczepieniem ochronnym W Australii padła propozycja nieprzyjmowania do przedszkoli dzieci nieszczepionych – dyskryminacja czy rozsądek?

Znaczenie szczepień W skali globalnej szczepienia zmieniły zdrowotne i społeczne oblicze naszej planety Nic innego, z wyjątkiem czystej wody pitnej, nawet wynalezienie antybiotyków, nie miało tak znaczącego wpływu na zmniejszenie śmiertelności i wzrost liczby ludności Szczepienia chronią zdrowie nasze i przyszłych pokoleń Czy są doskonałe? Chronią dzieci czy interes firm farmaceutycznych?

Pandemia epidemia choroby zakaźnej w różnych środowiskach różnych kontynentach w tym samym czasie Grypa grypa hiszpanka (1918-1919) – ponad 50 mln ofiar śmiertelnych na całym świecie grypa azjatycka (1957) – ok. 1 mln ofiar śmiertelnych na całym świecie grypa Hong-Kong (1968) – ok. 1 mln ofiar śmiertelnych na całym świecie Pandemia grypy A/H1N1 (od 11 czerwca 2009) - ok. 12799 ofiar na całym świecie[1] AIDS – masowe zachorowania; zwłaszcza na kontynencie afrykańskim Heinego Medina na półkuli północnej, w Polsce w 1951 roku, 6000 osób wymagało kompleksowej opieki

Rekomendacje polskich ekspertów grypy 2013/14 3x wzrost liczby zachorowań 119 zgonów z powodu grypy Poziom wyszczepialności spadł o 16% osiągając poziom 3,75% Koszty społeczne 4,3 mld PLN Czy lekarz nieszczepiony przeciwko grypie jest nieetyczny?

Zalecenia, wskazania Dzieci 6-59 m.ż. Po przeszczepieniu organów >50 roku życia Chorych przewlekle Z niedoborami odporności spowodowanych leczeniem immunosupresyjnym lub HIV BMI > 40 Pracownicy ochrony zdrowia

Przeciwskazania Nadwrażliwość na białko jaja kurzego Ostre choroby gorączkowe Ostre choroby o umiarkowanym przebiegu Zespół Guillain-Barre

Sezon 2016/2017 Rekomendacje szczepień przeciw grypie na sezon 2016/2017 Każdego roku pojawiają się szczepionki przeciwko grypie o zaktualizowanym składzie, ponieważ wirus charakteryzuje się dużą zmiennością W ostatnim roku doszło do znacznych mutacji i w tegorocznej szczepionce pojawią się dwa zupełnie nowe szczepy wirusa grypy Zgodnie z zaleceniami WHO, szczepionki przeciw grypie dostępne w sezonie epidemicznym 2016/2017

Nowe odmiany wirusa grypy A/California/7/2009 – podobnego do wirusa H1N1 Oraz dwa nowe podtypy wirusa grypy: A/Hongkong/4801/2014 (H3N2), B/Brisbane/60/2008 Szczepionka 4-walentna ma zawierać w składzie dodatkowo szczep B/Phuket/3073/2013

Kalendarz szczepień 2013 Główny Inspektor Sanitarny Kraju Szczepienia są najskuteczniejszą metodą ochrony przed groźnymi chorobami zakaźnymi Zakres tej ochrony i realizacja programu szczepień ochronnych zależy w dużej mierze od rodziców Program Szczepień Ochronnych zawiera listę szczepień obowiązkowych (bezpłatnych) oraz zalecanych (płatnych) i jest aktualizowany każdego roku Dopiero od 2017 szczepienie p-pneumokokom jest refundowane Nadal polskie dzieci są szczepione pełnokomórkowym krztuścem z tiomersalem – szczepionka bezkomórkowa Infanrux Hexa nie zawiera rtęci ale trzeba za nią zapłacić

W Polsce lekarz ma obowiązek zgłosić niepożądane odczyny poszczepienne. Bóle stawowe Wstrząs anafilaktyczny natychmiast po podaniu szczepionki gorączka powyżej 39 °C Epizod hipotensyjno-hiporeaktywny (jest to charakterystyczny stan po szczepieniu DTP, w którym niemowlę przez pewien okres (10 minut do 36 godzin) ma obniżone ciśnienie tętnicze (stany hipotonii do zapaści naczyniowej włącznie), obniżone napięcie mięśniowe, nie przyjmuje posiłków i nie nawiązuje kontaktów z otoczeniem); Nieutulony ciągły płacz (utrzymujący się powyżej 3 godzin płacz lub krzyk o znacznym nasileniu i wysokim tonie, pojawiający się przeważnie 6–18 godzin po szczepieniu), Uogólnione zakażenie prątkiem BCG Małopłytkowość, Posocznica, w tym wstrząs septyczny, Zapalenie jąder Zapalenie ślinianek Porażenie nerwowo-mięśniowe

Liczba zgonów w UK na odrę w latach Year under 1 year 1 to 4 years 5 to 9 years 10 to 14 years 15 plus years Total 1980 3 15 2 26 1981 5 4 1 1982 13 1983 10 – 16 1984 6 1985 11 1986 1987 1988 8 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Liczba zgonów w UK na odrę w latach

Zachorowania na odrę w EU European Centre for Disease Prevention and Control Od 1 stycznia od do 31 maja 2011 roku na odrę zachorowało 12 594 dzieci w Europie Od 1 stycznia od do 31 maja 2012 roku na odrę zachorowało 3570 dzieci w Europie Częstość występowania >1/100 000 10 przypadków ostrego zapalenia mózgu Nie zanotowano zgonu

Szczepienie przeciwko menigokokom Niezależnie od liczby dawek szczepionki przeciwko meningokokom w 1 roku życia konieczne jest podanie dawki przypominającej w 2 roku życia Dostępne szczepionki w Polsce; NeisVac C, Miningitec, w Niemczech Mencevax ACWY, Bexsero typ B W Polsce w 30-40% za inwazyjną chorobę menigokokową odpowiedzialny jest szczep C

Zawartość tiomersalu w szczepionkach dostępnych w Polsce (opr. własne) Nazwa szczepionki Zawartość tiomersalu Uwagi szczepionka przeciw błonicy D 30 j.m./dawkę dla młodszych dzieci szczepionka przeciw błonicy d 5 j.m./dawkę dla starszych dzieci i dorosłych szczepionka tężcowo-błonicza adsorbowana Td 50 µg/dawkę   szczepionka tężcowa adsorbowana TT szczepionka błoniczo-tężcowa adsorbowana DT szczepionka tężcowo-błoniczo-krztuścowa adsorbowana DTPw Euvax B – szczepionka przeciw WZW B 50 (25) µg/dawkę tylko stare serie, nowo wyprodukowane szczepionki nie zawierają tiomersalu Szczepionki bezkomórkowe tzw 6 w 1 nie zawierają Tiomersalu Ryby zawierają metylortęć znacznie bardziej toksyczną od tiomersalu

Powikłania po szczepieniu żywymi wirusami Dla przykładu, objawy porażeń po podaniu doustnej szczepionki przeciwko poliomyelitis występują z częstością 1/1 milion zastosowanych dawek Objawy miejscowe po wstrzyknięciu szczepionki skojarzonej przeciwko odrze, śwince i różyczce występują z częstością 1/10 podanych dawek.

Substancje stabilizujące w szczepionkach Szczepionka MMR zawiera neomycynę i żelatynę Euvax nie zawiera Tiomersalu Szczepionki pełnokomórkowe zawierają rtęć (tiomersal) w ilości 25 µg 100g śledzia bałtyckiego zawiera 6,58 µg metylortęci

Odporność po szczepieniu odry Około 5% dzieci zaszczepionych jedną dawką szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce nie wytwarza odporności na odrę Po podaniu drugiej dawki brak odporności na tę chorobę wykazuje już tylko 1% zaszczepionych Minimalny odstęp między 1 a 2 dawką wynosi 4 tygodnie

Krztusiec Dzieciom z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciw krztuścowi szczepionka pełnokomórkowa (DTPw) oraz dzieciom urodzonym przed ukończeniem 37 tygodnia ciaży lub urodzonym z masa urodzeniowa poniżej 2500 g należy zastosowac szczepionke DTaP z bezkomórkowym komponentem krztuscowym – trzykrotnie w pierwszym roku życia i jeden raz w 2 roku życia

Pneumokoki Obowiązkowe z wada i po urazie OUN, HIV, po przeszczepie szpiku, przeszczepach, choroby serca, choroby neurologiczne, immunologiczne, hematologiczne, spalenia, niewydolnośc nerek, zaburzenia odporności, choroby metaboliczne, astma, <37tyg. życia i 2500g.

Menigokoki Pracownicy służby zdrowia powinni zaszczepić się jedną dawką szczepionki Neisvac-C, Bexsero Po kontakcie z sepsą meningokowoą należy zastosować chemio profilaktykę (rifampicyna doustne i lub ceftriakson i.m.) a następnie szczepienie, to akcja ratunkowa

Rotawirusy Ryzyko hospitalizacji dziecka do 60 miesiąca życia z powodu nieżytu żołądkowo-jelitowego wynosi 10/1000/rok Decyzja o szczepieniu należy do rodziców poinformowanych o konsekwencjach ryzyka zachorowania, odczynach niepożądanych oraz cenie Rotarix, Rotateq od 6 do 24 tygodnia życia

Odczyny poszczepienne Pod względem ich częstości, rozróżnia się odczyny: - bardzo częste (>1/10 podanych dawek), - częste (>1/100 dawek), - umiarkowanie częste (>1/1000 dawek), - rzadkie (>1/10 000 dawek), - bardzo rzadkie (<1/10 000 dawek) Na każde 20 dzieci po odrze ma zapalenie płuc, jedno na tysiąc zapalenie mózgu z drgawkami i zaburzeniami rozówju oraz jeden zgon

Funkcja układu odpornościowego rozpoznać bakterię, wirus czy inny patogen jako czynnik obcy dla organizmu i uruchomić procesy obronne koordynować współdziałanie różnych mechanizmów obronnych spowodować, by po wniknięciu i wyeliminowaniu czynników obcych pozostała pamięć, tzw. pamięć immunologiczna, by organizm w przyszłości mógł je szybciej rozpoznać i zwalczyć.

Przebieg choroby zależy od… rodzaju drobnoustroju, zjadliwości drobnoustroju, od stanu układu odpornościowego gospodarza.

Odporność wrodzona i nabyta Człowiek przychodzi na świat z odpornością wrodzoną (nieswoistą) z czasem w wyniku kontaktu z patogenami nabywa odporność swoistą Odporność swoista (nabyta) jest stymulowana przez szczepienia, które zapewniają organizmowi lepszą ochronę przed infekcjami.

Odporność nabyta w sposób naturalny biernie, gdy przeciwciała matki są przekazywane do płodu przez łożysko w czasie ciąży lub wraz z mlekiem matki w czasie karmienia noworodka piersią. Przeciwciała przekazane biernie, w warunkach naturalnych utrzymują się w organizmie dziecka przez kilka pierwszych miesięcy jego życia (ok. trzy miesiące) i stanowią ochronę przed zakażeniami do czasu, gdy jego własny układ odpornościowy (immunologiczny) będzie w stanie samodzielnie zwalczać infekcje. czynnie, w sposób naturalny powstaje w przebiegu choroby zakaźnej i w zależności od drobnoustroju może trwać kilka miesięcy, lat, a nawet całe życie.

Odporność nabyta w sposób sztuczny biernie, uzyskuje się po podaniu gotowych przeciwciał i jest ona krótkotrwała czynnie, poprzez podanie szczepionek

Jak działa szczepionka Szczepionka to preparat pochodzenia biologicznego, zawierający martwe drobnoustroje chorobotwórcze (lub fragmenty ich struktury) lub żywe (o osłabionej zdolności do zakażania). Po podaniu szczepionki organizm reaguje tak, jakby został zakażony drobnoustrojem chorobotwórczym (ale nie występują objawy chorobowe!): produkuje przeciwciała, które dają odporność. Jeżeli dojdzie do zakażenia drobnoustrojem chorobotwórczym, przeciwko któremu organizm został wcześniej zaszczepiony – specyficzne (swoiste) przeciwciała chronią organizm przed zachorowaniem.

Rodzaje szczepionek Szczepionki swoiste – zapobiegające konkretnym jednostkom chorobowym (np.: błonica, krztusiec, tężec, odra, świnka, różyczka) Szczepionki nieswoiste – zwiększające poziom ogólnej odporności (np. preparat Panodina).

Rodzaje szczepionek Szczepionki żywe atenuowane (odzjadliwione, czyli pozbawione właściwości zakaźnych) – w 1881 wprowadzone przez Ludwika Pasteura, obecnie przykładem są: doustna szczepionka przeciw poliomyelitis (OPV), szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR) Szczepionki zabite – np.: pełnokomórkowa składowa krztuścowa (Pw) szczepionki DTPw. Szczepionki zawierające produkty metabolizmu bakterii (toksoidy, dawniej anatoksyny) – toksyny pozbawione zjadliwości, lecz o zachowanych właściwościach antygenowych. Przykład: składowa tężcowa (T) i błonicza (D) szczepionki DTP. Szczepionki otrzymywane metodą inżynierii genetycznej. Szczepionki podjednostkowe – zawierają rozbite drobnoustroje lub ich fragmenty. Antygen danego patogenu jest połączony (skoniugowany) z nośnikiem białkowym. Przykład: antygen Haemophilus influenzae b (Hib) na nośniku białkowym.

Program Szczepień Ochronnych na rok 2010, składa się z: I.Szczepienia obowiązkowe – kalendarz szczepień. A. Szczepienia obowiązkowe dzieci i młodzieży według wieku. B. Szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie. II.Szczepienia zalecane – niefinansowane ze środków znajdujących się w budżecie ministra zdrowia.

Zalecenia AAP / HPV Amerykańscy specjaliści rekomendują szczepienie nastolatków przeciwko infekcjom wywołanym przez wirusa brodawczaka ludzkiego HPV. W przypadku dziewczynek zalecana jest szczepionka dwuwalentna silnie chroniąca przed zakażeniem dwoma najbardziej onkogennymi serotypami wirusa, odpowiedzialnymi za około 70 proc. przypadków raka szyjki macicy. Szczepienie dziewczynek przeciwko HPV najkorzystniej jest rozpocząć w wieku 11-12 lat. Dla chłopców powyżej 9 roku życia zalecane jest szczepienie preparatem czterowalentnym w celu zminimalizowania ryzyka rozwoju brodawek okolicy narządów płciowych wywołanych przez HPV.

Szczepionka na H1N1 bezpieczna? WHO zebrało już informacje na temat ponad 80 tysięcy rozprowadzonych szczepionek, z których wykonano co najmniej 65 tysięcy. Dane te dotyczą 16 krajów, a kampania na rzecz szczepienia przeciwko wirusowi grypy H1N1 prowadzona jest już w ok. 40 państwach. Do najpoważniejsze działań niepożądanych należało 30 zgonów oraz około 12 przypadków zespołu Guillain-Barre, który miał charakter przejściowy. Badacze podkreślają fakt, ze nie potwierdzono, aby przyczyna śmierci była związana z wykonanym szczepieniem.

Ospa wietrzna Ospa wietrzna jest chorobą powszechną, co przekłada się na jej wysokie koszty społeczne. Według statystyk Państwowego Zakładu Higieny w Polsce notuje się rocznie 90-110 tys. przypadków zachorowań na ospę wietrzną. Dane te są jednak zaniżone, gdyż nie wszystkie przypadki zachorowań są zgłaszane i właściwie raportowane.

Grypa

Czy dzieci są zagrożone ? W każdym sezonie epidemicznym grypy w USA notowano średnio 92 zgony dzieci w wieku <5 lat W tym czasie notowano 35 274 zgony u osób w wieku >50 lat

Chorują? U zdrowych dzieci w wieku <2 lat chorych na potwierdzoną wirusologicznie grypę wskaźnik hospitalizacji wyniósł 3-4/1000 dzieci na rok W każdym sezonie epidemicznym grypy wystąpiły w USA średnio 92 zgony dzieci w wieku <5 lat i 35 274 zgony osób w wieku >50 lat

Powikłania grypy Zapalenie płuc Zaostrzenie choroby przewlekłej Zgon

Szczepionki przeciw grypie Zawierające antygeny powierzchniowe i elementy struktury wewnętrznej (spli) Wyłącznie antygeny powierzchniowe (szczepionki podjednostkowe) Fluarix, VaxiGrip, Begrevac (rozszepiony wirion) Influvac (szczepionka podjednostkowa)

Czy szczepienia uodparniają dzieci? Ochronne miano przeciwciał po szczepieniu można już uzyskać u dzieci w wieku 6 miesięcy W wieku 1-5 lat serokonwersja 44-49% W wieku 6-10 lat serokonwersja 74-76% W wieku 11-15 lat serokonwersja 70-81%

Czy można zachorować po szczepieniu? Szczepionki są inaktywowane czyli nieżywe, zabite nie rozmnażają się w organizmie człowieka i nie mogą spowodować zachorowania

Powikłania poszczepienne Odczyn miejscowy Odczyn ogólny Zespół Guillain-Barre?

Inne formy szczepienia? Szczepionka donosowa w kroplach (BiondVax) Immunoglobulina? Fitoterapia? Miód? Czosnek i cebula? Izolacja od chorych

Przeciwskazania do szczepienia Anafilaksja na białko jaja kurzego Choroby o ostrym przebiegu

Czy szczepić kobiety ciężarne? W pierwszych trzech miesiącach ciąży nie szczepić – brak rejestracji FDA. W 2 i 3 trymestrze ciąży można. W ten sposób matka jest chroniona od zachorowania, płód otrzymuje biernie przeciwciała od matki i sam produkuje je ponieważ wirus przechodzi przez łożysko

Dowody kliniczne słabej odporności noworodków Zakażenia oportunistyczne Pneumocystis carini Każdy niemal wcześniak przechodzi zakażenie szpitalne w trakcie 3 miesięcznego pobytu Zakaża się od nosicieli, którymi jesteśmy, niemal wszystkim Zakażenia uogólniają się, przyjmując postać sepsy

Se la vie Zakażenia szpitalne występują u 1,4% ogółu noworodków, osiągając częstość 17–25% w oddziałach intensywnej terapii To dość optymistyczny szacunek

Bakterie szybciej opanują mniejszą przestrzeń

Skóra Skóra noworodka jest cienka Jest często uszkodzona w trakcie porodu Wkłucie dożylne jest powodem wprowadzenia gronkowców do krwi i zapalenia stawów Wkłucie dożylne obstawiamy Syntarpenem

Narządy Size 1 do 100 Są 100x mniejsze Przestrzenie do pokonania niewielkie Bariery cieńsze

Brak doświadczenia immunologicznego Szkoła immunologiczna Odporność swoista niewielka Nieswoista 10x mniejsza

Konwersja wielojądrzastych do jednojądrzastych Do 4 doby życia przewaga wielojądrzastych Brak konwersji oznacza utrzymujące się zakażenie bakteryjne W trakcie leczenia powinno dojść do przewagi limfocytów i normalizacji liczby krwinek białych

Płytki krwi Wzrost może oznaczać rozwijające się zakażenie Spadek może oznaczać zespół wykrzepiania w toku zakażenia

Hypergilemia/hipoglikemia W pierwszym okresie zakażenia pojawia się hyperglikemia z powodu rzutu hormonów stresowych W późniejszym okresie pojawia się hipoglikemia ponieważ bakterie zużywają glukozę, a także z powodu deficytu energetycznego

Szybka diagnoza zakażenia Elastaza Izosprostany Białko wiążące Beta Lipopolisacharyd PCT CRP IL-6 Oko ludzkie Morfologia krwi Gazometria

Utajone neuroinfekcje U noworodka nie występują objawy oponowe Neuroinfekcja może rozwinąć się w ciągu godzin Objawy mogą być nieswoiste

Wrodzone niedobory immunologiczne W rejestrze pierwotnych niedoborów odporności prowadzonym od 1980 r. przez Klinikę Immunologii IP-CZD w Warszawie w roku 2003 znalazło się już łącznie ponad 608 dzieci Występują 1 na 10 000 nowonarodzonych dzieci W takich przypadkach szczepienia mogą być niekorzystne

Jednostka chorobowa Częstotliwość Agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X 1 : 250,000 Zespół hiper-IgM sprzężony z chromosomem X < 1: 1000 000 chłopców Zespół limfoproliferacyjny sprzężony z chromosome X Niedobór IgA 1 : 500-700 w populacji kaukaskiej Ciężki złożony niedobór odporności T-B+ X-SCID 1 : 50 000 - 1 : 100 000 Ciężki złożony niedobór odporności, T-B- SCID < 1 : 500 000 nawet 1 : 3-5 mln Zespół Wiskotta-Aldricha 1 : 250 000 chłopców Ataksja- teleangiektazja 1 : 100,000 Zaburzenia adhezji krwinek białych (LAD1) 1: 100 000 Zespół DiGeorgea 1 : 20 000 Zespół Nijmegen 1 : 100 000 Przewlekła choroba ziarniniakowa   X-CGD   niedobór p22phox   niedobór p47phox   niedobór p67phox   1 : 250 000 < 1: 2 000 000 ~ 1: 500 000 < 1: 2 000 000 Zespół Chediaka-Higashiego 1 : 2 000 000 Niedobór C2 1 : 10 000 Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy 1 : 50 000 - 1 :150,000 Pospolity zmienny niedobór odporności 1:50 000 - 1:100 000

Immunoglobuliny IgG, czy jest ich dostateczne stężenie? Od ok. 6-tego miesiąca ciąży matka może przekazywać IgG do krwi pępowinowej przy czym dzieje się to z udziałem mechanizmów aktywnego transportu Noworodek posiada dzięki temu wyższe stężenie IgG we krwi niż człowiek dorosły. Z drugiej strony, wcześniaki są mniej odporne od noworodków urodzonych w terminie, gdyż uzyskały mniej przeciwciał od matki Czy u dziecka przed szczepieniem należy badać stężenie przeciwciał?

Wielojądrzaste, czy jest ich dostateczna liczba we krwi, ważna wiadomość przy kwalifikacji do szczepienia Komórki wielojądrzaste nie potrafią zmieniać swoich kształtów dlatego mają mniejszą zdolność przechodzenia przez przestrzenie zewnątrzkomókowe i docierania do miejsca zapalenia i infekcji Ograniczona zdolność noworodkowych komórek wielojądrzastych do fagocytozy i zabijania bakterii ulega dalszemu obniżeniu w trakcie choroby W końcu rezerwy krwinek białych są obniżone z powodu słabej odpowiedzi szpiku na zakażenie szczególnie u wcześniaków Często dochodzi u wcześniaków do neutropenii U dzieci do 4 roku życia komórki wielojądrzaste są w niedoborze fizjologicznie

Układ dopełniacza, czy jest dostateczny Układ dopełniacza, czy jest dostateczny? Czy dobrze przeprowadzono wywiad kawalifikazyjny przed szczepieniem? Produkcja białek komplementu (dopełniacza) jest bardzo różna u noworodków Niektóre noworodki mają poziom komplementu podobny jak u dorosłego lecz pojawiają się deficyty alternatywnych dróg produkcji Końcowe komponenty cytotoksyczne komplementu są w niedoborze Te niedobory są bardziej wyrażone u wcześniaków Słabsze właściwości opsonizacyjne

Można podać Neupogen Limfokiny Cytokiny CSF Efekt biologiczny Noworodek vs dorosły Interleukina 1 Temperatura, odczyn zapalny, kofaktor limfocytów T i B Prawidłowy Interleukina 2 Wzrost limf. T, limfokin Interleukina 3 Wzrost prekursorów hematopoetycznych 10-25% dorosłych Interleukina 4 Kofaktor wzrostu limf. B i T <10% dorosłych Interleukina 5 Produkacja i wydzielanie Ig i eozynofilów Dwukrotnie mniejsza Interleukina 6 Pobudzanie syntezy białek ostrej fazy w wątrobie, immunoglobulin i limf. T Donoszone lekko obniżone Wcześniaki 25% dorosłych Interferon α Zmniejszanie replikacji wirusa Donoszone prawidłowe Wcześniaki obniżone Interferon γ Wzrost funkcji makrofgów TNF Odpowiedź gorączką i zapalna Donoszone 50% dorosłych GM-CSF Lim. T, Killery, podwyższenie funkcji granulocytów I makrofagów 50% dorosłych Można podać Neupogen

Dum spiro, spero Dopóki żyję nie tracę nadziei

Tym razem skończyło się szczęśliwie Ana Lucia S Tym razem skończyło się szczęśliwie Ana Lucia S.Sgambatti de Andrade I wsp. J Clin Microbiol. 2004 May; 42(5): 2345–2346. Dwoje niemowląt zakażonych Streptococcus pneumoniae serotypem 23F izolowanym z krwi i serotypem 23B izolowanym z PMR Oba szczepy oporne na penicyliny Leczone Ceftriaxone (100 mg/kg/dobę i Dexametazonem) Po 10 dniach leczenia wypisane zdrowe do domu

Streptococcus pneumoniae wywołuje Sepsa z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (inwazyjna choroba streptokokowa) Ciężkie zapalenie płuc Ostre zapalenie ucha środkowego

Epidemiologia w Europie Rendi-Wagner P, Georgopoulos A, Kundi M, et al Epidemiologia w Europie Rendi-Wagner P, Georgopoulos A, Kundi M, et al. Prospective surveillance of incidence, serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive Streptococcus pneumoniae among hospitalized children in Austria. J Antimicrobial Chemother. 2004; 53: 826–831.

Epidemiologiaw Polsce Nosicielstwo nosogardłowe Streptococcus pneumoniae u dzieci do 5 roku życia w wybranych środowiskach w Warszawie: A. Sulikowska, Pediatria Polska 2003.   Wrażliwe na PC (%) Obniżona wrażliwość Oporne Żłobek 19 10 1 Dom Małego Dziecka 28 22 8 Wraz rodzicami

Epidemiologia w Polsce Nosicielstwo nosogardłowe Streptococcus pneumoniae u dzieci do 5 roku życia w wybranych środowiskach w Warszawie: A. Sulikowska, Pediatria Polska 2003.   Liczba szczepów Odsetek nosicielstwa (%) Żłobek 36 62 Dom Małego Dziecka 65 Wraz rodzicami 13 22

Epidemiologia w Polsce Prospective study on the incidence of invasive pneumococcal disease in hopstalised children up to 5 years old in Poland P. Grzesiowski, Poster on WSPID Congress 1-4 September 2005.

Inwazyjna Choroba Pneumokokowa Śmiertelność w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Prospective study on the incidence of invasive pneumococcal disease in hopstalised children up to 5 years old in Poland P. Grzesiowski, Poster on WSPID Congress 1-4 September 2005. Śmiertelność w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez pneumokoki wyniosła w badaniu 3,4% U ponad 10% dzieci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych doszło do trwałych uszkodzeń w następstwie choroby W Kanadzie 19% wymagało intensywnej terapii a 5,6% zmarło Husain E, The Paediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada, Clinical And Investigative Medicine. Médecine Clinique Et Experimentale [Clin Invest Med], 2006 Jun; Vol. 29 (3), pp. 131-5

Narastanie antybiotykooporności wlatach 2000-2002 Szczepienia są antidotum na wzrost oporoności bakterii na antybiotyki Oporność na Penicillinę wzrasta w pediatrii z 58% vs 71% U dorosłych z 40% vs 52% Wzrasta także na Ceftriaxone (dzieci 14% vs 31%; doroścli 9% vs 25% w latach 2000-2002. Flowers HW, Clinical Laboratory Science: Journal Of The American Society For Medical Technology [Clin Lab Sci], 2006 Winter; Vol. 19 (1), pp. 5-11

Dawkowanie szczepionki Prevenar Wiek Liczba dawek Dawkowanie 2-6 miesięcy 4 0,5 ml, co 1 m., 4 dawka w w roku życia 7-11 miesięcy 3 0,5 ml, co 1 m. 3 dawka w 2 roku życia 2 rok życia 2 0,5 ml w odstępie 2 miesięcy Do 5 roku życia 1 0,5 ml

Skuteczność szczepionki 4. Black S, Shinefild H, Baxter , et al Skuteczność szczepionki 4. Black S, Shinefild H, Baxter , et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediar Infect Dis J. 2004; 23: 485-489. 5. Black S, Shinefild H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediar Infect Dis J. 2000; 19: 187-195. 6. Data on file, Wyeth Pharmacuticals. Doses Distributed Summary. Udowodniona 97% skuteczność przeciwko szczepionkowym serotypom w badaniach przedrejestracyjnych (95% CI, 85-100).5 Skuteczny w redukowaniu zapadalności na Inwazyjną Chorobę Pneumokokową wywołaną przez szczepy zawarte w szczepionce u dzieci poniżej 2 roku życia Przez 3 lata od momentu rejestracji produktu w USA szczepienie preparatem Prevenar® znacząco zredukowało zapadalność na Inwazyjną Chorobę Pneumokokową niezależnie od serotypu u dzieci poniżej 2 roku życia Korzystny profil bezpieczeństwa: ponad 80 milionów dawek sprzedanych na świecie

Prevenar – efekty szczepienia Małe dzieci są głównym rezerwuarem pneumokoków, zwłaszcza te, które przebywają w grupach z innymi dziećmi. Szczepienie małych dzieci powoduje redukcję nosicielstwa pneumokoków (serotypy szczepionkowe) co zmniejsza transmisję bakterii na inne grupy populacyjne. Szczepienie małych dzieci to zwalczanie rezerwuaru drobnoustroju co wpływa na zmniejszenie zachorowalności innych grup wiekowych

Streptococcus pneumoniae w Polsce Nosicielstwo nosogardłowe Streptococcus pneumoniae u dzieci do 5 roku życia w wybranych środowiskach w Warszawie: A. Sulikowska, Pediatria Polska 2003. Streptococcus pneumoniae jest wiodącym czynnikiem etiologicznym zakażeń na świecie, zarówno u dzieci, jak i dorosłych Problemowi nosogardłowego nosicielstwa Streptococcus pneumoniae poświęca się w ostatnim czasie wiele uwagi nie tylko ze względu na możliwość rozwoju zakażeń, ale także ze względu na łatwość rozprzestrzeniania się wśród nosicieli, szczepów opornych na leki przeciwbakteryjne: ß-laktamy, makrolidy, chinolony, tetracykliny czy kotrimoksazol Współcześnie dużo osób jest nosicielami szczepów opornych na antybiotyki

Prevenar; wskazania Uodpornienie czynne w zapobieganiu chorobie inwazyjnej (w tym posocznicy, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu płuc z bakteriemią, bakteriemii) wywołanej przez Streptococcus pneumoniae o serotypach 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F i 23F u: Niemowlęta i małe dzieci od 2 miesiąca życia do 2 lat Dzieci dotychczas nieszczepione w wieku od 2 do 5 lat (z grupy wysokiego ryzyka) Dziadkowie po 65 roku życia

Magia wielkich liczb nie dotyczy dziecka, które zachorowało na sepsę! Po wynalezieniu szczepionki przeciwko powszechnej i tragicznej w skutkach Polyomielitis ludzie byli wdzięczni za szczepionkę przeciwko ch. Heinego-Medina Podobnie było ze szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby Za sobą mamy walkę o szczepienia przeciwko Haemophilus Influenza z doskonałym skutkiem Przyszedł czas na ochronę przed atakiem inwazyjnych pneumokoków i menigokoków

Ochrona dziadków Szczepienia dzieci 0d 2000 roku w USA zredukowały o 93% śmiertelność w tej grupie Oraz znacznie zmniejszyły do 30% wśród dziadków

Statystyka emocjonalna Dla rodziny dotkniętej nieszczęściem i zgonem dziecka z powodu sespy ułamek promilla ogólnej zachorowalności czy śmiertelności zamienia się w 100%

Gruźlica Wcześniaki z ROP (retinopatia) nie powinny być szczepione na tbc bo może to doprowadzić do utraty wzroku w wyniku nasilającego się poszczepiennego odczynu zapalnego.

Ruchy antyszczepionkowe Szczepienie atenuowanymi wirusami może powodować zachorowania1/1000000? Parafrazując No risk no fun Odporność zbiorowa to jest to z czego korzystają Co zrobi lekarz jeżeli odradzi szczepienie przeciwko pneumokokom, meningokokom, odrze, etc. a jego pacjent zachoruje i umrze na sepsę? Nikt nie spodziewa się najazdu armady hiszpańskiej – variola vera 1964 Wrocław

Autyzm a szczepienia Autyzm występował przed szczepieniami na odrę. Nie był tak często rozpoznawany. Aktualnie jest rozpoznawany właśnie w drugim roku życia, akurat po szczepieniach na odrę, świnkę i różyczkę

Szczepienia MMR a autyzm Chen i DeStefano uzyskali dane w Wielkiej Brytanii 1998 r. Co miesiąc szczepionkę MMR otrzymywało średnio ok. 50 tys. dzieci w wieku do 2 lat Liczba zachorowań na autyzm w badanym okresie wynosiła 1 na 2000 Na podstawie rachunku prawdopodobieństwa liczba nowych rozpoznań powinna wzrastać po podaniu szczepionki o 25 nowych przypadków co miesiąc, co oznaczałoby epidemię tej grupy zaburzeń, a tak nie jest Zatem za wzrost liczby nowych zachorowań odpowiedzialny jest inny czynnik aniżeli szczepienia

Historia Polyomielitis W którymś momencie historii było więcej zachorowań z powodu szczepienia doustnego (OPV Salka), żywym, osłabionym wirusem, niż z powodu zakażenia dzikim wirusem. Zmieniono szczepienia na domięśniowe, martwym wirusem (IPV Sabina)

Działania uboczne w naturalnym przebiegu choroby Po przechorowaniu odry występowało ciężkie postępujące uszkodzeni mózgu Błonica i krztusiec często kończyły się zgonem z powodu zatkania krtani. Matki wystawiały dzieci w kożuchach na mróz aby zmniejszyć obrzęk Na odrę zachorowało ponad 12 000 dzieci w Europie w 2012 roku

Szczepienia przeciw grypie Ludzie czuli lęk i pomimo, że rząd włoski zakupił szczepionki ludzie nie szczepili się Epidemiologicznie rzecz ujmując nie mieli racji

Odra Około 5% dzieci zaszczepionych jedną dawką szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce nie wytwarza odporności na odrę Po podaniu drugiej dawki brak odporności na tę chorobę wykazuje już tylko 1% zaszczepionych Minimalny odstęp między 1 a 2 dawką wynosi 4 tygodnie

Zanim szczepionka była osiągalna chorowało na ospę każdego roku 135 000 000 dzieci a umierało 7 000 000 – 8 000 000 tj. 7%. Szczepionkę wyprodukowano w w latach 60’ wprowadzono 80’ osiągając do 99% redukcji zachorowań

European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Od 1 stycznia od do 31 maja 2011 roku na odrę zachorowało 12 594 dzieci w Europie Od 1 stycznia od do 31 maja 2012 roku na odrę zachorowało 3570 dzieci w Europie Częstość występowania >1/100 000 Nie zanotowano zgonu 10 przypadków podostrego zapalenia mózgu (SSPE – Subacute sclerosing panencephalitis)

Liczba rozpoznań autyzmu po 1979 r, wzrosła, lecz nie było wzrostu rozpoznań po wprowadzeniu szczepionki w 1988r. Dzieci szczepione przed 18 miesiącem życia i miały ten sam odsetek rozpoznań co dzieci lub nie szczepione po 18 miesiącu życia Szwedzkie badania nie znalazły zwiększenie liczby autystycznych dzieci przed i po wprowadzeniu MMR

Literatura dotycząca związku autyzmu ze szczepieniami przeciwko odrze 12. Taylor B, Miller E, Farrington CP, et al. Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association. Lancet 1999; 353: 2026-9 13. Farrington CP, Miller E, Taylor B. MMR and autism: further evidence against a causal association. Vaccine 2001; 19: 3632-5 14. Gillberg C, Heijbel H.MMR and autism. Autism1998; 2: 423-4 15. Kaye JA, delMar Melero-MontesM, Jick H. Mumps, measles, and rubella vaccine and the incidence of autism recorded by general practitioners: a time trend analysis.BMJ 2001; 322: 460-3 16. Dales L, Hammer SJ, Smith NJ. Time trends in autism and in MMR immunization coverage in California. JAMA 2001; 285: 1183-5 17. Rodier PM, Hyman SL. Early environmental factors in autism. MRDD Res Rev 1998; 4: 121-8 18. Nelson KB, Grether JK, Croen LA, et al. Neuropeptides and neurotrophins in neonatal blood of children with autism or mental retardation. Ann Neurol 2001; 49: 597-606 19. Medicines Commission Agency/Committee on Safety of Medicines. The safety of MMR vaccine. Curr Probl Pharmacovigilance 1999; 25: 9-10

Szczepienie przeciwko menigokokom Niezależnie od liczby dawek szczepionki przeciwko meningokokom w 1 roku życia konieczne jest podanie dawki przypominającej w 2 roku życia Dostępne szczepionki w Polsce; NeisVac C, Miningitec, w Niemczech Mencevax ACWY W Polsce w 30-40% za inwazyjną chorobę menigokokową odpowiedzialny jest szczep C Bexsero z antygenem B