Abdominal Trauma 1 URAZY BRZUCHA

Abdominal Trauma 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia Anatomia Rodzaje urazów Rodzaje urazów – Tępe – Penetrujące Ocena pacjenta z urazem brzucha Ocena pacjenta z urazem brzucha Postępowanie w urazie brzucha Postępowanie w urazie brzucha

Abdominal Trauma 3 ANATOMIAANATOMIA Trzy części Trzy części – Część podprzeponowa – Część właściwa – Przestrzeń zaotrzewnowa Krwawienie do tej przestrzeni nie powoduje napięcia powłok brzusznych

Abdominal Trauma 4 ANATOMIAANATOMIA Część podprzeponowaBrzuch właściwy

Abdominal Trauma 5 PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA

Abdominal Trauma 6 RODZAJ URAZU Uraz tępy Uraz tępy Uraz penetrujący Uraz penetrujący

Abdominal Trauma 7 TĘPE URAZY BRZUCHA Śmiertelność 10-30% Śmiertelność 10-30% – Współistnieją z urazami innych układów – Krwawienia wewnętrzne mogą być bardzo obfite – Tkliwość może nie występować podczas wczesnego badania – Wczesne wystąpienie objawów sugeruje poważny uraz Obserwuj poszkodowanego w kierunku rozwijającego się wstrząsu Obserwuj poszkodowanego w kierunku rozwijającego się wstrząsu

Abdominal Trauma 8 URAZY TĘPE POWODUJĄ Pęknięcie narządów miąższowych Pęknięcie narządów miąższowych – Krwotok Pęknięcie narządów jamistych Pęknięcie narządów jamistych – Duże ryzyko zapalenia otrzewnej Uszkodzenie więzadeł narządów, naczyń krwionośnych i przyczepów krezki Uszkodzenie więzadeł narządów, naczyń krwionośnych i przyczepów krezki Złamania dolnych żeber wiążą się z dużym ryzykiem urazu wątroby lub śledziony Złamania dolnych żeber wiążą się z dużym ryzykiem urazu wątroby lub śledziony

Abdominal Trauma 9 RANY PENETRUJĄCE Rany postrzałowe Rany postrzałowe – Wysoka śmiertelność (do 15%), w wyniku rozległych uszkodzeń tkanek wewnętrznych Rany kłute Rany kłute – Śmiertelność 1-2% Wszystkie rany penetrujące brzucha powinny być zaopatrywane w szpitalu Wszystkie rany penetrujące brzucha powinny być zaopatrywane w szpitalu

Abdominal Trauma 1010 RANY PENETRUJĄCE Przyczyny zgonów Przyczyny zgonów – Wstrząs hipowolemiczny – Urazy trzewi – Posocznica i/lub zapalenie otrzewnej są późnymi przyczynami śmierci Tor penetracji przedmiotu może nie być widoczny przez ranę Tor penetracji przedmiotu może nie być widoczny przez ranę – Rany kłute klatki piersiowej mogą penetrować do brzucha i odwrotnie – Rany kłute pośladków w 50% przypadków powodują urazy wewnętrzne jamy brzusznej

Abdominal Trauma 11 OCENA MIEJSCA ZDARZENIA Niezwykle ważna Niezwykle ważna Dowiedz się jaki jest Dowiedz się jaki jest – Rodzaj urazu – Kanał przebiegu rany – Energia kinetyczna urazu Weź pod uwagę Weź pod uwagę – Rodzaj broni/przedmiotu – Odległość – Użytą siłę

Abdominal Trauma 1212 OCENA PACJENTA WSTĘPNE BADANIE URAZOWE Ocena wstępna Ocena wstępna – ABC Szybkie badanie urazowe Szybkie badanie urazowe – Głowa, szyja, klatka piersiowa – Brzuch Szukaj ran, otarć, stłuczeń Oceń obronę mięśniową, bolesność, wzdęcie

Abdominal Trauma 1313 OCENA PACJENTA WSTĘPNE BADANIE URAZOWE Objawy urazu wewnętrznego zwykle rozwijają się późno Objawy urazu wewnętrznego zwykle rozwijają się późno – Po przybyciu do szpitala Ból brzucha lub obrona mięśniowa występujące na miejscu zdarzenia sugerują poważny uraz Ból brzucha lub obrona mięśniowa występujące na miejscu zdarzenia sugerują poważny uraz Poszkodowani zagrożeni są rozwojem wstrząsu Poszkodowani zagrożeni są rozwojem wstrząsu Rany penetrujące nadbrzusza mogą powodować urazy klatki piersiowej Rany penetrujące nadbrzusza mogą powodować urazy klatki piersiowej

Abdominal Trauma 1414 POSTĘPOWANIEPOSTĘPOWANIE Postępuj adekwatnie do problemów rozpoznanych we wstępnym badaniu urazowym Postępuj adekwatnie do problemów rozpoznanych we wstępnym badaniu urazowym 100% tlen 100% tlen Przy obronie mięśniowej powłok brzusznych - ładuj i jedź Przy obronie mięśniowej powłok brzusznych - ładuj i jedź Zaopatrz zranienia Zaopatrz zranienia Załóż dwa duże dojścia i.v. podczas drogi Załóż dwa duże dojścia i.v. podczas drogi – przetaczaj 0,9% NaCl lub mleczan Ringera, aby utrzymać CTK skurczowe

Abdominal Trauma 1515 WYTRZEWIENIEWYTRZEWIENIE Przykryj wytrzewione narządy wilgotnym, sterylnym i/lub nieprzepuszczalnym opatrunkiem, aby chronić przed wysychaniem Przykryj wytrzewione narządy wilgotnym, sterylnym i/lub nieprzepuszczalnym opatrunkiem, aby chronić przed wysychaniem Nie próbuj wkładać ich z powrotem Nie próbuj wkładać ich z powrotem Ładuj i jedź Ładuj i jedź

Abdominal Trauma 1616 PODSUMOWANIEPODSUMOWANIE Druga z głównych przyczyn śmierci z powodu urazów, którym można zapobiec Druga z głównych przyczyn śmierci z powodu urazów, którym można zapobiec Większość zgonów jest spowodowana opóźnieniem udzielenia kwalifikowanej opieki Większość zgonów jest spowodowana opóźnieniem udzielenia kwalifikowanej opieki Zwróć szczególną uwagę na mechanizm urazu Zwróć szczególną uwagę na mechanizm urazu Bądź podejrzliwy Bądź podejrzliwy Ból brzucha = zagrożenie wstrząsem Ból brzucha = zagrożenie wstrząsem Rany penetrujące brzucha lub jego tkliwość oznaczają ładuj i jedź Rany penetrujące brzucha lub jego tkliwość oznaczają ładuj i jedź

Abdominal Trauma 1717 PYTANIA?PYTANIA?