Zaburzenia hemostazy w chirurgii cz.II Zatory i zakrzepy

Prezentacja na temat: "Zaburzenia hemostazy w chirurgii cz.II Zatory i zakrzepy"— Zapis prezentacji:

1 Zaburzenia hemostazy w chirurgii cz.II Zatory i zakrzepy

2 Zakrzep – zakłócenie równowagi hemostatycznej
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Zakrzep – zakłócenie równowagi hemostatycznej

3 Schemat procesu krzepnięcia i fibrynolizy
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Schemat procesu krzepnięcia i fibrynolizy

4 Zaburzenia hemostazy w chirurgii
Występowanie w ogólnej populacji niedoboru białek inhibitorowych i oporności na aktywne białko С

5 Zaburzenia hemostazy w chirurgii
Powikłania zakrzepowe w heterozygotycznym niedoborze antytrombiny III, białka С i białka S

6 Wskazania do badań w kierunku trombofilii
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Wskazania do badań w kierunku trombofilii Zylna choroba zakrzepowo-zatorowa wystepujaca przed 45 r.z. Nawroty zakrzepicy żył glębokich lub zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych Zakrzepica w nietypowym miejscu (np. żył krezkowych, układu żylnego mózgu) Niewyjaśniona zakrzepica w okresie noworodkowym Martwica skóry w czasie stosowania doustnego antykoagulantu Zakrzep tętniczy występujqcy przed 40 r.z. Krewni osoby, u której rozpoznano wrodzoną trombofilię Występowanie zakrzepicy żylnej u innych członków rodziny

7 Laboratoryjna diagnostyka trombofilii
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Laboratoryjna diagnostyka trombofilii I etap (testy skriningowe) Badanie morfologiczne krwi APTT Fibrynogen FDP (D-dimery) Monomery fibryny II etap Antytrombina III, Białko С, Białko S, APC-R (czynnik V Leiden), Antykoagulant tocznia (przy przedlużonym APTT) i przeciwciała antykardiolipidowe III etap Plazminogen, Kofaktor II heparyny, Fibrynoliza przed i po stymulacji (zastój żylny lub DDAVP), t-PA i PAI-1, Homocysteina

8 Nabyte niedobory antytrombiny III, białka С i białka S
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Nabyte niedobory antytrombiny III, białka С i białka S

9 Zaburzenia hemostazy w chirurgii
Choroby i stany kliniczne, w przebiegu których występuja przeciwciała antyfosfolipidowe Ukladowe choroby tkanki lącznej:Toczeń rumieniowaty układowy; Reumatoidalne zapalenie stawów; Twardzina układowa; Pierwotny zespół Sjogrena; Zapalenie skóry i mięśni; Zesztywniające zapalenie stawów kregosłupa; Zapalenie tętnic olbrzymiokomórkowe; Choroba Behceta; Choroba Takayashu Zakazenia: Bakteryjne; Wirusowe; Pierwotniakowe (Pneumocystis carinii) Nowotwory: Guzy lite; Białaczka włochatokomórkowa; Chłoniaki złośliwe; Makroglobulinemia Waldenstroma Stosowanie lekow: Chloropromazyna; Prokainamid; Eutosuksymid; Chlorotiazyd; Chinidyna; Fenytoina; Antybiotyki Różne: Cukrzyca; Niedokrwistosc Addisona-Biermera

10 Kliniczne objawy związane z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych
Zaburzenia hemostazy w chirurgii Kliniczne objawy związane z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych Naczyniowe: Zakrzepica żylna; Zakrzepy tętnicze; Zapalenie wsierdzia z tworzeniem się skrzeplin w jamach serca; Uszkodzenie zastawek serca Położnicze: Nawykowe poronienia; Porody niewczesne i daremnie przedwczesne Neurlogiczne: Przemijające niedokrwienie mózgu; Niedokrwienne udary mózgu; Pląsawica, Uszkodzenie nerwów obwodowych; Migrena Dermatologiczne: Martwica skóry; Eutosuksymid; Chlorotiazyd; Chinidyna; Fenytoina; Antybiotyki Hematologiczne: Niedokrwistość autoimmunohemolityczna; Małopłytkowość

11 Zaburzenia hemostazy w chirurgii
Nowotwory zwiększają ryzyko pooperacyjnych powiklań zakrzepowo- zatorowych 3-5 krotnie. Pooperacyjne zakrzepy u pacjentów z nowotworami ziośliwymi wykrywane za pomocą testu z 131I-fibrynogenem (Rickles i wsp. 1992)

12 Zaburzenia hemostazy w chirurgii
Zabieg operacyjny – wyodrębniany czynnik ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych