Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia Jerzy Hennig, Dyrektor Ewa Wójtowicz Marcin Kalinowski Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia 1

Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów: § 1. Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów: 1) jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez: . c) zewnętrzną ocenę potwierdzoną certyfikatem, m.in. certyfikatem systemu zarządzania lub certyfikatem akredytacyjnym Ministra Zdrowia 3. Kryterium certyfikatu akredytacyjnego Ministra Zdrowia4), o którym mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c jest spełnione, jeśli: 1) certyfikat jest ważny w dniu złożenia oferty oraz w dniu rozpoczęcia obowiązywania umowy; 2) w dniu złożenia oferty świadczeniodawca posiada decyzję potwierdzającą przyznanie certyfikatu (legitymowanie się kopią decyzji jest równoznaczne z posiadaniem  certyfikatu). 2

Certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia wydawany przez Centrum Monitorowania Jakości na podstawie ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 418, z późn. zm.).

Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia Punkty podstawowe: 6 - certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia Punkty dodatkowe: 2 - spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 80% Punkty dodatkowe: 4 - spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 90%

6 6 (146) +2 6+2=8 (82) +4 6+4=10 (11) Liczba punktów jednostkowych   Liczba punktów jednostkowych  Łączna liczba punktów jednostkowych POZIOM SKALUJĄCY TABELA NR 5 LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy Maksymalna liczba punktów jednostkowych do uzyskania 10 12 - dla onkologii i hematologii dziecięcej w tym za: certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia 6 6 (146) Jeden z warunków: spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 80% +2 6+2=8 (82) spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 90% +4 6+4=10 (11) Analiza na przykładzie tabeli nr 5 (leczenie szpitalne – hospitalizacja), której celem jest pokazanie, jak taka sama liczba punktów jednostkowych po przeliczeniu zgodnie ze wzorem, ma różny udział procentowy w wyniku końcowym dla różnych zakresów (specjalności).

6 25 10 3 15 4 5 -5 Brak 20 POZIOM SKALUJĄCY WAGA SKALUJĄCA (S) TABELA NR 5 LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA WAGA SKALUJĄCA (S) (maksymalna liczba punktów oceny) Jakość-personel 25 Jakość - sprzęt i aparatura medyczna 10 Jakość – warunki dotyczące pomieszczeń 3 Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń 15 Jakość – zewnętrzna ocena – systemy zarządzania 4 Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy 6 Jakość - kontrola zakażeń szpitalnych i antybiotykoterapii 5 Jakość - wyniki kontroli -5 Dostępność-harmonogram czasu pracy Brak Dostępność – dostęp dla osób niepełnosprawnych Kompleksowość - poradnie / oddziały / pracownie Kompleksowość – dostęp do badań i zabiegów Kompleksowość – ustalone zasady współpracy Ciągłość Cena 20 Wyciąg z tabeli 5 pokazujący, w jakich obszarach (tj. poziomach skalujących w terminologii NFZ) dokonywana jest ocena i jaką maksymalną liczbę punktów oceny można uzyskać za dany obszar (ta liczba punktów oceny zależy od punktów jednostkowych uzyskanych za spełnienie określonych wymogów, maksymalnej liczby punktów jednostkowych w obszarze/poziomie skalującym i przypisanej temu obszarowi/poziomowi skalującemu wagi skalującej). Maksymalna liczba punktów oceny za obszar/poziom skalujący jest równa wadze skalującej przypisanej poziomowi skalującemu, czyli w przypadku Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy maksymalna liczba punktów oceny wynosi 6 (jeśli szpital uzyska 10 punktów jednostkowych, czyli spełnia standardy akredytacyjne na poziomie powyżej 90%).

Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy   WAGA SKALUJĄCA (S) (maksymalna liczba punktów oceny) POZIOM SKALUJĄCY TABELA NR 5 LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy 6

gdzie poszczególne symbole oznaczają: y - liczba punktów oceny danej oferty yc - liczba punktów oceny uzyskana w zakresie kryterium cenowego, zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 x - maksymalna liczba punktów jednostkowych możliwych do uzyskania w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą s - waga skalująca a - liczba punktów jednostkowych uzyskanych w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą n - liczba wag skalujących stosowanych w danym rodzaju i zakresie świadczeń, z wyłączeniem kryterium ceny Maksymalna liczba punktów oceny za obszar/poziom skalujący jest równa wadze skalującej przypisanej poziomowi skalującemu, czyli w przypadku Jakość – zewnętrzna ocena – akredytacja Ministra Zdrowia/standardy maksymalna liczba punktów oceny wynosi 6 (jeśli szpital uzyska 10 punktów jednostkowych, czyli spełnia standardy akredytacyjne na poziomie powyżej 90%). Jeśli szpital spełnia standardy akredytacyjne na poziomie powyżej 80%, czyli uzyska 8 punktów jednostkowych, to zgodnie ze wzorem dostaje 4,8 punktów do oceny końcowej (a wynosi 8 punktów jenstkowych, x, czyli maksymalna liczba punktów jednostkowych to 10, s czyli waga skalująca to 6, czyli (8 dzielimy przez 10)i wyniki mnożymy przez 6, wobec tego 0,8*6 daje 4,8). Analogicznie, jeśli szpital posiada certyfikat akredytacyjny, ale nie osiągnął wyniku powyżej 80%, czyli uzyskuje jedynie 6 punktów jednostkowych, to w ocenie końcowej daje to 3,6 punktu (6/10)*6=3,6.

Punktowanie akredytacji w NFZ Wykres pokazuje porównanie, jaki udział mogą mieć punkty za akredytację w ocenie końcowej przy założeniu: wszystkie poziomy skalujące są adekwatne do oceny, czyli dla tych zakresów (specjalności), dla których sformułowano wymagania w każdym obszarze/poziomie skalującym.

W zależności od rodzaju świadczenia wyróżniono różne poziomy skalujące (obszary) oceny, a czasami temu samemu poziomowi przyznano różną wagę. Skutkuje to różnym udziałem punktów za akredytację w zależności od rozpatrywanego rodzaju świadczenia.

Łączna liczba punktów końcowej oceny oferty może być różna w zależności od zakresu świadczeń i wobec tego udział punktów uzyskiwanych za otrzymanie certyfikatu akredytacyjnego w ocenie końcowej jest różny, to znaczy że znaczenie akredytacji jest różne dla różnych specjalności. Np. dla leczenia szpitalnego – hospitalizacja (tabela 5) jeden z obszarów oceny (poziom skalujący w nomenklaturze NZF) Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń dotyczy tylko położnictwa i ginekologii (bez drugiego i trzeciego poziomu referencyjnego), kardiologii oraz neurologii/neurologii dla dzieci. Liczba punktów za ten obszar (poziom skalujący) wynosi 15.   Ten wniosek sformułowany w oparciu o dokładny przegląd tabel i poparty wyliczeniami zaprezentowanymi na kolejnych slajdach.

maksymalna liczba punktów wynosi 123 i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 4,9% (6/123) maksymalna liczba punktów wynosi 108 (123-15) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 5,6% (6/108) maksymalna liczba punktów wynosi 98 (123-15-10) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 6,1% (6/98) a w przypadku maksymalna liczba punktów wynosi 83 (123-15-25) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 7,2% (6/83) maksymalna liczba punktów wynosi 73 i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 8,2% (6/73)

I. w przypadku zakresów specjalności, których dotyczą wszystkie poziomy skalujące, czyli dla:   24. kardiologia 31. neurologia/ neurologia dla dzieci 38. położnictwo i ginekologia maksymalna liczba punktów wynosi 123 i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 4,9% (6/123)

II. w przypadku zakresów specjalności, których dotyczą wszystkie poziomy skalujące oprócz jednego: Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń, czyli dla: 2. alergologia / alergologia dla dzieci 7. chirurgia klatki piersiowej/ chirurgia klatki piersiowej dla dzieci 9. chirurgia ogólna 12. chirurgia szczękowo-twarzowa/ chirurgia szczękowo-twarzowa dla dzieci 13. choroby płuc/ choroby płuc dla dzieci 14. choroby wewnętrzne 15. choroby zakaźne/ choroby zakaźne dla dzieci 16. dermatologia i wenerologia/ dermatologia i wenerologia dla dzieci 19. gastroenterologia/ gastroenterologia dla dzieci 20. geriatria 21. hematologia 23. kardiochirurgia/ kardiochirurgia dla dzieci 25. kardiologia dla dzieci 26. nefrologia/ nefrologia dla dzieci 30. neurochirurgia/ neurochirurgia dla dzieci 32. okulistyka/ okulistyka dla dzieci 35. otorynolaryngologia/ otorynolaryngologia dla dzieci/ audiologia i foniatria/ audiologia i foniatria dla dzieci 36. ortopedia i traumatologia narządu ruchu/ ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci 47. urologia/ urologia dla dzieci maksymalna liczba punktów wynosi 108 (123-15) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 5,6% (6/108)

III. w przypadku zakresów specjalności, których dotyczą wszystkie poziomy skalujące oprócz dwóch: Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń oraz Jakość – sprzęt i aparatura medyczna, czyli dla:  3. anestezjologia i intensywna terapia/ anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci 5. angiologia 6. chirurgia dziecięca 8. chirurgia naczyniowa 10. chirurgia onkologiczna / chirurgia onkologiczna dla dzieci 11. chirurgia plastyczna / chirurgia plastyczna dla dzieci 17. diabetologia/ diabetologia dla dzieci 18. endokrynologia/ endokrynologia dla dzieci 22. immunologia kliniczna/ immunologia kliniczna dla dzieci 27. neonatologia 34. onkologia kliniczna 37. pediatria 39. położnictwo i ginekologia - drugi poziom referencyjny 40. położnictwo i ginekologia - trzeci poziom referencyjny 42. reumatologia/ reumatologia dla dzieci 44. medycyna nuklearna: terapia izotopowa 45. toksykologia kliniczna/ toksykologia kliniczna dla dzieci maksymalna liczba punktów wynosi 98 (123-15-10) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 6,1% (6/98) a w przypadku  33. onkologia i hematologia dziecięca  ze względu na inny wkład punktów za akredytację w cały obszar mamy 5,1% (5/98) 

IV. dla zakresu, który nie jest oceniany w dwóch poziomach skalujących: Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń oraz Jakość - personel   41. położnictwo i ginekologia/ ginekologia onkologiczna (dotyczy świadczeniodawców realizujących wyłącznie świadczenia z grup ginekologicznych) maksymalna liczba punktów wynosi 83 (123-15-25) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 7,2% (6/83)

V. dla pozostałych siedmiu specjalności, których nie ocenia się w trzech poziomach skalujących: Jakość – posiadane doświadczenie w realizacji świadczeń oraz Jakość – sprzęt i aparatura medyczna, Jakość - personel   3. anestezjologia i intensywna terapia/ anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci 28. neonatologia - drugi poziom referencyjny 29. neonatologia - trzeci poziom referencyjny 39. położnictwo i ginekologia - drugi poziom referencyjny 40. położnictwo i ginekologia - trzeci poziom referencyjny 43. radioterapia: teleradioterapia /brachyterapia 46. transplantologia kliniczna/ transplantologia kliniczna dla dzieci maksymalna liczba punktów wynosi 73 (123-15-10-25) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 8,2% (6/73)

maksymalna liczba punktów wynosi 123 i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 4,9% (6/123) maksymalna liczba punktów wynosi 108 (123-15) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 5,6% (6/108) maksymalna liczba punktów wynosi 98 (123-15-10) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 6,1% (6/98) a w przypadku maksymalna liczba punktów wynosi 83 (123-15-25) i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 7,2% (6/83) maksymalna liczba punktów wynosi 73 i wówczas punkty związane z certyfikatem akredytacyjnym MZ stanowią w przybliżeniu 8,2% (6/73)

Brak możliwości premiowania dodatkowymi punktami posiadające Certyfikat Akredytacyjny podmioty lecznicze, udzielające świadczeń rehabilitacji leczniczej w systemie stacjonarnym. Załącznik nr 1, tabela nr 10 rehabilitacja lecznicza w poziomie skalującym (kolumna 1) „Jakość – zewnętrzna ocena – systemy zarządzania” usunięty został zapis dotyczący zakresów realizowanych w trybie stacjonarnym, z jednoczesnym usunięciem wierszy nr 39, 40, 41 dotyczących liczby punktów za „certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia”.

W Polsce istnieją 33 szpitale rehabilitacyjne (monospecjalistyczne) aktualnie w tym zakresie 22 posiadają akredytację Ministra Zdrowia. Większość szpitali ogólnych posiada oddziały rehabilitacyjne, z których ponad 100 posiada akredytację Ministra Zdrowia. Akredytacja w tym zakresie nie została uwzględniona