Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
Leki stosowane w ChNS Postacie ChNS Objawy
2
Leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej
Azotany i azotyny (nitraty) Leki β-adrenolityczne Leki blokujące kanał wapniowy Inne leki (pomocniczo) Leki stosowane w napadzie bólu wieńcowego Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) Diazotan izosorbidu
3
Azotany i azotyny (nitraty)
Uwalnianie NO stymulacja cyklazy guanylanowej wzrost syntezy cGMP wewnątrzkomórkowego poziomu Ca++ zmniejszenie napięcia ścian naczyń Rozszerzają naczynia żylne („wewnętrzny upust krwi”) i tętnicze zmniejszają pracę serca i jego zapotrzebowanie na O2 Zmniejszenie naprężenia ścian lewej komory poprawa przepływu krwi w warstwach podwsierdziowych
4
Mechanizm działania Rozszerzenie łożyska żylnego ↓obciążenia wstępnego
↓obciążenia nastepczego ↓objetości lewej komory ↓objetości prawej komory
5
wskazania stabilna choroba wieńcowa niestabilna choroba wieńcowa
Zawał m.s. Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc) Nadciśnienie tętnicze
6
Działania niepożądane
Hipotonia, omdlenia Tachykardia Bóle głowy, zaczerwienienie skóry U małych dzieci anemia wywołana methemoglobinemią
7
przeciwwskazania Zawał prawej komory i zawale ściany dolnej!
Wstrząs kardiogenny Hipowolemia, hipotonia Uraz głowy ze wzrostem ICP
8
Nitrogliceryna (triazotan glicerolu)
Wskazania – profilaktyka i leczenie bólów dławicowych, ostry zawał serca, ostra niewydolność lewokomorowa Działania niepożądane – obniżenie ciśnienia tętniczego, hipotonia ortostatyczna, odczyny alergiczne, bóle i zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, wzrost ciśnienia sródczaszkowego i śródgałkowego Przeciwwskazania – nadwrażliwość na lek, jaskra, stany po urazie czaszkowo-mózgowym, krwawienie śródczaszkowe Działanie synergistyczne z β-blokerami i antagonistami wapnia UWAGA!!! Alkohol nasila działanie hipotensyjne
9
Nitrogliceryna (triazotan glicerolu)
Tabletki podjęzykowe, aerozol do stosowania podjęzykowego Maść do wcierania w skórę Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, systemy transdermalne Roztwory do wstrzyknięć i infuzji
10
Nitrogliceryna w napadzie bólu wieńcowego
Podać podjęzykowo 1/2-2 tabletki, jeśli ból nie ustępuje dawkę można powtórzyć po kilkunastu minutach. Nie zażywać więcej niż 2-3 tabletki w ciągu 15 minut.
11
Izosorbid, Sorbonit (diazotan izosorbidu)
Działa po podaniu podjęzykowym i po podaniu doustnym Łatwo wchłania się z błon śluzowych i przewodu pokarmowego Wskazania – leczenie i profilaktyka bólów dławicowych, niewydolność krążenia, nadciśnienie płucne, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewokomorowa Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, aerozol do stosowania w jamie ustnej
12
Monoazotan izosorbidu
Aktywny metabolit diazotanu izosorbidu Po podaniu doustnym całkowicie wchłaniany i powoli wydalany z organizmu, nie podlega efektowi pierwszego przejścia Szczególnie przydatny w stosowaniu długotrwałym
13
Pentaerythrytol (czteroazotan pentaerytrytylu)
Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego Podlega szybkiej biotransformacji w wątrobie Wskazania – stabilna choroba wieńcowa
14
Przy długotrwałym stosowaniu- tolerancja
Ograniczenie liczby dawek na dobę Niesymetryczne dawkowanie Łączenie z IKA, ACC
15
Β-blokery działanie
16
Objawy niepożądane Bradykardia Nasilenie niewydolności krążenia
Hipotonia Nasilenie bronchospazmu Upośledzenie tolerancji glikemii Zaburzenia lipidowe
17
przeciwwskazania Bradykardia Bloki przewodzenia
Ostra niewydolność krążenia Astma
18
Mechanizm działania p/dusznicowego
Ino-, chronotropowo ujemnie=> ↓siły skurczu => ↓ HR=> ↑ okresu rozkurczu => ↑ przepływu wieńcowego => ↓ zapotrzebowania m.s. na tlen
19
działanie Zwolnienie czynności serca Zmniejszenie kurczliwości
Spadek zużycia tlenu Wydłużenie okresu rozkurczu Zmniejszenie metabolizmu m.s.
20
Blokery kanałów wapniowych
Podział Dzialanie
21
Mechanizm działania p/dusznicowego
Werapamil na serce działa jak βblokery ↓ kurczliwosci m.s. ↓ zapotrzebowania na tlen Alternatywny lek w przypadku p/wsk do βblokerów
22
ChNS - molsidomina Zwiększa aktywność cyklazy guanylanowej rozszerza naczynia krwionośne tętnicze i żylne zmniejsza napływ krwi do serca i opór obwodowy Powoduje zmniejszenie pracy serca, zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen, poprawia krążenie wieńcowe Hamuje agregację płytek krwi Po podaniu doustnym działanie rozpoczyna się po 20 minutach i utrzymuje 2 do 6 godzin Wskazania – dusznica bolesna i zawał serca, zastoinowa niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze
23
ChNS – trimetazydyna (Preductal)
Lek cytoprotekcyjny: aktywuje pompę Na-H, reguluje Na-K-ATP-azę zapobiega wewnątrzkomórkowej kwasicy metabolicznej lub zmniejsza jej nasilenie Działa ochronnie na mitochondria zwiększa stężenie związków wysokoenergetycznych w komórce Zmniejsza wytwarzanie wolnych rodników i przeciwdziała utlenianiu lipidów korzystny wpływ na integralność błon komórkowych Hamuje agregację płytek krwi
24
ChNS – trimetazydyna (Preductal)
Zmniejsza częstość występowania i nasilenie bólów dławicowych, Zwiększa tolerancję na wysiłek fizyczny Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalana z moczem w postaci niezmienionej Wskazania – długotrwale w leczeniu choroby niedokrwiennej
25
Leki p/płytkowe Kwas acetylosalicylowy (polopiryna)
Hamuje agregację płytek krwi i powiększanie się zakrzepu w naczyniach tętniczych Dawkowanie 300mg p.os
26
Tiklopidyna (Ticlo) Klopidogrel (Plavix)
27
Leki hipolipemizujące
W OZW zalecane jest niski poziom „złego” cholesterolu LDL < 115 mg% Preparaty zawierają: samvastatyna, atorvastatyna
28
ACE-I a choroba niedokrwienna
Rozszerzenie naczyń wieńcowych Cofanie się przerostu komór Zmniejszenie niemiarowości komorowych
29
Mechanizm korzystnego działania IKA
Poprawa hemodynamiki (obniżenie obciążenia wstępnego i następczego) Poprawa bilansu tlenowego Rozszerzenie tętnic wieńcowych Spadek agregacji płytek Działanie antyarytmiczne
30
OZW- postępowanie doraźne, zmniejszające ból/ niedokrwienie
Schemat MONA Dalsza farmakoterapia poprawia rokowanie, przedłuża żywotność m.s.
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.