Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

WYKŁAD I HISTORIA PSYCHIATRII WYZWANIA PSYCHIATRII U PROGU WIEKU Andrzej Czernikiewicz 28.10.2013.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "WYKŁAD I HISTORIA PSYCHIATRII WYZWANIA PSYCHIATRII U PROGU WIEKU Andrzej Czernikiewicz 28.10.2013."— Zapis prezentacji:

1 WYKŁAD I HISTORIA PSYCHIATRII WYZWANIA PSYCHIATRII U PROGU WIEKU Andrzej Czernikiewicz

2 Nadnaturalne koncepcje przyczyn zaburzeń psychicznych Średniowiecze: AD Opętanie przez demony Próba wodna Pakt z diabłem Malleus Maleficarum (1486) 2

3 Nadnaturalne koncepcje przyczyn zaburzeń psychicznych XX wiek anoreksja jako kara od Boga AIDS jako kara za grzechy 3

4 Ancient World Greece: cult of Asclepius Mental illness not clearly separate from physical illness Individual out of favor with the gods; Hubris The gods favor needs to be regained A supernatural, but not necessarily moral, view of the origins of mental illness

5 Eskulap (Aesklepios)

6 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Hipokrates BC Zaburzenia psychiczne = patologia mózgu Histeria Wędrująca macica Mania, Melancholia, Phrenitis Zaburzenia równowagi czterech płynów - krew, czarna i żółta żółć, flegma 6

7 Classical Greece Rationalism Platos ( BC) views sometimes similar to modern ideas Psychological importance of childhood trauma The unconscious Psychological importance of meanings people assign to events rather than events themselves

8 Rome Four humoursGalen (ca AD) Phlegm-phlegmatic-winter, water, unemotional Blood-sanguinespring, air, fun-loving Black bile-melancholicautumn, earth, sadness Yellow bile-cholericsummer, fire, passionate Similar to the idea of chemical imbalance

9 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Medycyna chińska Zaburzenie równowagi Yin/Yang 9

10 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Rozwój modelu biologicznego w XIX wieku Rozwój nauki Pasteur, Darwin Kraepelin (1883) klasyfikacja zaburzeń psychicznych Porażenie postępujące kiła 10

11 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Medyczny model psychiatrii w XX wieku Insulinoterapia ELD Lobotomia Leki psychotropowe 11

12 Emil Kraeplin ( )

13 Alois Alzheimer ( )

14 14

15 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Zalety modelu medycznego w psychiatrii Od diagnozy do terapii objawy -> zespoły -> etiologia -> terapia Traktowanie zaburzeń psychicznych jak innych schorzeń 15

16 Biologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Wady modelu medycznego Stygmatyzacja Czy zawsze uszkodzenie mózgu w zaburzeniach psychicznych? 16

17 Psychologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Terapia histerii Anton Mesmer ( ) Magnetyzm zwierzęcy 17

18 Psychologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Jean Charcot ( ) Psychologiczne przyczyny histerii Sigmund Freud ( ) Psychoanaliza Superego, ego, id 18

19 19

20 Carl Jung ( )

21 Carl Jung Collective unconscious Archetypesanima, animus, hero, etc. Spirituality balancing rationality Comparative religions, anthropology Synchronicity Analytic psychology Conflict with Freud over importance of libido Importance in art, literature Controversies: antisemitism, Nazi collaboration

22 Psychoanalysis: Evolving Schools Ego Psychology: emphasis on defense mechanisms, unconscious fantasy; Hartmann, Anna Freud, Arlow Object Relations: ego exists in relation to objects; internalized representations of self, others which generate affects; Winnicott, Fairbairn, Melanie Klein

23 Psychoanalysis: Evolving Schools Self Psychology: Idea of Self-object; emphasis on empathy as healing force Brief dynamic therapies: Davanloo, Malan, Sifneos, many others Psychoanalytic ideas in social sciences, academic post-modernism

24 Psychologiczne koncepcje zaburzeń psychicznych Behawioryzm Obserwacja zachowań / teoria uczenia Klasyczne warunkowanie John B. Watson Warunkowanie operacyjne B.F. Skinner

25 Historia leczenia Zakony i więzienia – przed 1500 AD Przytułki dla obłąkanych St. Mary of Bethlehem La Bicêtre Świecie n/Wisłą 25

26 26

27 27

28 28

29 Historia leczenia Leczenie moralne – XIX wiek Pinel, Rush, Dix Szpitale psychiatryczne – XX wiek Dezinstytucjonalizacja 29

30 30

31 Central State Hospital (1873) Lakeland

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 Zmiany w psychiatrii w ostatnim pięćdziesięcioleciu Leki psychotropowe Prawa człowieka Community Mental Health Centers Act of 1963 Ustawa o Ochronie Zdrowia Psychicznego dekada badań nad mózgiem 38

39

40 Henri Laborit Sainte Anne: J.Delay, P.Deniker Val de Grace: Hamon, Paraire, Velluz Jacques L., lat 24, mania

41 1952r. Hospitalizowani pacjenci psychiatryczni (w tysiącach) NIMH: pacjenci w krajowych i stanowych szpitalach psychiatrycznych w USA

42 Udział (%) pacjentów z późnymi dyskinezami Keynes P., 2004 Leczenie neuroleptykami klasycznymi – wzrost częstości późnych dyskinez lata – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 -

43 Efekty zmian w psychiatrii w ostatnim pięćdziesięcioleciu Poprawa funkcjonowania chorych Mechanizm drzwi obrotowych Bezdomność chorych psychicznie 43

44 Wspomnienie z Vancouver 44

45 45

46 Jak psychiatria zbłądziła pod strzechy 46

47 47 KRYZYSY

48 48

49 Zaburzenia afektywne – jako wyzwanie... Nie tylko dla psychiatrii Kolejne wyzwanie ochrony zdrowia psychicznego tego stulecia to narastająca liczba osób z zaburzeniami afektywnymi, szczególnie z depresją. Publikowane raporty epidemiologiczne wskazują wyraźnie nie tylko na coraz wcześniejszy wiek zachorowań na depresje, ale mówią również o podwajaniu się zachorowalności na depresję co dwie dekady, a być może nawet co dekadę w ubiegłym stuleciu (Wickramante i Weissman, 1996). Mimo tak dużego rozpowszechnienia zaburzeń afektywnych w populacji globalnej, przy podobieństwie obrazu klinicznego depresji do fizjologicznych emocji typu przygnębienia, dziwi to, iż aż 50% przypadków depresji jest właściwie rozpoznawana, a tylko 30% jest leczone właściwie. Jest to wyzwanie adresowane bardziej do nie-psychiatrycznej opieki zdrowotnej – przy tak dużej częstości depresji w populacji ogólnej jej prewencja, diagnoza i terapia tylko przez placówki psychiatryczne nie jest możliwa. 49

50 50 depresje wśród pacjentów z chorobami somatycznymi Pużyński, 2000

51 51

52 Choroba Alzheimera... jako wyzwanie Następne wyzwanie ochrony zdrowia psychicznego wiąże się z nadziejami opieki zdrowotnej w ogóle. Chodzi tutaj o znaczące zwiększenie średniej długości życia, a więc również o problemy psychiczne związane z wiekiem podeszłym, który niesłychanie rzadko jest wiekiem złotym. Powstają więc coraz częstsze problemy typu depresji wieku podeszłego, czy też choroby Alzheimera. Wprowadzane coraz to nowych leków antydepresyjnych, czy też poprawiających funkcje pamięciowe, to na pewno szansa na lepsze życie tych chorych, w obszarze poprawy ich jakości życia, ale wyzwania związane z problemami psychicznymi ludzi starszych będą narastały równolegle od sposobów radzenia sobie z tymi problemami. 52

53 53 Statystyki o AD – AD ma 1 na 20 Polaków w wieku 65 lat 1 na 100 w wieku lat 1 na 100 w wieku lat 1 na 14 w wieku lat 1 na 14 w wieku lat 1 na 4 w wieku >85 lat 1 na 4 w wieku >85 lat

54 54

55 SPA... Nie można liczyć na poprawę w grupie uzależnień od substancji psychoaktywnych. Współczesne tempo życia będzie rodziło patologiczną i jednocześnie normalną pokusę do alternatywy w postaci poprawy nastroju przy użyciu alkoholu i narkotyków. Polityka ekonomiczna wielu krajów, szczególnie rozwijających się, w tym i Polski, będzie zachęcać do produkcji i dystrybucji różnych substancji psychoaktywnych. 55

56 56

57 Zaburzenia psychiczne kobiet Wychodzenie wielu kobiet z ich tradycyjnych ról społecznych wpływa w dużej mierze na coraz częstsze zaburzenia psychiczne, szczególnie afektywne i lękowe, właśnie w tej grupie. Funkcjonowanie kobiet w rolach typowo męskich, niezgodnych z ich gospodarką hormonalną i rolami socjalnymi, będzie się pogłębiać, co wpłynie na coraz większą częstość takich zaburzeń jak premenstrualne zaburzenie dysforyczne czy depresja postmenopauzalna. 57

58 58

59 Schizofrenia... Coraz lepsze efekty terapii biologicznej Coraz więcej czasu i możliwości oddziaływań psychosocjalnych Coraz lepsza współpraca Ale Nadal 1-5% ludzi chorych na schizofrenię pracuje Nadal potrzebne akcje destygmatyzacji 59

60 60 Deficyty poznawcze już w pierwszym epizodzie schizofrenii

61 61 Związek funkcjonowania poznawczego z funkcjonowaniem zawodowym

62 62

63 Zaburzenia osobowości i kryzys rodziny Atomizacja rodzin więcej zaburzeń osobowości Więcej zaburzeń osobowości gorsze efekty terapii zaburzeń osi pierwszej Niewielkie zainteresowanie badaniami nad zaburzeniami osobowosci 63

64 64 Wiązki zaburzeń osobowości AB C schizofrenia zaburzenia afektywne zaburzenia lękowe i uzależnienia

65 65

66 66 Statystyki mówią o BPD 5% populacji ogólnej 10% ambulatoryjnych pacjentów opieki psychiatrycznej 20% hospitalizowanych pacjentów psychiatrycznych 75% kobiety 75% przemoc fizyczna lub seksualna w wywiadzie

67 67 55 kg

68 68 23 kg

69 69 Wyniki samooceny SDDC+MINI (n=701)

70 70 Zaburzenia psychiczne w grupie dzieci i młodzieży 9-17 lat (w okresie ostatnich 6 miesięcy) Schaffer i wsp % Zaburzenia lękowe 13,0 Zaburzenia nastroju 6,2 Zaburzenia zachowania (w tym ADHD) 10,3 Nadużywanie i uzależnienie od substancji psychoaktywnych 2,0 Jakiekolwiek20,9

71 71 Sposoby spędzania wolnego czasu w grupie uczniów szkół średnich zUprawia sport – 13% zCzyta książki – 6% zZ rodzicami – 1% zOgląda TV – 22% zPod blokiem – 11% zNic nie robi – 3%

72 72 Czy w twojej klasie zdarzają się przypadki (młodzież gimnazjalna): Fali38,2% Wymuszania pieniędzy 11,1% Odbierania siłą rzeczy osobistych 10,5% Kradzieży17,2% Zastraszania nauczycieli przez uczniów 10,4% Szantażowania pomiędzy uczniami 22,6% Zastraszania uczniów przez nauczycieli 17,5% Bójek między uczniami 67,9%

73 Wyzwania psychiatrii u progu XXI wieku Udoskonalenie metod prewencji II-rzędowej Poszukiwanie metod prewencji pierwotnej Redystrybucja środków na opiekę psychiatryczną Powrót do społeczeństwa rodzin 73

74 Czy psychiatrzy są profesjonalistami na polu psychiatrii? TAK Mają wiedzę o zaburzeniach psychicznych Mają dostępne metody diagnozy psychiatrycznej Mają dostępne metody terapii Są zainteresowani efektywnym leczeniem pacjentów z zaburzeniami psychicznymi Potrafią określać miejsce terapii, kierując tylko chorych wymagających leczenia szpitalnego do szpitala psychiatrycznego

75 Czy psychiatrzy są profesjonalistami na polu psychiatrii? NIE Wiedza o obrazie zaburzeń psychicznych dotyczy średniego – nieistniejącego w rzeczywistości pacjenta, istniejącego tylko w książkowych opisach klinicznych Diagnoza psychiatryczna opiera się na ujawnieniu ostrych objawów psychotycznych – w takim okresie choroby, gdy występują zaburzenia zachowania, które są identyfikowane jako nienormalne przez otoczenie chorego Działanie leków jest co najwyżej syndromolityczne, a nigdy nozolityczne Najlepsze efekty terapii i jej największa skuteczność to terapia w warunkach szpitalnych, a efektywność mierzy się w warunkach rzeczywistych – w środowisku pacjenta Możliwość skierowania chorych do szpitala psychiatrycznego będzie zawsze wykorzystana przy braku opieki środowiskowej

76 Wizerunek współczesnego psychiatry 76

77 77


Pobierz ppt "WYKŁAD I HISTORIA PSYCHIATRII WYZWANIA PSYCHIATRII U PROGU WIEKU Andrzej Czernikiewicz 28.10.2013."

Podobne prezentacje


Reklamy Google