Zagadnienia HIV/AIDS Dr hab. med. Elżbieta Jabłonowska

Prezentacja na temat: "Zagadnienia HIV/AIDS Dr hab. med. Elżbieta Jabłonowska"— Zapis prezentacji:

1 Zagadnienia HIV/AIDS Dr hab. med. Elżbieta Jabłonowska
Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi 1

2 Budowa wirusa 2

3 3

4 Dane epidemiologiczne-świat 2014 (UNAIDS) od początku epidemii ok 73 mln ludzi zakażonych HIV, około 36 mln umarło z powodu AIDS Liczba osób zakażonych Liczba ogólna 37 mln Nowe zakażenia 2014 2,0 mln Zgony w wyniku AIDS 2014 1,2mln 4

5 Dane epidemiologiczne – świat rok 2011
Liczba żyjących z HIV/AIDS Afryka Podzwrotnikowa Azja płd i Płd-Wsch Ameryka Północna Ameryka Łacińska Europa Wsch/Azja Centralna Europa Zachodnia i Centralna Azja Wschodnia Bliski Wschód i Afryka Północna Karaiby Australia/N.Zelandia 5

6 Polska (1985 – ) HIV AIDS zgony

7 Dynamika epidemii w Polsce [2]
Źródło: KC ds. AIDS (

8 Drogi transmisji w Polsce
Źródło: KC ds. AIDS (

9 Diagnostyka Wykrycie przeciwciał Antygenów wirusa Wirusowego RNA/DNA
Hodowla 9

10 Diagnostyka zakażenia HIV
Wykrycie anty-HIV1 i anty-HIV2 Testem ELISA ( w przypadku wyniku pozytywnego badanie powtarzamy z kolejnej próbki surowicy ) Wykrycie anty-HIV przeciwko glikoproteinom wirusa testem Western-Blott- (test potwierdzenia wykonywany w przypadku dwukrotnie dodatniego testu ELISA) 10

11 Wykrywanie materiału genetycznego –PCR, bDNA
Nie mogą zastępować badań serologicznych Zastosowanie:-gdy rutynowa serologia może zawodzić *u osób z agammaglobulinemią *ostrą chorobą retrowirusową *u noworodków *w okresie okienka serologicznego) *do kwalifikacji do leczenia i monitorowania jego wyników 11

12 Drogi przenoszenia HIV
Droga krwi Droga kontaktów seksualnych Droga wertykalna matka - dziecko 12

13 Drogi przenoszenia HIV
DROGA KRWI - przetoczenie - narzędzia naruszające ciągłość skóry - kontakt uszkodzonej skóry lub śluzówki z materiałem zakaźnym 13

14 Ryzyko transmisji HIV przy jednorazowej ekspozycji na krew
0,32 % 0,67 % 0,09% Przezskórna Zakłucie igłą -zawodowe Wspólne użycie igły do inj. IV Błony śluzowe Skóra uszkodzona- ryzyko mniejsze niż w przypadku błony śluzowej (opisano kilka przypadków) Ekspozycja na inne płyny zawierające HIV- ryzyko jeszcze niższe 14

15 Płyny ustrojowe uważane za materiał zakaźny
krew płyny ustrojowe z widoczną domieszką krwi płyn mózgowo- rdzeniowy nasienie, wydzieliny pochwowe, płyn maziówkowy, opłucnowy, otrzewnowy, osierdziowy, owodniowy, tkanki mleko kobiece koncentrat wirusa używany w badaniach laboratoryjnych 15

16 Płyny ustrojowe uważane za materiał niezakaźny
mocz kał ślina łzy pot plwocina wymiociny 16

17 Drogi przenoszenia HIV
DROGA KONTAKTÓW SEKSUALNYCH Ryzyko około 0,5 % 17

18 Drogi przenoszenia HIV
DROGA WERTYKALNA MATKA - DZIECKO Częstość ok. 30% 18

19 NIE MOŻNA ZAKAZIĆ SIĘ WIRUSEM HIV PRZEZ:
Podanie ręki Przyjacielski pocałunek Picie z jednej szklanki Używanie tych samych sztućców i talerzy Założenie ubrania osoby zakażonej Korzystanie ze wspólnej wanny i toalety Kąpiel w basenie Spanie w tym samym łóżku Ukłucia owadów 19

20 Zakażenie HIV W warunkach naturalnych
przeniesienie jednej jednostki zakaźnej (TCID) wymagałoby wchłonięcia ok. 0,5 l zakażonej śliny 20

21 Drogi przenoszenia HIV
Grupy ryzyka – zachowania ryzykowne 21

22 Patogeneza zakażenia HIV
Flora powierzchniowa Skóra: gronkowce, paciorkowce Śluzówki: gronkowce, paciorkowce, beztlenowce (Fusobacterium) Escherichia coli pał.Doederleina candida sp. Pęch.płucne: kryptokoki (90% osób) Pneumocystis jiroveci Saprofity chronią przed kolonizacją innych, bardziej wirulentnych patogenów (konkurencja o substancje odżywcze, produkowanie substancji hamujących) 22

23 Zakażenia latentne Wczesne zasiedlanie wnętrza organizmu
Patogen Miejsce bytowania HSV VZV EBV CMV Toxoplasma gondii Zwój czuciowy neuronu zawiadującego odpowiednim odcinkiem skóry Nabłonki j.ustnej i gardła → limfocyty B Makrofagi Otorbione cysty w różnych tkankach 23

24 Następstwa niedoboru limfocytów T4
Uaktywnienie się patogenów powierzchniowych Candida albicans, Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci Reaktywacja zakażeń latentnych VZV, toxo, CMV Rozwój nowotworów mięsak Kaposi’ego, chłoniaki nieziarnicze (EBV) rak szyjki macicy Niemiarodajność badań serologicznych Zła odpowiedź na szczepionki 24

25 25

26 Przebieg zakażenia HIV/AIDS
ZAKAŻENIE WIRUSEM HIV  NISZCZENIE LIMFOCYTÓW CD4 SPADEK ODPORNOŚCI ZAKAŻENIA OPORTUNISTYCZNE ROZWÓJ NOWOTWORÓW 26

27 Nowa klasyfikacja CDC od 6 r.ż.
stadium CD4 kom/l CD4% Klinika Do 6 miesięcy od zakażenia 1 ≥500 ≥26 Bez AIDS 2 14-26 3 <200 <14 lub choroba wskaźnikowa 4 nieznane Brak danych

28 Kryteria immunologiczne zakażenia bezobjawowe
Klasyfikacja zakażenia HIV wg CDC (1992) Kryteria immunologiczne  Kryteria kliniczne zakażenia bezobjawowe zakażenia objawowe poza A i C AIDS CD4/ul A B C >500 A1 B1 C1 A2 B2 C2 <200 A3 B3 C3 28

29 Klasyfikacja zakażeń HIV Kategoria kliniczna A
pierwotne zakażenie HIV - bezobjawowe - ostra choroba retrowirusowa przetrwała limfadenopatia bezobjawowe zakażenie HIV 29

30 Klasyfikacja zakażeń HIV Kategoria kliniczna B
kandydoza j.ustnej leukoplakia włochata Półpasiec (dwa epizody, 2 dermatomy) neuropatia obwodowa rak przedinwazyjny szyjki macicy małopłytkowość samoistna objawy ogólne utrzymujące się ponad miesiąc choroby zapalne miednicy małej 30

31 Zakażenia bakteryjne, liczne lub nawracające u dziecka w wieku poniżej 13 lat
Kandydoza oskrzeli, tchawicy lub płuc Kandydoza przełyku Rozsiana lub pozapłucna kokcydioidomykoza Pozapłucna kryptokokoza Kryptosporydioza jelitowa z biegunką trwającą dłużej niż miesiąc Choroba wywołana wirusem cytomegalii (poza dotyczącą wątroby, śledziony lub węzłów chłonnych) u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Zapalenie siatkówki (z upośledzeniem widzenia) wywołane przez wirus cytomegalii Herpes simplex: przewlekłe owrzodzenia utrzymujące się dłużej niż miesiąc bądź zapalenie oskrzeli, płuc lub przełyku u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Rozsiana lub pozapłucna histoplazmoza Izosporydioza jelitowa z biegunką trwającą dłużej niż miesiąc Mycobacterium avium complex lub M. kansasii; zmiany rozsiane lub pozapłucne Mycobacterium tuberculosis; zmiany w obrębie płuc u osoby dorosłej lub dorastającej (w wieku powyżej 13 lat) Mycobacterium tuberculosis; zmiany pozapłucne Mycobacterium innych niż wymienione powyżej, lub nieokreślonych gatunków; zmiany rozsiane lub pozapłucne Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii Nawracające zapalenie płuc Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia Nawracająca posocznica wywołana przez bakterie z rodzaju Salmonella (poza wywołującymi dur brzuszny i dury rzekome) Toksoplazmoza mózgu u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Inwazyjny rak szyjki macicy Encefalopatia związana z zakażeniem HIV Mięsak Kaposiego Śródmiąższowe limfoidalne zapalenie płuc u dziecka w wieku do 13 lat Chłoniak Burkitta (lub o nazwie równoznacznej) Chłoniak immunoblastyczny (lub o nazwie równoznacznej) Chłoniak pierwotny mózgu Zespół wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV Zakażenia oportunistyczne, bliżej nie określone Chłoniak, bliżej nie określony

32 WSKAZANIA DO LECZENIA ANTYRETROWIRUSOWEGO
Pierwotne zakażenie HIV (ostra choroba retrowirusowa) Klinicznie istotne obniżenie się odporności Ciąża (ze względu na płód) Profilaktyka poekspozycyjna 32

33 Niepowodzenie leczenia antyretrowirusowego
wzrost wiremii spadek liczby limfocytów CD4 wystąpienie zakażeń oportunistycznych Przyczyny: -powstanie opornego szczepu wirusa - błędne dawkowanie (interakcje lekowe) - brak adherencji 33

34