Poradnia Reumatologiczna Szpital Wojewódzki w Opolu

Prezentacja na temat: "Poradnia Reumatologiczna Szpital Wojewódzki w Opolu"— Zapis prezentacji:

1 Synowektomia izotopowa –poprawa jakości życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Poradnia Reumatologiczna Szpital Wojewódzki w Opolu Kierownik Poradni dr Katarzyna Suchoń

2 RZS POSTAĆ GUZKOWA

3 Reumatoidalne Zapalenie stawów. /RZS/
To układowa zapalna choroba o nieznanej etiologii Powoduje uszkodzenie układu ruchu w zakresie stawów obwodowych w tym głownie rąk Zajmuje narządy wewnętrzne takie jak nerki Płuca naczynia krwionośne. Nadal jest nieuleczalna

4 Reumatoidalne zapalenie stawów/RZS/
To nie jest jednorodna choroba Zapadają najczęściej kobiety lat Po 5 latach połowa staje się niezdolna do pracy Największy dynamizm zmian pierwsze 6 m-cy do 2 lat We wczesnym okresie nie spełnione sa wszystkie kryteria ACR /70% seronegatywna/

5 MITY o RZS Na RZS się nie umiera
Śmiertelność chorych z ciężką postacią RZS lub objawami pozastawowymi odpowiada śmiertelności chorych z chorobą wieńcowa trójnaczyniową czy IV stadium ziarnicy złośliwej /PincusT,Callahan LF.What is the natural History of Rheumatoid arthritis? Rheum dis clin North Am 1993 ;19:123-51

6 Upośledzenie czynności Zmiany ogólnoustrojowe Niesprawność
Przebieg kliniczny Zapalenie stawów Uszkodzenie stawów Upośledzenie czynności Zmiany ogólnoustrojowe Niesprawność Przedwczesny zgon

7 Obecnie uzyskanie trwałej remisji jest podstawowym celem leczenia RZS
Cele leczenia RZS Wiek XX Zmniejszenie: bólu i obrzęku stawów obniżanie OB i stężenia CRP oraz przystosowanie się do utraty funkcji i niepełnosprawności Wiek XXI Zniesienie: bólu i obrzęku stawów zatrzymanie progresji zmian strukturalnych (rtg) normalizacja OB i stężenia CRP oraz przywrócenie sprawności fizycznej zapobieganie niepełnosprawności poprawa jakości życia śmiertelność tak jak w populacji ogólnej - brak jednoznacznej definicji - wg różnych autorów utrzymujący się stan remisji od 2 miesięcy do 2 lat Obecnie uzyskanie trwałej remisji jest podstawowym celem leczenia RZS Mader R. & Keystone E. J Rheumatology 2007; 34 (suppl 80): Aletaha, et al. Arthritis Rheum 2007;56:3226–35. Pincus T. et al. Clin Exp Rheumathol 2006; 24 (supll.43): S1-S6

8 Leki stosowane w RZS Leki modyfikujące proces chorobowy =DMARDs=LMPCH:
MTX-lek pierwszego rzutu mg na tydzien,Leflunomid SF-sulfasalazyna ,hydroksychlorochina Azatiopryna- Sole złota Terapie biologiczne.

9 Leki cd MTX dawki doustne standardowe 20-25mg na tydzień w razie nietolerancji lek podskórny-w tym roku w ramach programu lekowego –indywidualna umowa z NFZ. Leflunomid lek doustny –w tym roku nadal w programie lekowym NFZ indywidualna umowa. Sole złota niedostępne w Polsce nadal stosowane.

10 Leki cd Terapie biologiczne – leki o charakterze przeciwciał przeciw receptorom,cytokinom Podawane pozajelitowo We wlewach kroplowych lub injekcjach . Aktualnie dostępne tylko w wybranych ośrodkach w ramach indywidualnej umowy z NFZ-program terapeutyczny.

11 RZS- leczenie cd. Sterydy-awansowały do roli” DMARD”
NLPZ- nie wystarczą w leczeniu jako monoterapia –nie wpływają na proces destrukcji stawów Rehabilitacja Ruch ZAWSZE fizykoterapia CZASAMI Leczenie operacyjne Rehabilitacja społeczna,pokonywanie barier Ruch samopomocowy radiosynowektomia=synowektomia izotopowa.

12

13 Radiosynowiorteza Termin użyty po raz pierwszy w 1968 /RS/.
Oznacza odbudowe błony maziowej pod wpływem promieniowania beta emitowanego przez radiofarmaceutyk podany dostawowo. RADIOSYNOWIORTEZA została wprowadzona w miejsce słowa synowektomii izotopowej jako leczenie zachowawcze.

14 Radiosynowektomia zasada działania w RZS
Wykorzystuje fakt ,że istotą przewlekłych zapaleń stawów są zmiany patologiczne obejmują w pierwszej kolejności błonę maziową.

15

16 Total Score=384 18

17 Radiosynowektomia zasada działania w RZS
Koloidalne cząsteczki radionuklidu są fagocytowane przez makrofagi zmienionej zapalnie błony maziowej . Pod wpływem promieniowania beta emitowanego przez radiofarmaceutyk dochodzi do martwicy skrzepowej synowiocytów ,które pochłonęły lek.

18 Radiosynowektomia zasada działania w RZS
Dzięki zabiegowi dochodzi do redukcji liczby i rozmiarów kosmków błony maziowej. Jeżeli terapia została zastosowana we wczesnym okresie choroby dochodzi do przywrócenia fizjologicznej budowy i właściwości błony maziowej zahamowanie destrukcji struktur stawowych i możliwy staje Się powrót pełnej funkcji stawu.

19 Wczesny rzs-osłabienie siły mięśniowej /próba zaciśnięcia dłoni w pięść/

20 Wykorzystywane obecnie koloidowe roztwory radioizotopów są czystymi emiterami promienowania beta niezagrażającymi radiacja innym ludziom i środowisku. Stad bezpieczeństwo w stosowaniu ambulatoryjnym.

21 Wskazania Podstawom wskazaniem jest leczenie nawrotowych wysięków stawowych u chorych z RZS,ZZSK,ŁZS,ReZS Kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie błony maziowej DNA Artropatii hemofilowej !

22 Przeciwskazania ciąża i okres karmienia
Niewyrównane zaburzenia krzepnięcia Pęknięta torbiel podkolanowa. Względne pw. Wiek poniżej 20 lat Okres III i IV radiologicznych zmian wg Steinbrockera Niestabilność więzadłowa.

23

24 ZAKŁAD MEDYCYNY NUKLEARNEJ w Opolu
Przed 2 laty zaproszono reumatologów Opolszczyzny na warsztaty poświecone zastosowaniu radiosynowektomii w reumatologii Do dnia dzisiejszego wykonano 10 zabiegów radiosynowiortezy./7 stawy kolanowe 3 stawy skokowe/

25 Poradnia Reumatologiczna
Wskazania do zabiegu Nawracajacy wysięk w stawach kolanowych u kobiet u których nie było efektu po 3-5 injekcji dostawowych sterydu połączonych z punkcja. Niespełniające jeszcze bezwzględnych wskazań Do leczenia chirurgicznego tj. brak zaawansowanych zmian radiologicznych ,istotnej niestabilności więzadłowej lub znacznego przerostu błony maziowej.

26 Procedura. Pewne rozpoznanie RZS
Wykonanie w ciągu poprzedzających 6 m-cy badanie obrazowe stawu MRI lub/i USG. USG szczególnie przydatne przed radiosynowektomią stawu kolanowego. Wykonanie 2-lub 3 fazowej scyntygrafii układu kostnego obrazujacej nasilenie stanu zapalnego tkanek miekkich.

27 ZAKLAD MEDYCYNY NUKLEARNEJ.
Rygorystyczne procedury podawania leków Zabezpieczenia chorego ,personelu i środowiska pozwalają zminimalizować prawdopodbienstwo działań niepożądanych.

28 Działania niepożądane
Miejscowe –ból obrzęk reakcja alergiczna, Radiacyjne zapalenie błony maziowej 2% Zapalenie Ściegien prostowników 1,4% Bateryjne zapalenie stawu mniej niż 1 na 35 tys. przypadków-działanie p.bakteryjne. Ogólne-gorączka 2% 48 unieruchomienie zapobiega wylaniu się izotopu poza staw i rozprzestrzenianiu się go droga układu siat.srod.

29 Kiedy efekty Ocena 4-6 doba Ostateczna 3-6 miesiąc
Po 6 -ciu miesiącach można powtórzyć. Terapeutyczne efekty pojawiają sie z opóźnieniem. Od 1 miesiąca do 6 -ciu m-cy

30 Podsumowanie Synowiorteza radioizotopowa to zachowawcza metoda miejscowego leczenia nawracających wysięków w stawie stanowiąca alternatywę dla leczenia synowektomii chirurgicznej Stosowana w przypadku nieskuteczności standardowych terapii szczególnie injekcji GKS. Jej skuteczność jest najlepiej udokumentowana dla hemofilii i RZS.

31 podsumowanie Okres anatomiczny koreluje z wynikami terapii
Odpowiedz na leczenie pojawia się szybko i może mieć charakter długotrwały W porównaniu z leczeniem operacyjnym może być wykonywania ambulatoryjnie bez konieczności stosowania obciążającej anestezji długotrwałego unieruchomienia, rehabilitacji Wymaga mniejszych nakładów finansowych

32 Dziękuję za uwagę 