Diagnostyka i leczenie nowotworów układu moczowego

Prezentacja na temat: "Diagnostyka i leczenie nowotworów układu moczowego"— Zapis prezentacji:

1 Diagnostyka i leczenie nowotworów układu moczowego
Iwona Skoneczna, Wojciech Rogowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego Centrum Onkologii-Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie FALENTY, 23 października 2005

2 DIAGNOSTYKA I LECZENIE NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWEGO
> 13 tys. zachorowań > 8 tys. zgonów ROCZNIE W POLSCE

3 Nowotwory urologiczne
2000

4 Nowotwory nerek i dróg moczowych
Podstawowy objaw: KRWIOMOCZ OBOWOWIĄZKOWA DIAGNOSTYKA KAŻDEGO KRWIOMOCZU USG, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, CYSTOSKOPIA, UROGRAFIA małe guzy cm nie wywołują dolegliwości

5 Epidemiologia nowotworów nerki w Polsce

6 bezobjawowe zdiagnozowane w usg
NOWOTWORY NEREK KRWIOMOCZ - 60% BÓL - 45% GUZ - 35% gorączka - 10% utrata masy ciała - 25% zespoły paranowotworowe - gorączka, osłabienie, nadciśnienie, neuropatia, nadkrwistość bezobjawowe zdiagnozowane w usg

7 NOWOTWORY NERKI T1-T2 95 % - 88 % (1999) 5-letnie przeżycia:
65 % (1969)

8 NOWOTWORY NERKI WYLECZENIE = CHIRURGIA nefrektomia radykalna
leczenie oszczędzające miąższ nerki nefrektomia laparoskopowa

9 RAK NERKI Czego onkolog oczekuje od pacjenta ?
szybka dgn krwiomoczu usg j.brzusznej u chorych bezobjawowych

10 Epidemiologia nowotworów pęcherza moczowego w Polsce

11 Nowotwory pęcherza moczowego objawy
Krwiomocz/krwinkomocz (bezbolesny) Częstomocz Objawy dyzuryczne Nawracające infekcje dróg moczowych Bóle w podbrzuszu Grupy ryzyka: palacze tytoniu, ekspozycja na aminy aromatyczne, farby, barwniki, garbniki, lakiery

12 Nowotwory pęcherza moczowego diagnostyka
Badanie ogólne moczu Usg jamy brzusznej z oceną pęcherza DO UROLOGA

13 Nowotwory pęcherza moczowego powierzchowne (70%)
Cis Ta T1 Błona śluzowa Lamina propria mięśniówka W wycinku z TURT obecna mięśniówka bez nacieku raka

14 Nowotwory pęcherza moczowego inwazyjne = naciek mięśniówki
T2a T2b T3 N+ M+ Błona śluzowa mięśniówka Tk. tłuszczowa okołopęcherzowa T4a inwazja stercza, macicy, jelita, guz ruchomy T4b inwazja ściany miednicy, guz nieruchomy

15 RAK PĘCHERZA Czego onkolog oczekuje od pacjenta ?
Zaprzestania palenia szybka dgn krwiomoczu/krwinkomoczu usg

16 Epidemiologia nowotworów gruczołu krokowego w Polsce

17 50-LETNI MĘŻCZYZNA – badanie per rectum, PSA
NOWOTWORY STERCZA Średni wiek rozpoznania - 72 lata (USA) dynamika rozwoju nowotworu zmienna od bardzo powolnej do umiarkowanie szybkiej część chorych nawet z odległymi przerzutami ma długie przeżycia i umiera z przyczyn niezależnych od nowotworu screening (DRE, PSA +/- TRUS) – kontrowersyjny brak charakterystycznych objawów raka stercza Częstomocz Krwiomocz Wąski strumień moczu Bóle kostne – kręgosłupa i miednicy – w chorobie przerzutowej 50-LETNI MĘŻCZYZNA – badanie per rectum, PSA Wcześniej jeśli obciążenia dziedziczne

18 Badanie per rectum

19 Zależność poziomu PSA od wieku

20 NOWOTWORY STERCZA Rozpoznanie – biopsja pod kontrolą usg (TRUS)
Odpowiedni dobór leczenia PSA < 20ng/ml – radykalne leczenie miejscowe Leczenie operacyjne Leczenie radioterapią Teleradioterapia brachyterapia

21 RAK STERCZA Czego onkolog oczekuje od pacjenta ?
Kontrolne badania u urologa Rodzinne występowanie – wczesna dgn

22 Epidemiologia nowotworów jądra w Polsce

23 Nowotwory zarodkowe jądra
Najczęściej występujące nowotwory w przedziale wieku 25 – 40 lat Od lat czterdziestych XX w. 3 – 4 –krotny wzrost zapadalności CHEMIOWYLECZALNE Od lat siedemdziesiątych XX w. ok. 70% spadek śmiertelności w USA oraz krajach Europy Zachodniej i Japonii wskutek wprowadzenia chemioterapii opartej o cisplatynę

24 NOWOTWORY JĄDRA - ETIOLOGIA
wnętrostwo (niezstąpienie jądra do worka mosznowego) niedorozwój gonad niepłodność występowanie rodzinne

25 NOWOTWORY JĄDRA OBJAWY
niebolesne powiększenie się jądra 40% dyskomfort w okolicy jądra stwierdzenie guzka lub zgrubienia w jądrze Nagły, ostry ból jądra < 10%

26 NOWOTWORY JĄDRA -ROZPOZNANIE
U MŁODYCH MĘŻCZYZN Z NIESPECYFICZNYMI OBJAWAMI LUB Z OBJAWAMI CHOROBY NOWOTWOROWEJ O NIEZNANYM PUNKCIE WYJŚCIA POWINNO WYKLUCZYĆ SIĘ NOWOTWÓR JĄDRA LUB PRZESTRZENI ZAOTRZEWNOWEJ

27 Nowotwory zarodkowe jądra
Wszyscy chorzy z nowotworami zarodkowymi z przerzutami powinni być leczeni agresywnie z założeniem wyleczenia Nowotwory jądra są wyleczalne jeśli zastosujemy optymalne postępowanie Wszyscy lekarze mający do czynienia z chorymi na nowotwory jądra muszą mieć świadomość wczesnych i późnych powikłań chemioterapii

28 Nowotwory urologiczne Opóźnienie w diagnostyce
Spowodowane przez pacjenta Spowodowane przez lekarza

29 Nowotwory urologiczne Opóźnienie w diagnostyce
Spowodowane przez pacjenta ignorancja zakłopotanie obawa przed rakiem lęk przed utratą męskości niski poziom edukacji

30 Nowotwory urologiczne Opóźnienie w diagnostyce
Spowodowane przez lekarza... Spowodowane przez system opieki zdrowotnej...