Przełom tarczycowy Katarzyna Czady.

Prezentacja na temat: "Przełom tarczycowy Katarzyna Czady."— Zapis prezentacji:

1 Przełom tarczycowy Katarzyna Czady

2 Definicja Jest to nagły, zagrażający życiu stan hipermetabolizmu, indukowany nadmiarem hormonów tarczycy i charakteryzujący się zaostrzeniem objawów nadczynności tarczycy.

3 Epidemiologia 1-2% noworodków urodzonych z matek z chorobą Gravesa- Basedowa Dorośli w 3-4 dekadzie życia 3-5 razy częściej u kobiet, szczególnie dojrzewających dziewcząt Śmiertelność około 20%

4 Przyczyny Przeszłość: głównie powikłanie strumektomii u niewłaściwie przygotowanych chorych Dziś: pacjenci z chorobą Gravesa- Basedowa, wolem guzkowym toksycznym w sytuacjach stresowych

5 Sytuacje wyzwalające przełom u chorych z hipertyreozą:
Infekcje Operacje Urazy Poród Wprowadzenie do znieczulenia Zatorowość płucna Udar mózgu Nadmierna dawka hormonów tarczycy Leki

6 Sytuacje wyzwalające przełom u chorych z hipertyreozą:
Terapia jodem radioaktywnym Zaprzestanie przyjmowania leków antytarczycowych Kwasica cukrzycowa Posocznica Transport przezłożyskowy matczynych Igs Zespół Mc Cune- Albright’a Nadczynny guzek tarczycy Nadczynne wole guzkowate Guzy wydzielające TSH

7 Patogeneza Wyższy poziom wolnych THs
Nadreaktywność receptorów adrenergicznych Nagły wzrost stężenia hormonów tarczycy Odmienności w zakresie reakcji na THs na poziomie tkanek Obecność substancji katecholaminopodobnej Bezpośredni efekt sympatykomimetyczny THs

8 Obraz kliniczny Objawy ogólne: Gorączka Zlewne poty Odwodnienie
Brak apetytu i ubytek masy ciała Zaburzenia oddechowe Wyczerpanie Objawy choroby podstawowej

9 Obraz kliniczny Nudności i wymioty Biegunka Ból brzucha Żółtaczka
Objawy Żołądkowo-jelitowe:

10 Obraz kliniczny Objawy neurologiczne: Niepokój Splątanie Pobudzenie
Bezsenność Zaburzenia świadomości Stan padaczkowy Śpiączka Hiperrefleksja Przejściowe objawy piramidowe Nasilenie drżenia mięśniowego

11 Obraz kliniczny Objawy sercowo- naczyniowe: Nadciśnienie tętnicze
Niedociśnienie do wstrząsu włącznie Tachykardia Zaburzenia rytmu serca Objawy niewydolności serca

12 Rozpoznanie Przede wszystkim objawy kliniczne!!!
2. Badania laboratoryjne: Podwyższony poziom fT3 i fT4 Obniżony poziom TSH Umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo Wzrost poziomu ALT, AST, LDH, CK, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny 3. EKG

13 Pacjenta z przełomem tarczycowym powinno się leczyć w warunkach Odziału Intensywnej Opieki Medycznej!

14 Leczenie (1) Leki przeciwtarczycowe i.v.: TIAMAZOL (40-80 mg 3x/d)
jodek potasowy p.o. ( mg/d) lub i.v. kontrasty jodowe propranolol Glikokortykoidy- Hydrocortison 100 mg i.v. węglan litu

15 Leczenie (2) 2. Obniżanie gorączki:
zimne okłady paracetamol 3. Wyrównanie zaburzeń gospodarki wodno- elektrolitowej wlewy kroplowe 10% roztwór glukozy

16 Leczenie (3) 4. Opanowanie tachyarytmii:
β-blokery – propranolol (i.v. 2mg; p.o mg 4x/d werapamil glikozydy naparstnicy

17 Leczenie (4) 6. Leki sedatywne i przeciwdrgawkowe diazepam
fenobarbital 8. Antybiotyki

18 Leczenie (5) 9. Skrajne przypadki:
plazmafarezy dializy otrzewnowe żywice jonowymienne 10. Leczenie choroby, która wywołała przełom tarczycowy

19 Skuteczne leczenie nadczynności tarczycy!!!
Zapobieganie Skuteczne leczenie nadczynności tarczycy!!!

20 Dziękuję za uwagę