Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi

Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi
Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM w Warszawie

Free Template from www.brainybetty.com
Postępowanie z chorym z podejrzeniem choroby krwi – takie, jak w całej internie Badanie podmiotowe Badanie przedmiotowe Całościowa ocena stanu klinicznego Badania dodatkowe Rozpoznanie Leczenie 4/24/2017 Free Template from

Objawy niedokrwistości wywiady
Czy występują bóle i zawroty głowy? Czy występują „mroczki” przed oczami? Czy występują zmiany w kącikach ust (zajady)? Czy nadmiernie łamią się paznokcie? Czy wypadają włosy? Czy zauważyła Pan/i bladość skóry? 4/24/2017 Free Template from

Czy szybciej się Pan/i męczy? Czy występuje osłabienie? Czy występuje uczucie bicia i kołatania serca? Czy występuje duszność? Od kiedy występują dolegliwości i od kiedy nasilają się? 4/24/2017 Free Template from

Czy występuje domieszka krwi w stolcu? Czy występuje smolisty stolec? Jak często występują miesiączki i jak długo trwają? Czy występują krwawienia pomiędzy miesiączkami? 4/24/2017 Free Template from

Małopłytkowość wywiady
Czy występuje krwawienie z dziąseł? Czy występuje domieszka krwi w stolcu Czy występuje smolisty stolec? Czy zauważył/a Pan/i nadmierne siniaczenie się? Jaki charakter mają zmiany na skórze? Czy występują wylewy podskórne? Czy występują drobne kropeczki? Gdzie występują zmiany na skórze? Czy zauważył/a Pan/i krew w moczu? Czy występują nadmiernie obfite i przedłużające się krwawienia miesięczne? Czy występują krwawienia pomiędzy krwawieniami miesięcznymi? Od kiedy występują zmiany? 4/24/2017 Free Template from

Zaburzenia krzepnięcia wywiady
Czy występuje krwawienie z dziąseł? Czy występuje domieszka krwi w stolcu? Czy występuje smolisty stolec? Czy zauważył/a Pan/i nadmierne siniaczenie się? Czy występują wylewy podskórne? Gdzie występują zmiany na skórze? Czy występują bóle stawów? Czy powiększył się obwód stawu? Czy występują bóle mięśni? Czy zauważył/a Pan/i krew w moczu? Czy występują nadmiernie obfite i przedłużające się krwawienia miesięczne? Czy występują krwawienia pomiędzy krwawieniami miesięcznymi? Czy jest Pan/i leczona przeciwkrzepliwie? 4/24/2017 Free Template from

Zaburzenia odporności wywiady
Jak często Pan/i się przeziębienia? Czy miał Pan/i czyraki? Od kiedy występują inne infekcje? Jak często powtarzają się infekcje? Jak długo trwają infekcje? Czy występują zmiany w jamie ustnej? Owrzodzenia Naloty na języku Czy występują infekcje dróg moczowych? Od kiedy i jak często pojawiają się zakażenia dróg moczowych? Czy jest Pan/i leczony/a przewlekle? Czy używa Pan/i leków np. przeciwbólowych? 4/24/2017 Free Template from

Powiększone węzły chłonne wywiady
Czy zauważył/a Pan/i jakieś wypukłości na szyi, pod żuchwą, nad obojczykami, pod pachami, czy w pachwinach? Od kiedy i jak szybko się one powiększają? Czy węzły chłonne są bolesne? Czy skóra nad węzłami jest zmieniona? Czy zauważył Pan/i powiększanie się obwodu brzucha? Czy występują bóle brzucha? 4/24/2017 Free Template from

Powiększenie śledziony wywiady
Czy występuje ból w lewym podżebrzu? Czy występuje uczucie Czy ból promieniuje do lewego barku? Czy zauważył/a Pan/i powiększenie obwodu brzucha? Czy występuje uczucie ciężaru w jamie brzusznej? Czy zauważył/a Pan/i zażółcenie powłok ciała? 4/24/2017 Free Template from

Przetoczenia preparatów krwiopochodnych-wywiady
Czy miał/a Pan/i przetoczenia krwi? Jakie to były preparaty? Kiedy była transfuzja? Z jakiego powodu wykonano transfuzję? Czy jest/był Pan/i dawcą krwi? 4/24/2017 Free Template from

Podróże wywiady Czy wyjeżdżał/a Pan/i za granicę i dokąd? W jakim terminie był/a Pan/i za granicą? 4/24/2017 Free Template from

Wywiady rodzinne Czy występowały choroby nowotworowe w rodzinie? Czy Pan/i ma rodzeństwo? Ile ma Pan/i rodzeństwa? Czy rodzeństwo jest zdrowe i w jakim jest wieku? 4/24/2017 Free Template from

Najpierw ocena stanu ogólnego
Skala tradycyjna. Skala Zubroda (przyjęta przez WHO). Skala Karnofsky’ego (u dzieci jako skala Lansky’ego) - jeśli ktoś mówi KS to znaczy to samo (od Karnofsky Score) - nieco dokładniejsza od skali Zubroda. 4/24/2017 Free Template from

Skala tradycyjna: stan ogólny:
bardzo dobry: bez widocznych cech choroby; dobry: cechy choroby wyraźne, ale chory chodzący; średni: chory musi spędzić do 50% dnia w łóżku; średnio-ciężki: chory musi spędzić powyżej 50% dnia w łóżku; ciężki: chory leżący, ale są szanse na uratowanie; umierający: chory leżący bez szans na uratowanie. 4/24/2017 Free Template from

Skala Zubroda przyjęta przez WHO
0: zdrowy, bez objawów, pełna aktywność 1: niewielkie objawy chorobowe pozwalające na kontynuowanie ograniczonej aktywności w domu i biurze. 2: zdolny do samoobsługi, spędza w łóżku mniej niż 50% dnia 3: musi spędzić w łóżku więcej niż 50% dnia, ale pewne czynności wykonuje. 4: całkowicie niesprawny, 100% w łóżku. 5: nieżywy. 4/24/2017 Free Template from

Skala Karnofsky’ego do oceny stanu ogólnego
100% zdrowy, nic nie wskazuje na obecność choroby; 90% zdolny do prowadzenia normalnej aktywności mimo choroby; 80% zdolny do pracy z pewnymi ograniczeniami 70% niezdolny do pracy, zdolny do całkowitego dbania o siebie w domu 60% jest w stanie samodzielnie egzystować przez więcej niż 50% dnia 50% wymaga pomocy przez więcej niż 50% dnia 40% wymaga stałej specjalistycznej opieki pielęgniarskiej 30% konieczna hospitalizacja, ale nie ma bezpośredniego zagrożenia życia 20% konieczna hospitalizacja, bierny kontakt z otoczeniem 10% stan agonalny - zmierza do szybkiego zgonu 0% nieżywy 4/24/2017 Free Template from

Dolegliwości ogólne: Utrata masy ciała Gorączka: częsta w białaczkach i chłoniakach Dreszcze mogą towarzyszyć hemolizie Bakteriemia lub posocznica Poty nocne Zmęczenie, wyczerpanie, brak siły 4/24/2017 Free Template from

Zmęczenie, wyczerpanie, brak siły:
Komponenta fizyczna i psychiczna Towarzyszą gorączce W niedokrwistościach W niedoborze żelaza wcześniej niż anemia Jeżeli narastają powoli, pacjenci się adaptują Wyniszczenie nowotworowe Zlokalizowane- w neurologicznych komplikacjach np. ogniska w OUN, złamania kompresyjne lub guzy uciskające na rdzeń kręgowy lub nerwy obwodowe Anemia z niedoboru wit. B12: osłabienie kończyn dolnych, drętwienie, niepewny chód Osłabienie proksymalnych grup mięśni: miopatia związana z chorobami nowotworowymi Opadanie stopy lub nadgarstka: zatrucie ołowiem, amyloidoza, komplikacje leczenia winkrystyną Paraliż: porfiria ostra 4/24/2017 Free Template from

Objawy z OUN: Bóle głowy: Niedokrwistość lub nadkrwistość (policytemia) Zajęcie lub ucisk OUN przez białaczkę lub chłoniaka lub infekcja TB lub grzybicza Krwawienie do OUN – np. małopłytkowość Zaburzenia świadomości: Gorączka Infekcja lub zajęcie OUN przez proces rozrostowy Ciężka niedokrwistość, hiperkalcemia, sterydoterapia Zaburzenia przytomności: Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego Niedokrwistość lub policytemia Zespół nadlepkości 4/24/2017 Free Template from

Widzenie: Niedokrwistość, policytemia, hiperleukocytoza, makroglobulinemia Ślepota: wylewy podsiatkówkowe w niedokrwistości lub małopłytkowości, nadlepkość Podwójne widzenie: guzy oczodołu, porażenie nerwów III, IV lub VI (guz w OUN) Zaburzenia słuchu: Zawroty głowy, szum w uszach, „ryki”: niedokrwistość, policytemia, nadlepkość 4/24/2017 Free Template from

Nosogardło i usta: Krwawienie z nosa; zaburzenia węchu – anemia złośliwa Dolegliwości z nosogardła w zależności od zajęcia konkretnych struktur Bolesność języka: anemia złośliwa, niedobory witamin i żelaza Makroglosja: amyloidoza Krwawienie z dziąseł Nacieczenie dziąseł- ostra białaczka monocytowa Owrzodzenie języka i śluzówek jamy ustnej: białaczki i neutropenia Suchość w ustach: hiperkalcemia. Dysfagia 4/24/2017 Free Template from

Szyja, klatka piersiowa
Niebolesne powiększenie węzłów chłonnych – np. chłoniak Obrzęk szyi i twarzy : zespół żyły głównej górnej Duszność i kołatanie serca: anemia Niewydolność serca i dusznica: anemia Kaszel: powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia Ból ścian klp. : zajęcie żeber lub mostka przez szpiczaka lub chłoniaka, ucisk lub zniszczenie nerwów międzyżebrowych, półpasiec Bolesność mostka: przewlekła białaczka szpikowa, ostra białaczka, mielofibroza 4/24/2017 Free Template from

Przewód pokarmowy: Niechęć do spożywania pokarmów, nudności, wymioty: hiperkalcemia lub azotemia Wzdęcie, uczucie sytości, odbijanie, dyskomfort: splenomegalia Ból brzucha: niedrożność spowodowana uciskiem węzłów chłonnych, krwawienie zaotrzewnowe, zatrucie ołowiem, niedrożność porażenna po terapii winkrystyną, ostra hemoliza, przełom w przebiegu anemii sierpowatokrwinkowej, ostra porfiria Zaburzenia wchłaniania: chłoniak jelita cienkiego Krwawienie z p.pok.: zaburzenia krzepnięcia, małopłytkowość Zaparcie: hiperkalcemia 4/24/2017 Free Template from

Układ moczowo-płciowy
Impotencja lub nietrzymanie moczu: ucisk rdzenia lub nerwów obwodowych przez nowotwór, anemia złośliwa Priapizm: białaczka lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa Hematuria: zaburzenia krzepnięcia Zaczerwienienie moczu: hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirynuria Brak miesiączki: ciężkie choroby, chemioterapia Obfite miesiączki: przyczyna niedoboru żelaza 4/24/2017 Free Template from

Plecy i kończyny: Bóle w okolicy lędźwiowej: ostra hemoliza, zajęcie kości lub nerwów, szpiczak mnogi Zapalenie i ból stawów: Hiperurykemia: proc. rozrostowe, mielofibroza, anemia hemolityczna Szpiczak, ostre białaczki, anemia sierpowatokrwinkowa Hemochromatoza Towarzyszące niedokrwistości: w chorobach autoimmunologicznych Bóle lewego ramienia: zawał śledziony Bóle prawego ramienia: kamica pęcherzyka żółciowego w przewlekłej hemolizie Bóle kości: przerzuty, szpiczak mnogi, Bóle po spożyciu alkoholu: w chłoniaku Hodgkina Obrzęki kończyn dolnych: niedrożność naczyń limfatycznych lub żył – ucisk przez w. chłonne Owrzodzenia podudzi: niedokrwistość sierpowatokrwinkowa 4/24/2017 Free Template from

Skóra: Sucha skóra, suche, łamliwe włosy, łamiące się paznokcie: niedobór żelaza Sucha skóra: niedoczynność tarczycy- niedokrwistość Żółtaczka: Anemia złośliwa, zajęcie wątroby lub niedrożność dróg żółciowych Bladość- niedokrwistości Zmiany skórne w chłoniakach T-komórkowych, GvHD Sinica: methemoglobinemia, policytemia; sinica uszu i paliczków dalszych: obecność krioglobulin lub zimnych aglutynin Świąd: chłoniak Hodgkina, chłoniaki skóry, policytemia: po kąpieli Siniaki i „petocje”: małopłytkowośc, zaburzenia krzepnięcia 4/24/2017 Free Template from

Leki i kontakt z substancjami chemicznymi:
Przepisane przez lekarza Przyjmowane powszechnie, często bagatelizowane (leki przeciwbólowe, na zaparcie, witaminy, suplementy diety, preparaty żelaza itp. Spożycie alkoholu Leki ziołowe i tzw. „medycyna alternatywna” Kontakt z chemikaliami: Zawodowy Środowisko w którym pacjent mieszka i pracuje 4/24/2017 Free Template from

Szczepienia Nawyki żywieniowe (szczególnie istotne w niedokrwistościach): Wegetarianie, weganie Spożycie surowego mięsa lub ryby 4/24/2017 Free Template from

Wywiady rodzinne: W hemolizie: żółtaczka, niedokrwistość i kamica pęcherzyka żółciowego u krewnych W zaburzeniach krzepnięcia i zakrzepicy Pytania o dzieci, które zmarły b. wcześnie W chorobach związanych z chromosomem X: pytania o krewnych płci męskiej W chorobach o dziedziczeniu dominującym (sferocytoza wrodzona): pytania o rodziców, rodzeństwo i dzieci Pochodzenie etniczne: talassemia, anemia sierpowatokrwinkowa... 4/24/2017 Free Template from

4/24/2017 Free Template from

Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi

Podobne prezentacje

Prezentacja na temat: "Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi"— Zapis prezentacji:

Podobne prezentacje

О projekcie

Zwrotny adres

Wejść

Zaloguj się poprzez sieć społeczną:

Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi

Podobne prezentacje

Prezentacja na temat: "Badanie podmiotowe (wywiady) w chorobach krwi"— Zapis prezentacji:

Podobne prezentacje

О projekcie

Zwrotny adres