Bank mleka – po co ? co dalej ? Marta Twardoch - Drozd

Złoty standard mleko mamy ! AAP ESPGHAN WHO Program laktacyjny na naszym oddziale: Wiedza Profesjonalny sprzęt Stymulacja laktacji Skin to skin Stały pobyt mamy z dzieckiem

leki n. choroby narkomania - brak mamy Laktogeneza 2 Problemy : - brak / niedobór mleka po porodzie wcześniaczym !!! Laktogeneza 1 - przeciwwskazania matczyne leki n. choroby narkomania - brak mamy

Alternatywa dla mleka mamy ? mleko krowie mleko innej kobiety

jeśli mleko matki jest niedostępne należy podawać Stanowisko Amerykańskiej Akademii Pediatrii w sprawie karmienia dzieci urodzonych przedwcześnie, 2012 r. jeśli mleko matki jest niedostępne należy podawać pasteryzowane mleko z banku mleka kobiecego ! AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Breastfeeding and the Use of Human Milk Pediatrics 2005;115;496DOI: 10.1542/peds.2004-2491 Pediatrics 2012;129;e827DOI: 10.1542/peds.2011-3552 ESPGHAN Committee on Nutrition (JPGN 2013;57: 535–542) jeśli mleko matki jest niedostępne rekomendowane jest mleko dawczyń !

Metaanalizy 1. Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants (Review) Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2007, Issue 4 2. Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and metaanalysis Catherine A Boyd, Maria A Quigley, Peter Brocklehurst Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169-F175.doi:10.1136 3. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants: systematic review W McGuire, M Y Anthony Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F11–F14 8 badań ( Schanler, Lucas x2, Davies, Gross, Raiha, Schultz, Tyson) 1017 noworodków < 32 tyg. ciąży i / 1800 g 4 badania porównanie mleka dawczyń z mieszanką dla noworodków donoszonych 4 badania porównanie mleka dawczyń z mieszanką dla wcześniaków 7 badań mleko dawczyń pasteryzowane, 1 badanie mleko dawczyń niepasteryzowane 7 badań mleko dawczyń bez wzmacniania, 1 badanie mleko dawczyń wzmacniane 471 noworodków < 37 tyg. ciąży i / < 2500 g pasteryzowane mleko dawczyń a mieszanka sztuczna Jw. + mleko matki

NEC 1.Metaanaliza Ryzyko NEC jest znamiennie niższe u noworodków karmionych mlekiem dawczyń w porównaniu do mieszanki sztucznej ( p=0,01). 2. Metaanaliza Mleko dawczyń redukuje ryzyko NEC o 79 %. 3. Metaanaliza Noworodki odżywiane mlekiem dawczyń mają 4 x mniejsze prawdopodobieństwo rozwinięcia NEC w porównaniu do odżywianych mieszanką sztuczną.

Dane własne - NEC VLBW Vermont Ruda Śląska Baza Vermont < 700 g 8,7 % 8,8 % 700 – 1100 g 6,3 % 6,7 % 1101 – 1500 g 2,5 %

Tolerancja żywienia enteralnego 1. Metaanaliza Ryzyko nietolerancji żywienia enteralnego jest znamiennie wyższe u noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem dawczyń p=0,03 2. Metaanaliza Ryzyko utrzymywania się nietolerancji żywienia enteralnego > 2 i > 3 tygodnia życia jest znamiennie wyższe w grupie noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem dawczyń p=0,0007

Doświadczenia własne VLBW Karmienie wyłącznie mlekiem ludzkim po 2 godzinie życia - UVC, TPN - 7 dni - od 8 doby życia - pełne żywienie enteralne minimalizacja ryzyka zakażeń odcewnikowych Ruda Śląska Baza Vermont gronk. koagulazo(-) 0,0 % 5,2 % LOS 12,1 % 11,0 %

1 i 2 Metaanaliza Mieszanka sztuczna vs mleko dawczyń - szybszy przyrost masy ciała - szybszy wzrost - szybszy przyrost obwodu głowy BRAK RÓŻNIC ISTOTNYCH STATYSTYCZNIE w 9 i 18 m-cu życia oraz 8 roku życia

Przewaga mleka dawczyń nad mieszanką sztuczną 1. Korzystniejszy profil lipidowy ( ↓ LDL, ↑ HDL) w wieku 13 -16 lat Singhal A, Cole TJ, Fewtrell M, Lucas A. Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a randomised study. Lancet 2004;363(9421):1571-8 2. Niższe średnie ciśnienie tętnicze krwi w wieku 13 – 16 lat Singhal A, Cole TJ, Lacas A. Early nutrition in preterm infants and later boold pressure: two cohorts after randomised trials. Lancet 2001;357;413 3. Niższe ryzyko rozwoju dysplazji oskrzelowo – płucnej Schanler Richard J, Lau Chantal, Hurst Nancy M. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mother’s own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics 2005;116:400-6 4. Niższe ryzyko wyprysku alergicznego u noworodków z grup wysokiego ryzyka alergii Lucas A, Brooke OG, MorleyR .Early diet of preterm infants and development of allergic or atopic disease: a randomised prospective study.BMJ 1990:300:837-40

Mleko dawczyń dla noworodków VLBW wymaga wzmacniania ESPGHAN m.c. < 1 kg 4,0 – 4,5 g/kg/d m.c. 1,0 – 1,5 kg 3,5 – 4,0 g/kg/d Dane z ŚBMK w Rudzie Śląskiej Tydz. po porodzie Poz. białka g/100ml średnio 1 1,4 – 2,6 1,7 2 1,1 – 1,9 1,6 3 1,1 – 1,8 1,5 4 1,2 – 1,5 1,3 6 0,9 – 1,2 1,1 8 0,9 – 1,3 10 1,0 13 0,7 – 1,1

Zmienność poziomu białka w mleku ludzkim – dane własne Mleko dla własnego dziecka 0,7 – 2,6 g/100ml Mleko do banku mleka 0,7 – 1,4 g/100 ml Wzmacnianie celowane

Bank mleka- bezpieczeństwo Bank mleka- bezpieczeństwo ! Nigdy nie odnotowano przypadku transmisji choroby drogą mleka pasteryzowanego Human milk banking, Paediatr Child Health Vol 15 No9 November 2010 ! Dostęp do mleka dawczyń nie zmniejsza odsetka dzieci karmionych piersią przy wypisie, znamiennie obniża zużycie mieszanki sztucznej (p=0,01) Donor Human Milk for Preterm Infants: Current Evidence and Research Directions S. Arslanoglu, W. Corpeleijn, G.Moro, Ch.Braegger, ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2013;57;535-542 Dane własne

Standardy w ŚBMK Kwalifikacja dawczyń - styl życia ( używki, tatuaż, kolczykowanie, środki toksyczne, chemiczne, promieniotwórcze, dieta, partner ) - aktualne i przebyte choroby, przetoczenia krwi, transplantacje, leki - badania laboratoryjne i mikrobiologiczne 2. Pasteryzacja mleka dawczyń - m-dą Holdera 62,5 °C 30 minut 3. Dokumentacja, kodowanie umożliwiające identyfikację dawczyni, danej pasteryzacji 4. Warunki przechowywania – standardy postępowania 5. Mleko analizuje i wzmacnia pracownik banku mleka na terenie banku mleka

Zmiana techniki obróbki mleka dawczyń Bank mleka – co dalej ? Zmiana techniki obróbki mleka dawczyń High Temperature Short Time, Ultra High Short , Ultra High Temperature, High Pressure processing UVC, Ultrasonikacja 2. Rodzaj wzmacniacza mleka kobiecego 3. Narzędzie do oceny poziomu substancji toksycznych, zanieczyszczeń chemicznych w mleku dawczyń dioksyny, dibenzofurany, dioksynopodobne plichlorobifenyle) ↓ sIgA (72%) ↓ laktoferyny (22%) ↓ lizozym ( 39-75%) ↓ IgG (34-76%) pr. całkowita utrata IgM, akt. lipazy, leukocytów Bez zmian : oligosacharydy, laktoza, glukoza, LC PUFA, EGF, wit. A,D,E,K, kw. foliowego, IL 2,4,5,8,13 4. Dalsze badania randomizowane

ŚWIATOWY DZIEŃ HONOROWEJ DAWCZYNI MLEKA 1909 rok – pierwszy bank mleka w Wiedniu 19 MAJ ŚWIATOWY DZIEŃ HONOROWEJ DAWCZYNI MLEKA