Krwotok podpajęczynówkowy

Prezentacja na temat: "Krwotok podpajęczynówkowy"— Zapis prezentacji:

1 Krwotok podpajęczynówkowy
Dorota Kozera

2 Definicja Krwotok podpajęczynówkowy
- bezpośrednie wynaczynienie krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej.

3 Czynniki ryzyka płeć żeńska nadciśnienie tętnicze
zaburzenia krzepnięcia krwi (np. hemofilia, nieprawidłowe stosowanie leków) angiopatia amyloidowa tętniaki (najczęściej workowate) urazy malformacje naczyniowe kokaina, amfetamina nowotwór pierwotny lub przerzutowy nieokreślone

4 Najczęstsza przyczyna:
70% - pęknięcie TĘTNIAKA!!! Lokalizacja w obrębie koła tętniczego Willisa (najczęściej przedni krąg unaczynienia) lub w jego odgałęzieniach. Tętniak jest poszerzonym światłem tętnicy, powstaje w miejscach, gdzie ściana naczynia jest niepełnowartościowa, ma tendencję do powiększania się.

5 Objawy nagły ból głowy o dużym nasileniu utrata przytomności
nudności i wymioty ból krzyża lub kończyny dolnej światłowstręt ogniskowe objawy neurologiczne tj. zaburzenia mowy, osłabienie kończyny

6 Badanie przedmiotowe Objawy oponowe (sztywność karku !)
Zaburzenia świadomości Badanie dna oka: obrzęk tarczy n. II, krwotok do ciała szklistego. Skala Hunta-Hessa

7 Powikłania Powtórne krwawienie (ryzyko większe w ciągu doby od pęknięcia tętniaka) Skurcz naczyniowy  opóźnione niedokrwienie mózgu (największe nasilenie 1-2 tydz.) Wodogłowie Napady padaczkowe Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej Zaburzenia krążenia (zawał, zaburzenia rytmu) i obrzęk płuc pochodzenia neurogennego, krwotok z żołądka

8 Typowy przebieg pęknięcia tętniaka

9 Diagnostyka tomografia komputerowa (CT), szczególnie w początkowym okresie rezonans magnetyczny (MR) wykonywany przede wszystkim po około tygodniu od udaru istotne znaczenie mają: nakłucie lędźwiowe, angiografia, angio-CT, angio-MR, przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska

10 CT…

11 CT…

12 Leczenie Zapobieganie ponownemu krwawieniu:
- Leki p/bólowe (prep. kodeiny) - Leczenie p/krwotoczne (kwas traneksamowy, aminokapronowy)

13 Leczenie chirurgiczne
Klipsowanie Wrapping (owinięcie tętniaka specjalną gazą) Trapping (wyłączenie tętniaka z krwioobiegu) Podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej Embolizacja sprężynkami Wycięcie malformacji tętniczo-żylnych

14 Tętniak- leczenie

15 Leczenie Leki przeciwdrgawkowe (np. fenytoina)
Blokery kanału wapniowego zmniejszające skurcz naczyń (np. nimodypina, nikardypina) Leki: p/kaszlowe, leczenie zaparć

16 Gdy skurcz naczyń… Podać dużą objętość płynów
Podać r-r koloidowe tj. białek osoczowych, dekstranu Wywołanie nadciśnienia układowego Nimodypina

17 Rokowanie Śmiertelność operacyjna  5-20%
Śmiertelność w przypadkach nie operowanych  5-40%

18 Skala Hunta - Hessa (rok 1968)
Stopień 0: Tętniak niepęknięty Stopień I: Bezobjawowy lub niewielki ból głowy i dyskretne objawy oponowe Stopień Ia: Bez ostrego zespołu oponowego, deficyt neurologiczny jako wynik odległego krwawienia Stopień II: Średni i ciężki ból głowy, objawy oponowe, lub uszkodzenie nerwów czaszkowych Stopień III: Somnolencja, objawy ogniskowe Stopień IV: Stupor, niedowład stronny, zaburzenia wegetatywne Stopień V: Śpiączka, sztywność odmóżdzeniowa, stan terminalny

19 Literatura: A. J. Moore, D. W. Newell: Neurosurgery Principles and Practice. K. W. Lindsay, I. Bone: Neurology and Neurosurgery Illustrated. Lewis P. Rowland, red. wyd. pol. H. Kwieciński, A. M. Kamińska: Neurologia Merritta. A. Szczeklik: Choroby wewnętrzne, Tom2.