Badanie fizykalne układu pokarmowego
Analiza wybranych objawów podmiotowych BÓL ¾ główne umiejscowienie ¾ promieniowanie ¾ charakter ¾ nasilenie ¾ czas trwania ¾ częstość występowania lub okresowość ¾ specjalne okoliczności występowania ¾ czynniki zaostrzające ¾ czynniki łagodzące ¾ zjawiska towarzyszące Badanie kliniczne Munro & Edwards
Badanie układu pokarmowego Okolice brzucha
Badanie układu pokarmowego Okolice brzucha
Ból trzewny lub pierwotny Analiza wybranych objawów podmiotowych BÓL - patogeneza Ból trzewny lub pierwotny powstaje w danym narządzie poprzez: - zwiększone ciśnienie wewnątrz narządu - nadmierne rozciągnięcie ściany narządu Ból somatyczny lub wtórny powstaje wskutek drażnienia odpowiednich mięśni, więzadeł, kości, nerwów i naczyń krwionośnych Ból rzutowany odczuwany w miejscu odległym, nie bezpośrednio związanym z siedliskiem choroby, wskutek podrażnienia korzenia nerwowego tego samego dermatomu co chory narząd
OGÓLNE BADANIE CHOREGO Kolka nerkowa
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OGLĄDANIE Objawy ogólne Ortostatyczne zmiany tętna i ciśnienia krwi Ułożenie ciała i stopień ruchliwości Nasilanie się bólu podczas kaszlu Stan odżywienia Objawy przebytych urazów Zażółcenie, zasinienie, wybroczyny Kształt brzucha Objawy marskości wątroby: ginekomastia łysienie lub nieprawidłowe rozmieszczenie owłosienia rumień dłoniowy powiększenie ślinianek przyusznych pajączki naczyniowe zanik jąder
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OGLĄDANIE
SKÓRA - zmiany w przewlekłych chorobach wątroby OGÓLNE BADANIE CHOREGO SKÓRA - zmiany w przewlekłych chorobach wątroby
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OSŁUCHIWANIE Jakość i ilość szmerów jelitowych Dźwięczne szmery w jamie brzusznej inne niż jelitowe Szmer tarcia w klatce piersiowej i jamie brzusznej Objaw pluskania w jamie brzusznej
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OSŁUCHIWANIE
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OPUKIWANIE Stłumienie wątrobowe i śledzionowe Wzmożone napięcie ściany jamy brzusznej Przesunięcie granic stłumienia przy rotacji ciała Obecność fali uderzeniowej płynu w jamie brzusznej
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OPUKIWANIE
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OBMACYWANIE Stan obwodowych węzłów chłonnych Symetria i napięcie tętna na tt. obwodowych Trzeszczenie podskórne powłok brzucha i klp Nadwrażliwość skóry Napięcie mięśni dowolne i przymusowe Powiększenie narządów Guzy powierzchowne i umiejscowione głęboko Przepukliny Tkliwość przy ucisku i jego raptownym zniesieniu
WĘZŁY CHŁONNE OGÓLNE BADANIE CHOREGO
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego OBMACYWANIE OBJAW BLUMBERGA
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego W przypadku stwierdzenia guzów: Wielkość, umiejscowienie, kształt Wygląd skóry nad guzem Tętnienie i szmery Odgłos opukowy i spoistość Tkliwość Przesuwanie się z przeponą lub innymi narządami Zawsze wykonać: Badanie per rectum Próby na obecność krwi w kale
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego WODOBRZUSZE gromadzenie się płynu przesiękowego lub wysiękowego w obrębie jamy brzusznej PRZYCZYNY stany zapalne otrzewnej nowotwory otrzewnej zastój żylny w następstwie: nadciśnienia wrotnego niewydolności krążenia zaciskającego zapalenia osierdzia zmiany składu białek osocza zmiany równowagi kwasowo-zasadowej obecność krwi lub chłonki w jamie brzusznej
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego HEPATOMEGALIA - powiększenie wątroby PRZYCZYNY Czynne i bierne przekrwienie wątroby Ostre i przewlekłe zapalenia wątroby (wirusowe, toksyczne, krętkowice, tbc, kiła) Marskość wątroby Nowotwory wątroby Choroby krwi (białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości) Ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne i hormonalne (cukrzyca, glikogenozy, lipidozy, skrobiawica, porfiria) Ropnie, guzy i torbiele wątroby (bąblowiec, torbielowatość wątroby)
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego SPLENOMEGALIA - powiększenie śledziony PRZYCZYNY Ostre i przewlekłe zapalenia (posocznice, dur brzuszny, wzw, podostre zapalenie wsierdzia, zminica, mononukleoza zakaźna, zapalenie dróg żółciowych, toczeń trzewny) Choroby krwi (białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości hemolityczne, osteomieloskleroza, szpiczak mnogi, sarkoidoza, małopłytkowości) Zaburzenia krążenia wrotnego Przewlekła niewydolność krążenia Choroby spichrzeniowe Ropnie, guzy, torbiele i zawały śledziony
Badanie układu pokarmowego Obmacywanie wątroby
Obmacywanie śledziony Badanie układu pokarmowego Obmacywanie śledziony
Badanie układu pokarmowego Obmacywanie nerki
Badanie układu pokarmowego Obmacywanie nerki
OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowego Guz w jamie brzusznej i powiększenie wątroby u pacjenta z rakiem żołądka i przerzutami do wątroby Splenomegalia i powiększenie węzłów chłonnych u pacjenta z chorobą Hodgkina
OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowego Ból, bolesność uciskowa, obrona mięśniowa i guz u pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i ropniem okołorobaczkowym Guz wychodzący z miednicy (pęcherz, guz macicy lub jajnika)
OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowego cechy palpacyjne mieszczące się w normie
Badanie układu pokarmowego Badanie per rectum
Badanie układu pokarmowego Jelito grube
Badanie układu pokarmowego ENDOSKOPIA GASTROSKOPIA endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, ezofagogastroduodenoskopia KOLONOSKOPIA koloskopia FIBEROSIGMOIDOSKOPIA REKROSKOPIA i ANOSKOPIA ENDOSKOPOWA CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA - ECPW CHOLANGIOSKOPIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA
Przewód pokarmowy
Przewód pokarmowy
Badanie kontrastowe przełyku Badanie układu pokarmowego Badanie kontrastowe przełyku
Badanie układu pokarmowego PH - metria
Badanie przedmiotowe układu pokarmowego BADANIA DODATKOWE Elektrolity Kreatynina Stężenie glukozy we krwi Morfologia Amylaza w surowicy Aktywność aminotransferaz i fosfatazy zasadowej Stężenie bilirubiny Badanie ogólne moczu Zdjęcie klatki piersiowej Badanie radiologiczne brzucha w pozycji leżącej i stojącej Ekg
Badanie układu pokarmowego