Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie

2 Zakażenia układu moczowego Kto choruje? Ważne definicje ( zakażenia niepowikłane vs powikłane, nawrót vs wznowa, ostry zespół cewkowy) PLAN WYKŁADU Leczenie zakażeń niepowikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nawracających zakażeń Leczenie zakażeń powikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Szczególne problemy ( ciąża, osoby starsze, chorzy z cewnikiem, cukrzyca, niewydolność nerek, bakteriomocz bezobjawowy) u mężczyzn

3 Zakażenia układu moczowego KOBIETY MĘŻCZYŹNI dzieciństwo młodość starszy wiek KTO CHORUJE?

4 W KAŻDYM PRZYPADKU ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO NALEŻY STARAĆ SIĘ OKREŚLIĆ: Którego odcinka dotyczy zakażenie? Czy jest to zakażenie proste czy powikłane? Czy mamy do czynienia z nawrotem?

5 Zakażenia układu moczowego Zakażenie powikłane to zakażenie u osoby z obecnością czynników zwiększających ryzyko niepowodzenia leczenia

6 Zakażenia układu moczowego Ciało obce (cewnik, rurka nefrostomijna) PRZYCZYNY POWIKŁANYCH ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO Zaburzenia anatomiczne niedrożność (przerost stercza, kamica, ucisk, zwężenie) uchyłki, przepukliny pęcherzowe, przetoki Zaburzenia czynnościowe pęcherz neurogenny, odpływy moczowodowo-pecherzowe, ciąża Zaburzenia ogólnoustrojowe cukrzyca, niewydolność nerek zespoły upośledzonej odporności, leczenie immunosupresyjne choroby nerek i stercza Oporna na leczenie, mieszana flora bakteryjna uprzednia antybiotykoterapia, zakażenia szpitalne

7 zakażenia niepowikłanezakażenia powikłane ETIOLOGIA

8 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ostre zapalenie dolnego odcinka dróg moczowych przy jałowych posiewach moczu * często: Chlamydia trachomatis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, wirus opryszczki azytromycyna, erytromycyna, doksycyklina, chinolony OSTRY ZESPÓŁ CEWKOWY

9 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO niedostateczne leczenie, anomalie dróg moczowych, obecność bakterii w miąższu gruczołu krokowego lub nerek Nadkażenie ponowne zakażenie Wznowa nawrót objawów zakażenia tym samym patogenenem

10 Zakażenia układu moczowego Kto choruje? Ważne definicje ( zakażenia niepowikłane vs powikłane, nawrót vs wznowa, ostry zespół cewkowy) PLAN WYKŁADU Leczenie zakażeń niepowikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nawracających zakażeń Leczenie zakażeń powikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Szczególne problemy ( ciąża, osoby starsze, chorzy z cewnikiem, cukrzyca, niewydolność nerek, bakteriomocz bezobjawowy) u mężczyzn

11 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO trimetoprim/sulfametoksazol trimetoprim doustne fluorochinolony LEKI PRZECIWBAKTERYJNE PIERWSZEGO RZUTU W LECZENIU ZAKAŻEŃ DOLNEGO ODCINKA

12 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO nitrofurantoina cefalosporyny trzeciej generacji – nieskuteczne w zakażeniach enterokokami, pseudomonas aminopenicyliny bez lub z dodatkiem inhibitora beta-laktamaz - często oporność INNE LEKI PRZECIWBAKTERYJNE W LECZENIU ZAKAŻEŃ DOLNEGO ODCINKA

13 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO czas leczenia 3 dni - chinolony, trimetoprim/sulfametoksazol 5 dni – betalaktamy 7 dni – nitrofurantoina ZASADY POSTĘPOWANIA W NIEPOWIKŁANYCH ZAKAŻENIACH DOLNEGO ODCINKA U MŁODYCH KOBIET można leczyć empirycznie - posiewy moczu jeśli brak efektu w przypadku jałowych posiewów moczu – badania w kierunku: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae

14 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO np. trimetoprim/sulfametoksazol (4 tbl a 480 mg p.os,) ciprofloksacyna 500 mg p.os, ale · tylko w zakażeniach niepowikłanych · nie w zakażeniu Staphylococcus saphrophyticus · w przypadku braku reakcji - leczenie przez 7 dni LECZENIE POJEDYNCZĄ DAWKĄ CHEMIOTERAPEUTYKÓW

15 Zakażenia układu moczowego Kto choruje? Ważne definicje ( zakażenia niepowikłane vs powikłane, nawrót vs wznowa, ostry zespół cewkowy) PLAN WYKŁADU Leczenie zakażeń niepowikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nawracających zakażeń Leczenie zakażeń powikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Szczególne problemy ( ciąża, osoby starsze, chorzy z cewnikiem, cukrzyca, niewydolność nerek, bakteriomocz bezobjawowy) u mężczyzn

16 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO zawsze badanie ogólne i bakteriologiczne moczu jeśli gorączkuje mimo leczenia – posiewy krwi, usg lub CT POSTĘPOWANIE W OSTRYM ODMIEDNICZKOWYM ZAPALENIU NEREK U MŁODYCH KOBIET

17 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO POSTĘPOWANIE W OSTRYM ODMIEDNICZKOWYM ZAPALENIU NEREK U MŁODYCH KOBIET Przypadki łagodne Ciężkie objawy, niepewne rozpoznanie, ciąża Możliwe leczenie w domu (kontrola po 2-3 dniach) chinolony p.os Konieczna hospitalizacja ceftriakson, aminoglikozydy, chinolony

18 Zakażenia układu moczowego Kto choruje? Ważne definicje ( zakażenia niepowikłane vs powikłane, nawrót vs wznowa, ostry zespół cewkowy) PLAN WYKŁADU Leczenie zakażeń niepowikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nawracających zakażeń Leczenie zakażeń powikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Szczególne problemy ( ciąża, osoby starsze, chorzy z cewnikiem, cukrzyca, niewydolność nerek, bakteriomocz bezobjawowy) u mężczyzn

19 1.wirulencja drobnoustroju 2.czynniki ustrojowe 3.inne NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Czynniki ryzyka nawrotów

20 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO WIRULENCJA DROBNOUSTROJU

21 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO WIRULENCJA DROBNOUSTROJU

22 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO 1.wirulencja drobnoustroju 2. czynniki ustrojowe 3. inne NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Czynniki ryzyka nawrotów spadek wydzielania przeciwciał, peptydów antybakteryjnych obecność na powierzchni nabłonka glikosfingolipidów wiążących E.coli, zaburzenia flory bakteryjnej pochwy

23 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO 1.wirulencja drobnoustroju 2.czynniki ustrojowe 3.inne NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Czynniki ryzyka nawrotów intensywne życie seksualne, zwłaszcza zmiany partnerów stosowanie antybiotyków przebyte zakażenia układu moczowego

24 Badania obrazowe: u kobiet nie prowadzących życia seksualnego brak innych innych czynników ryzyka przetrwałe zakażenia utrzymujący się krwinkomocz obecność pałeczek z grupy Proteus LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO U młodych kobiet najczęstszą przyczyną nawrotów zum jest kolonizacja krocza

25 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO eliminacja ew. czynników ryzyka podawanie leków przeciwbakteryjnych w przyszłości: kolonizacja niewirulentnymi szczepami E. coli, czynniki przeciw białkom adhezyjnym bakterii, szczepionki przeciw fragmentom fimbrii E. coli ZAPOBIEGANIE NAWROTOM ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO

26 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO jednorazowe przyjęcie profilaktyka ciągła leku po stosunku trimetoprim/sulfametoksazol ( mg) trimetoprim/sulfametoksazol (240 mg) nitrofurantoina ( mg), trimetoprim (100 mg) ciprofloksacyna (125 mg) nitrofurantoina ( mg) ciprofloksacyna (125 mg) doraźne przyjęcie leku natychmiast po wystąpieniu objawów leczenie jedną dawką lub trzydniowe CHEMIOTERAPEUTYKI W ZAPOBIEGANIU NAWROTOM ZUM U KOBIET

27 Zakażenia układu moczowego Kto choruje? Ważne definicje ( zakażenia niepowikłane vs powikłane, nawrót vs wznowa, ostry zespół cewkowy) PLAN WYKŁADU Leczenie zakażeń niepowikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nawracających zakażeń Leczenie zakażeń powikłanych dolnego odcinka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Szczególne problemy ( ciąża, osoby starsze, chorzy z cewnikiem, cukrzyca, niewydolność nerek, bakteriomocz bezobjawowy) u mężczyzn

28 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO należy podejrzewać zawsze, gdy bakteriomocz utrzymuje się mimo leczenia lub, gdy objawy kliniczne nie ustępują w ciągu godzin POWIKŁANE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO

29 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO zawsze w oparciu o badanie bakteriologiczne z wyboru fluorochinolony, antybiotyki o szerokim spektrum większe dawki i dłużej (7 – 14 dni) usunięcie istniejących nieprawidłowości LECZENIE POWIKŁANEGO ZAPALENIA PĘCHERZA

30 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO badania bakteriologiczne moczu i krwi badania obrazowe (CT, urografia, cystografia mikcyjna) antybiotyki o szerokim spektrum parenteralnie, przez 14 – 21 dni POSTĘPOWANIE W OSTRYM POWIKŁANYM ODMIEDNICZKOWYM ZAPALENIU NEREK

31 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U MĘŻCZYZN

32 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO zakażenia powikłane = leczenie 7 dni, posiewy zwiększone ryzyko – homoseksualiści, nosiciele HIV u młodych mężczyzn ew. chlamydie, u starszych ew. przewleke zapalenie stercza w nawrotach mimo braku czynników ryzyka czasem pomocne obrzezanie ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U MĘŻCZYZN

33 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO W CIĄŻY

34 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO rozkurczenie mięśniówki i poszerzenie układu moczowego pod wpływem progesteronu ucisk przez macicę niekorzystne zmiany składu moczu CZYNNIKI PREDYSPONUJĄCE DO ZAKAŻEŃ GÓRNEGO ODCINKA W CIĄŻY

35 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ZASADY POSTĘPOWANIA W ZAKAŻENIACH UKŁADU MOCZOWEGO W CIĄŻY W ciąży nie stosujemy chinolonów, tetracyklin, w III trymestrze – trimetoprimu/sulfametoksazolu Leczymy bakteriomocz bezobjawowy Ostre zapalenie pęcherza zawsze pod kontrolą bakteriologiczną Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bezwględna hospitalizacja

36 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U OSÓB STARSZYCH

37 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO choroby przewlekłe, otępienie, cewnikowania pęcherza moczowego PRZYCZYNY WZROSTU RYZYKA ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO Z WIEKIEM ! Istotny bakteriomocz stwierdza się u blisko 20% osób powyżej 60 roku życia, a w domach przewlekłej opieki > 30% ! zmiany hormonalne (częstomocz, zmiany zanikowe z niewydolnością zwieracza cewki) zwiotczenie mięśni miednicy u kobiet (nietrzymanie moczu) przerost gruczołu krokowego u mężczyzn

38 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ale należy modyfikować dawki leków w zależności od wieku i czynności nerek stosować leki krócej działające, nie kumulujące się w ustroju Leczenie zakażenia układu moczowego u osób starszych jest podobne jak u osób młodych,

39 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO miejscowe stosowanie estrogenów preparaty pałeczek kwasu mlekowego dopochwowo leczenie nietrzymanie moczu ew. małe dawki leków przeciwbakteryjnych na noc PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO U KOBIET PO MENOPAUZIE

40 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U OSÓB Z CEWNIKIEM W DROGACH MOCZOWYCH

41 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO przestrzeganie zasad aseptyki częste wymiany cewnika (co 2 tygodnie) zachowanie zasady grawitacji nie pozostawianie cewnika u chorych z skąpomoczem PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ U CHORYCH Z CEWNIKIEM W PĘCHERZU MOCZOWYM ! Stosowanie środków antyseptycznych w okolicy ujścia cewki i płukanie pęcherza roztworem antybiotyków jest nieskuteczne !

42 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO BAKTERIOMOCZ BEZOBJAWOWY KIEDY LECZYĆ? ciąża zabiegi inwazyjne w obrębie układu moczowego wczesny okres po przeszczepieniu nerki

43 LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO

44 badania bakteriologiczne moczu i krwi badania obrazowe (CT, urografia, cystografia mikcyjna) antybiotyki o szerokim spektrum parenteralnie, przez 14 – 21 dni: POSTĘPOWANIE W OSTRYM POWIKŁANYM ODMIEDNICZKOWYM ZAPALENIU NEREK gentamycyna (1 mg/kg, co 8 godz.) z ampicyliną (1 g, co 6 godz.) ciprofloksacyna lub ofloksacyna (400 mg co 12 godz.) ceftriakson (1-2 g, co 24 godz.) aztreonam (1g, co 8-12 godz.), tikarcilina z kwasem klawulonowym (3.2 g, co 8 godz.) imipenem z cylastatyną ( mg, co godz.)


Pobierz ppt "ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google