Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Antykoncepcja hormonalna Katedra i Klinika Endokrynologii Ginekologicznej AM w Poznaniu.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Antykoncepcja hormonalna Katedra i Klinika Endokrynologii Ginekologicznej AM w Poznaniu."— Zapis prezentacji:

1 Antykoncepcja hormonalna Katedra i Klinika Endokrynologii Ginekologicznej AM w Poznaniu

2 Płodność człowieka 1 stosunek na cykl5% 1 stosunek na cykl5% 10 stosunków na cykl28% 10 stosunków na cykl28% 20 stosunków na cykl43% 20 stosunków na cykl43%

3 Rekordy płodności Pierwsza żona Fiodora Wasiljewa (ur. 1707) rolnika z wioski Szuja 241 km na wschód od Moskwy urodziła 69 dzieci w przebiegu 27 ciąż: Pierwsza żona Fiodora Wasiljewa (ur. 1707) rolnika z wioski Szuja 241 km na wschód od Moskwy urodziła 69 dzieci w przebiegu 27 ciąż: –16 par bliźniąt –7 razy trojaczki –4 razy czworaczki –Prawie wszystkie dożyły dojrzałości

4 Milowe kroki antykoncepcji 1844 lateksowe prezerwatywy 1844 lateksowe prezerwatywy 1880 gumowe błony (diafragmy) dopochwowe 1880 gumowe błony (diafragmy) dopochwowe 1956 pierwsza tabletka antykoncepcyjna 1956 pierwsza tabletka antykoncepcyjna 1960 pierwsze iniekcje depot medroksyprogesteronu 1960 pierwsze iniekcje depot medroksyprogesteronu 1962 pierwsza współczesna IUD 1962 pierwsza współczesna IUD 1970 mini pill 1970 mini pill 1992 prezerwatywa dla kobiet 1992 prezerwatywa dla kobiet 1993 implanty podskórne 1993 implanty podskórne 1997 Mirena 1997 Mirena 2003 Evra 2003 Evra

5 Antykoncepcja hormonalna: historia 1938 synteza EE 1938 synteza EE 1951 synteza NETA 1951 synteza NETA 1956 pierwsza tabletka antykoncepcyjna (Pincus, Chang, Rock): mestranol+norethinodrel 1956 pierwsza tabletka antykoncepcyjna (Pincus, Chang, Rock): mestranol+norethinodrel 1960 Enovid (Searle): 150mg ME + 9,85mg norethynodrelu 1960 Enovid (Searle): 150mg ME + 9,85mg norethynodrelu 1961 Anovlar (Schering) 75 g EE + 4mg NETA 1961 Anovlar (Schering) 75 g EE + 4mg NETA

6 OC historia Ewolucja dawki estrogenu (EE) oznacza systematyczne zmniejszanie dawki od 150 g w tabletce z końca lat 50-tych do powyżej 50 g w latach Ewolucja dawki estrogenu (EE) oznacza systematyczne zmniejszanie dawki od 150 g w tabletce z końca lat 50-tych do powyżej 50 g w latach

7 EE w OC Dawka powyżej 50 g wiąże się z poważnym ryzykiem zmian zakrzepowo- zatorowych i częstymi objawami nadmiaru estrogenów Dawka powyżej 50 g wiąże się z poważnym ryzykiem zmian zakrzepowo- zatorowych i częstymi objawami nadmiaru estrogenów Dawka 50 g daje często objawy nadmiaru estrogenów Dawka 50 g daje często objawy nadmiaru estrogenów Dawki poniżej 30 g dają objawy względnego niedoboru EE (zaburzenia kontroli cyklu, plamienia, krwawienia, brak miesiączki, mniejszy margines skuteczności przy nieregularnym stosowaniu). Dawki poniżej 30 g dają objawy względnego niedoboru EE (zaburzenia kontroli cyklu, plamienia, krwawienia, brak miesiączki, mniejszy margines skuteczności przy nieregularnym stosowaniu).

8 Progestageny Pochodne progesteronu (medrogeston) Pochodne progesteronu (medrogeston) Pochodne retroprogesteronu (dydrogesteron) Pochodne retroprogesteronu (dydrogesteron) Pochodne 17 -hydroksyprogesteronu (MPA, CPA) Pochodne 17 -hydroksyprogesteronu (MPA, CPA) Pochodne 19-norprogesteronu (promegeston) Pochodne 19-norprogesteronu (promegeston) Pochodne 17-hydroksy-19-norprogesteronu (nomegestrol) Pochodne 17-hydroksy-19-norprogesteronu (nomegestrol) Pochodne 19-nortestosteronu Pochodne 19-nortestosteronu Pochodne testosteronu (ethisteron) Pochodne testosteronu (ethisteron) Pochodne spironolaktonu (drospirenon) Pochodne spironolaktonu (drospirenon)

9 Pochodne 19- nortestosteronu I generacja: noretynodrel I generacja: noretynodrel II generacja: lewonorgestrel II generacja: lewonorgestrel III generacja: gestoden, norgestimat, dezogestrel III generacja: gestoden, norgestimat, dezogestrel

10 Objawy uboczne związane ze stosowaniem progestagenów PMS PMS Lęki, irytacja, depresja, wahania nastroju, niepokój, zaburzenia pamięci i uwagi Lęki, irytacja, depresja, wahania nastroju, niepokój, zaburzenia pamięci i uwagi Tkliwość piersi Tkliwość piersi Bóle głowy Bóle głowy Retencja płynów Retencja płynów Trądzik Trądzik Dysmenorrhea Dysmenorrhea Niezborność ruchowa Niezborność ruchowa

11 Możliwości stosowania OC o niskiej zawartości EE (50 g) Cukrzyca ciążowa w wywiadzie Cukrzyca ciążowa w wywiadzie Cukrzyca typu I (przed 35 rż, niepalące, bez zmian naczyniowych) Cukrzyca typu I (przed 35 rż, niepalące, bez zmian naczyniowych) Nadciśnienie tętnicze (przed 35 rż, niepalące, efektywnie leczone) Nadciśnienie tętnicze (przed 35 rż, niepalące, efektywnie leczone) NIC w wywiadzie NIC w wywiadzie Otyłość Otyłość Po chorobach wątroby Po chorobach wątroby Migrena o niewielkim nasileniu Migrena o niewielkim nasileniu Anemia sierpowata Anemia sierpowata

12 Możliwości stosowania OC o niskiej zawartości EE (<50 g) Łagodne schorzenia piersi Łagodne schorzenia piersi Wady zastawkowe serca (oprócz niewydolności krążenia i skłonności do zakrzepicy) Wady zastawkowe serca (oprócz niewydolności krążenia i skłonności do zakrzepicy) Depresja Depresja Palące poniżej 35 rż Palące poniżej 35 rż Mikroprolaktinoma Mikroprolaktinoma Po przebytej mononukleozie Po przebytej mononukleozie Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa

13 OC a rak jajnika RR=0,66 (0,56-0,79) dla pacjentek stosujących kiedykolwiek OC RR=0,66 (0,56-0,79) dla pacjentek stosujących kiedykolwiek OC RR=0,55 (0,33-0,76) dla pacjentek stosujących OC ponad 5 lat RR=0,55 (0,33-0,76) dla pacjentek stosujących OC ponad 5 lat Dla nosicielek mutacji w genach BRCA-1 i BRCA-2 ryzyko zachorowania jest jeszcze bardziej obniżone i wynosi 0,5 dla kiedykolwiek stosujących i 0,4 dla tych, które stosowały ponad 5 lat Dla nosicielek mutacji w genach BRCA-1 i BRCA-2 ryzyko zachorowania jest jeszcze bardziej obniżone i wynosi 0,5 dla kiedykolwiek stosujących i 0,4 dla tych, które stosowały ponad 5 lat

14 OC a rak piersi RR=1,0 (0,8-1,3) dla pacjentek stosujących obecnie OC RR=1,0 (0,8-1,3) dla pacjentek stosujących obecnie OC RR=0,9 (0,8-1,0) dla pacjentek stosujących kiedykolwiek OC RR=0,9 (0,8-1,0) dla pacjentek stosujących kiedykolwiek OC Dla nosicielek mutacji w genie BRCA-1 ryzyko zachorowania jest nieco większe a u nosicielek mutacji w genie BRCA-2 nie zmienia się Dla nosicielek mutacji w genie BRCA-1 ryzyko zachorowania jest nieco większe a u nosicielek mutacji w genie BRCA-2 nie zmienia się

15 Antykoncepcja po stosunku Metody hormonalne: Metody hormonalne: –Estrogeny –OC –Danazol –RU486 Metody mechaniczne: Metody mechaniczne: –IUD (w ciągu 3 do 7 dni od ostatniego stosunku) Mechanizm działania zależy od czasu stosowania: 1 faza cyklu hamowanie jajeczkowania, 2 faza wpływ na endometrium, nie mogą wywołać przerwania trwającej ciąży

16 Estrogeny w antykoncepcji postkoitalnej W antykoncepcji postkoitalnej stosowano: W antykoncepcji postkoitalnej stosowano: –EE –Dietylostilbestrol –CEE EE w dawce od 2 do 5 mg/dobę przez 5 dni: odsetek ciąż: 0,6% EE w dawce od 2 do 5 mg/dobę przez 5 dni: odsetek ciąż: 0,6% Dietylostilbestrol: 0,7% Dietylostilbestrol: 0,7% Skoniugowane estrogeny: 1.6% Skoniugowane estrogeny: 1.6% Tylko dietylostilbestrol ma działanie teratogenne we wczesnej ciąży, nie stwierdzono takiego efektu w odniesieniu do EE czy CEE

17 Estrogeny w antykoncepcji postkoitalnej W porównaniu z innymi metodami antykoncepcji po stosunku niższy odsetek niepowodzeń W porównaniu z innymi metodami antykoncepcji po stosunku niższy odsetek niepowodzeń Nasilone objawy uboczne: Nasilone objawy uboczne: –nudności, wymioty, tkliwość piersi, nieregularne krwawienia, obrzęk płuc

18 OC w antykoncepcji po stosunku Metoda Yuzpe: 200 g EE + 2 g LNG w dwóch dawkach podzielonych co 12h w ciągu 72h od stosunku (1977) Metoda Yuzpe: 200 g EE + 2 g LNG w dwóch dawkach podzielonych co 12h w ciągu 72h od stosunku (1977) Zaletą metody było zmniejszenie 125x dawki EE i czasu stosowania terapii Zaletą metody było zmniejszenie 125x dawki EE i czasu stosowania terapii W oryginalnej pracy Yuzpe na 608 kobiet ciąża wystąpiła tylko u 1 kobiety, która zaczęła stosowanie metody 70h po stosunku W oryginalnej pracy Yuzpe na 608 kobiet ciąża wystąpiła tylko u 1 kobiety, która zaczęła stosowanie metody 70h po stosunku Objawy uboczne: nudności 60%, wymioty 19% Objawy uboczne: nudności 60%, wymioty 19% Inni autorzy 2,2% ciąż po podaniu w ciągu 72h Inni autorzy 2,2% ciąż po podaniu w ciągu 72h 2,4% po podaniu w ciągu 130h 2,4% po podaniu w ciągu 130h

19 Progestageny w antykoncepcji po stosunku LNG 0,75mg x 2 po 12h w ciągu 72 od stosunku LNG 0,75mg x 2 po 12h w ciągu 72 od stosunku Porównywalna skuteczność (2,9% ciąż) z metodą Yuzpe (3,5% ciąż) przy znacznie mniejszym odsetku objawów ubocznych takich jak: nudności, wymioty, tkliwość piersi Porównywalna skuteczność (2,9% ciąż) z metodą Yuzpe (3,5% ciąż) przy znacznie mniejszym odsetku objawów ubocznych takich jak: nudności, wymioty, tkliwość piersi

20 Danazol w antykoncepcji po stosunku Danazol w dawce 800 mg do 120 h po stosunku wiąże się z częstością ciąż: 2,1- 7,7% Danazol w dawce 800 mg do 120 h po stosunku wiąże się z częstością ciąż: 2,1- 7,7% W dawce 1200 mg do 12 h po stosunku 0,9- 4,7% W dawce 1200 mg do 12 h po stosunku 0,9- 4,7% Niższa częstość nudności i wymiotów niż w metodzie Yuzpe Niższa częstość nudności i wymiotów niż w metodzie Yuzpe Niska skuteczność czyni Danazol metodą niemożliwą do zastosowania w antykoncepcji po stosunku Niska skuteczność czyni Danazol metodą niemożliwą do zastosowania w antykoncepcji po stosunku

21 IUD w antykoncepcji po stosunku IUD zawierająca miedź może być stosowana jako skuteczna metoda w antykoncepcji po stosunku do 7 dni po stosunku IUD zawierająca miedź może być stosowana jako skuteczna metoda w antykoncepcji po stosunku do 7 dni po stosunku Mechanizm działania: Mechanizm działania: –Wpływ na ruchomość rzęsek w świetle jajowodu –Wpływ na endometrium Skuteczność: <0,1% ciąż Skuteczność: <0,1% ciąż Objawy uboczne: bóle podbrzusza, krwawienie, plamienie Objawy uboczne: bóle podbrzusza, krwawienie, plamienie Przeciwwskazania: (PID w wywiadzie) Przeciwwskazania: (PID w wywiadzie)

22 RU486 (mifepriston) RU486 w dawce 600 mg w ciągu 72 h po stosunku jest równie skuteczna lub nawet bardziej niż metoda Yuzpe, w badaniu porównawczym 0-0,4% vs 1,3-2,6% dla metody Yuzpe RU486 w dawce 600 mg w ciągu 72 h po stosunku jest równie skuteczna lub nawet bardziej niż metoda Yuzpe, w badaniu porównawczym 0-0,4% vs 1,3-2,6% dla metody Yuzpe Niższy odsetek objawów ubocznych: nudności (37 vs 70%) i wymiotów (3 vs 22%) Niższy odsetek objawów ubocznych: nudności (37 vs 70%) i wymiotów (3 vs 22%) Po podaniu RU486 może wystąpić opóźnienie miesiączki (powiedz pacjentce). Test ciążowy w razie braku miesiączki wykonać dopiero 3 tygodnie po podaniu Po podaniu RU486 może wystąpić opóźnienie miesiączki (powiedz pacjentce). Test ciążowy w razie braku miesiączki wykonać dopiero 3 tygodnie po podaniu Bloker kanału wapniowego (unieruchamianie plemników) potencjalne zastosowanie jako pigułka przed stosunkiem dla mężczyzn Bloker kanału wapniowego (unieruchamianie plemników) potencjalne zastosowanie jako pigułka przed stosunkiem dla mężczyzn

23 Antykoncepcja postkoitalna podsumowanie Nie stosować jako stałej metody antykoncepcyjnej Nie stosować jako stałej metody antykoncepcyjnej Wizyta kontrolna 3 tygodnie po zastosowaniu metody celem wykluczenia ewentualnej ciąży i zastosowania stałej metody antykoncepcji Wizyta kontrolna 3 tygodnie po zastosowaniu metody celem wykluczenia ewentualnej ciąży i zastosowania stałej metody antykoncepcji Prawdopodobnie najlepszą metodą jest RU486 Prawdopodobnie najlepszą metodą jest RU486

24 Plastry antykoncepcyjne Evra 20 cm 2 plaster uwalniający 20 ug EE i 150 ug norelgestrominu (1 aktywny metabolit norgestimatu) Evra 20 cm 2 plaster uwalniający 20 ug EE i 150 ug norelgestrominu (1 aktywny metabolit norgestimatu) Miejsca aplikacji: ramie, pośladki, klatka piersiowa (za wyjątkiem piersi) i brzuch Miejsca aplikacji: ramie, pośladki, klatka piersiowa (za wyjątkiem piersi) i brzuch W badaniach porównawczych lepsza tolerancja niż Cilest, Mercilon i Triphasil W badaniach porównawczych lepsza tolerancja niż Cilest, Mercilon i Triphasil Cotygodniowa aplikacja pozwala zmniejszyć odsetek ciąż wynikających z błędów pacjentki (w USA odsetek ciąż wynikających z błędów pacjentek 8%) Cotygodniowa aplikacja pozwala zmniejszyć odsetek ciąż wynikających z błędów pacjentki (w USA odsetek ciąż wynikających z błędów pacjentek 8%)

25 Dienogest nowa pochodna nortestosteronu nowa pochodna nortestosteronu słabe działanie androgenowe, słabe działanie androgenowe, dobra kontrola cyklu dobra kontrola cyklu Valette, Jeanine Valette, Jeanine

26 Drospirenon Pochodna pregnanowa Pochodna pregnanowa Działanie antymineralokortykoidowe, które wiąże się z rzadszym występowaniem objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego Działanie antymineralokortykoidowe, które wiąże się z rzadszym występowaniem objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego Działanie antyandrogenowe = 1/3 działania CPA Działanie antyandrogenowe = 1/3 działania CPA Yasmin Yasmin

27 Mini pill Mini pill Dezogestrel 75 ug (Cerazette) Dezogestrel 75 ug (Cerazette) Szerszy margines bezpieczeństwa do 12 h Szerszy margines bezpieczeństwa do 12 h

28 Pierścienie dopochwowe Progesteron lub połączenie E + P Progesteron lub połączenie E + P Działanie do 3 miesięcy Działanie do 3 miesięcy Skład najczęściej: 30 ug EE ug NETA; także EE + etonogestrel; progesteron 10 mg / dobę (w okresie karmienia) Skład najczęściej: 30 ug EE ug NETA; także EE + etonogestrel; progesteron 10 mg / dobę (w okresie karmienia) Działania uboczne: podrażnienie śluzówki pochwy Działania uboczne: podrażnienie śluzówki pochwy

29 Antykoncepcja męska aGnRH + testosteron lub progestagen + testosteron = supresja gonad + zapobieganie objawom hypogonadyzmu aGnRH + testosteron lub progestagen + testosteron = supresja gonad + zapobieganie objawom hypogonadyzmu np. podskórne implanty z testosteronu + doustnie dezogestrel = całkowite zablokowanie spermatogenezy przy prawidłowym stężeniu testosteronu w surowicy np. podskórne implanty z testosteronu + doustnie dezogestrel = całkowite zablokowanie spermatogenezy przy prawidłowym stężeniu testosteronu w surowicy CPA (podobnie) CPA (podobnie) 7 -metylo-19-nortestosteron oprócz skuteczności w antykoncepcji jest oporny na 5 -reduktazę 7 -metylo-19-nortestosteron oprócz skuteczności w antykoncepcji jest oporny na 5 -reduktazę

30 IUD z LNG LNG 20 ug/dobę LNG 20 ug/dobę Wtórny brak miesiączki lub skąpe plamienia u 20% kobiet Wtórny brak miesiączki lub skąpe plamienia u 20% kobiet Zmniejszenie objętości krwi miesiączkowej o 75% Zmniejszenie objętości krwi miesiączkowej o 75% 5 lat 5 lat

31 Depo-Provera 1 iniekcja 150 mg co tygodni domięśniowo 1 iniekcja 150 mg co tygodni domięśniowo Wskaźnik Pearla: 0,3-1,2 Wskaźnik Pearla: 0,3-1,2 Wady: zaburzenia miesiączkowania, torbiele jajników, przyrost wagi, bóle głowy, osteoporoza, po odstawieniu powrót płodności może trwać do roku Wady: zaburzenia miesiączkowania, torbiele jajników, przyrost wagi, bóle głowy, osteoporoza, po odstawieniu powrót płodności może trwać do roku

32 Antykoncepcja i układ krzepnięcia 1963 – pierwsze doniesienia o związku doustnej antykoncepcji i zakrzepicy tętnic wieńcowych1963 – pierwsze doniesienia o związku doustnej antykoncepcji i zakrzepicy tętnic wieńcowych Późniejsze badania – doustna antykoncepcja jest czynnikiem ryzyka w takim samym stopniu zakrzepicy żylnej jak i tętniczejPóźniejsze badania – doustna antykoncepcja jest czynnikiem ryzyka w takim samym stopniu zakrzepicy żylnej jak i tętniczej

33 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Stwierdzono wzrost ryzyka zawału serca, a w konsekwencji zgonu, u kobiet po 35rż stosujących tabletki o zawartości 50 g etynyloestradiolu 1989r - upowszechnienie niskich dawek etynyloestradiolu w AC - zniesiono górną granicę wieku Lancet-1981r

34 Wyniki badań: Ryzyko zawału serca wśród kobiet stosujących różną AC było 2x większe niż u kobiet nie stosujących AC w odniesieniu do wieku, roku kalendarzowego i obszaru zamieszkania Stwierdzono podwójne ryzyko zawału serca w każdej grupie wiekowej Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

35 Wyniki badań: Kobiety z czynnikami ryzyka tj. hypercholesterolemia, nadciśnienie, cukrzyca, palenie papierosów, stosujące AC – względne ryzyko zawału serca – 3,1 Stosowanie AC podwajało ryzyko zawału serca u kobiet bez mutacji protrombiny (2,1) i z mutacją (1,9) Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

36 Czynnik ryzyka Kobiety nie stosujące AC Kobiety stosujące AC palące7,913,6 cukrzyca4,217,4 hypercholesterolemia3,324,7 otyłość3,45,1 nadciśnienie5,16,1 czynnik V Leidena lub mutacja protrombiny G20210A 1,41,9 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Ryzyko względne dla zawału serca w stosunku do stosowania AC i obecności czynników ryzyka układu sercowo-naczyniowego Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

37 Ryzyko zawału serca zależy od wieku i największe jest wśród starszych kobiet stosujących AC Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

38 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Ryzyko zawału serca u nałogowych palaczek stosujących AC jest 30x większe niż u kobiet, które nigdy nie paliły Rosenberg i wsp.stwierdzili, że stosowanie AC u nałogowych palaczek powodowało 32x większy wzrost ryzyka zawału serca niż u niepalących i nie stosujących AC Palenie papierosów jest najważniejszym niezależnym czynnikiem ryzyka zawału serca u kobiet Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

39 Wnioski: Stosowanie obecnie dostępnej kombinowanej AC podwaja całkowity wzrost ryzyka pierwszego zawału serca Ryzyko rośnie we wszystkich grupach wiekowych z wyjątkiem małej grupy w wieku rż. Ryzyko jest znacznie wyższe u kobiet stosujących AC, które palą, mają cukrzycę lub hypercholesterolemię Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

40 Wpływ działania EE g na koagulację Czynniki antykoagulacyjneCzynniki prokoagulacyjne Białka C -2-antytrypsyny Białka S (całkowite i wolne) Antytrombiny Fibrynogenu Protrombiny Czynnika VII Czynnika IX Czynnika X Czynnika XI Czynnika von Willebrandta

41 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Wzrost ryzyka chorób układu sercowo- naczyniowego wiązany jest ze zmianami stężeń prostaglandyn i tromboksanu A U kobiet stosujących AC dłużej niż 4 lata dochodzi do obniżenia wydzielania 6-keto-prostaglandyny F1, co świadczy o obniżeniu stężenia prostacykliny (silnego wazodilatatora)

42 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Zmiany w układzie krzepnięcia zależą głównie od komponenty estrogenowej Wzrost stężenia plazminogenu (wyznacznika aktywności fibrynolitycznej) jest niezależny od dawki EE Przy stosowaniu tabletek zawierających 20 g EE i paleniu występuje jedynie wzrost wsk.trombinowego, Pomimo palenia i stosowania AC nie zmienia się: stężenie fibrynogenu i fibrynopeptydu, liczba płytek krwi, aktywność antytrombiny III i APTT

43 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Obniżenie ilości EE w AC powoduje wzrost znaczenia wpływu progestagenów na hemostazę naczyniową ETYNYLOESTRADIOL > 17 -estradiol- wpływ na układ krzepnięcia

44 Wyniki badań: Ryzyko względne zawału serca wśród kobiet stosujących drugą generację AC –2,5Ryzyko względne zawału serca wśród kobiet stosujących drugą generację AC –2,5 Ryzyko względne zawału serca wśród kobiet stosujących trzecią generację AC –1,3Ryzyko względne zawału serca wśród kobiet stosujących trzecią generację AC –1,3 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

45 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Połączenie palenia i AC powoduje znamienne obniżenie wydzielania prostaglandyny, prostacykliny i zwiększenie agregacji płytek U nałogowych palaczy występuje wyraźny wzrost wydzielania metabolitu tromboksanu A2 (TxA2), silnego środka zwężającego naczynia i aktywującego agregację płytek

46 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Stężenie firbynopeptydu A jest podwyższone we wszystkich przypadkach nadkrzepliwości U palących i niepalących stosujących AC dochodzi do wzrostu stężenia fibrynopeptydu A i fibrynogenu (wyznaczników aktywności układu krzepnięcia) i wskaźnika protrombinowego

47 Przyczyny wrodzonej trombofilii Niedobór antytrombiny III Niedobór białka C Niedobór białka S Mutacja typu Leiden (Arg 506 Gln) genu czynnika V Mutacja genu protrombiny 20210G

48 Rodzaj zaburzenia Ogólna populacjaPacjenci z ZZG Niedobór AT III0,02%1-7% Niedobór białka C0,2%3-11% Niedobór białka S1%1-13% Czynnik V Leidena1-15%*16-40%* Mutacja genu protrombiny G A 2,3%5-7% Częstość występowania wrodzonej trombofilii * kraje europejskie (ludność biała)

49 Rodzaj zaburzenia Ogólna populacjaPacjenci z ZZG Niedobór AT III?4,7% Niedobór białka C?3,8% Niedobór białka S?0,9% Czynnik V Leidena5%20% Mutacja genu protrombiny G A 2,3%6,5% Wrodzona trombofilia w Polsce Lopaciuk i wsp i 1997 Herman i wsp Bykowska i wsp. 2000

50 Przyczyny nabytej trombofilii Przeciwciała antyfosfolipidowe Choroba nowotworowa Zespół nerczycowy Napadowa nocna hemoglobinuria Zespoły mieloproliferacyjne (czerwienica prawdziwa, nadpłytkowość) Nabyte niedobory AT III, białka C i białka S Zwiększona zawartość PAI-1

51 Ryzyko zakrzepicy Ryzyko wystąpienia zakrzepicy jest wyższe wśród kobiet z niedoborami inhibitorów krzepnięcia: antytrombiny III białka S białka C oraz z defektem genu odpowiedzialnego za syntezę czynnika V-Leidena Czynnik V Leidena – osoczowy czynnik krzepnięcia warunkujący oporność na aktywne białko C, cecha autosomalnie dominująca Czynnik V Leidena – osoczowy czynnik krzepnięcia warunkujący oporność na aktywne białko C, cecha autosomalnie dominująca

52 Wnioski: Nie ma istotnego znaczenia na ryzyko zawału serca obecność czynnika V Leidena lub mutacja G20210A genu protrombiny Stosowanie II generacji AC powoduje wzrost ryzyka zawału serca (o ryzyko względne 2,5) Stosowanie III generacji AC nie powoduje znaczącego wzrostu ryzyka zawału serca (ryzyko względne 1,3), III generacja jest istotnie bezpieczniejsza Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

53 Wyniki badań: Ryzyko względne zawału serca wśród kobiet stosujących AC z mutacją genu protrombiny –1,9 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Tanis i wsp. The New England Journal of Medicine-XII 2001r

54 Antykoncepcja i układ krzepnięcia Wrodzony niedobór antytrombiny III, białka S, białka C lub oporność na aktywną postać białka C jest przeciwwskazaniem do stosowania nawet najniższych dawek estrogenów (20 g EE) Stosowanie tabletki zawierającej g EE i 50 g zwiększa ryzyko epizodów zakrzepowych w OUN


Pobierz ppt "Antykoncepcja hormonalna Katedra i Klinika Endokrynologii Ginekologicznej AM w Poznaniu."

Podobne prezentacje


Reklamy Google