ZAKAŻENIA W TRANSPLANTOLOGII

Prezentacja na temat: "ZAKAŻENIA W TRANSPLANTOLOGII"— Zapis prezentacji:

1 ZAKAŻENIA W TRANSPLANTOLOGII
ANDRZEJ CHMURA KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA

2 Ryzyko zakażeń u chorych po przeszczepieniu
IMMUNOSUPRESJA – niewydolność układu immunologicznego i innych mechanizmów obronnych (leki, kompetencja immunologiczna) Zakażenie - podatność na rozwój choroby, zwykle ciężki, powikłany przebieg, trudne leczenie i niepewne rokowanie

3 POWIKŁANIA W TRANSPLANTOLOGII
a/ CHIRURGICZNE: Wczesne Późne b/ ZWIĄZANE Z IMMUNOSUPRESJĄ ▼▼▼ ODRZUCANIE c/ SEPTYCZNE

4 POWIKŁANIA CHIRURGICZNE PO PRZESZCZEPIENIU NERKI
WCZESNE Krwiak Zakażenie rany Chłonkotok Przetoka moczowa Zastój moczu Pęknięcie nerki Zakrzep t.lub ż. nerki PÓŹNE Zastój moczu - zwężenie zespol. - zagięty moczowód - ucisk tkanek - kamica Zwężenie tętnicy nerkowej

5 POWIKŁANIA CHIRURGICZNE PO PRZESZCZEPIENIU NERKI I TRZUSTKI
WCZESNE Krwawienie Przetoka jelitowa Niedrożność jelit Ropnie j. brzusznej Martwica trzustki Krwawienie z p.p. Ropowica przestrzeni zaotrzewnowej PÓŹNE Martwica palców kończyn dolnych i górnych Zapalenie pęcherza Krwiomocz

6 POWIKŁANIA CHIRURGICZNE PO PRZESZCZEPIENIU WĄTROBY
WCZESNE Krwawienie Zakrzep żyły wrotnej Zakrzep tętnicy wątr. Przeciek żółci Niedrożność jelit Uporczywe wodobrzusze PÓŹNE Wyciek żółci po usunięciu drenu Wyciek treści jelitowej po usunięciu jejunostomii Przepuklina w bliźnie Zwężenie żółciowe

7 POWIKŁANIA SEPTYCZNE PO PRZESZCZEPIENIU NARZĄDÓW
WSPÓLNE KRWOTOK SEPTYCZNY ROPIEŃ CMV ZUM ZAPALENIE PŁUC ROPIENIE RANY ODRĘBNE CHOLANGITIS ZUM NAWRÓT HCV, HBV CYSTITIS KRWIOMOCZ

8 POWIKŁANIA SEPTYCZNE Etiologia: bakterie, wirusy , grzyby
Występowanie zależne od czasu po tx: (poziom immunosupresji) Bakterie - pierwsze 4 tyg. Grzyby - powikłanie wczesnych zakażeń bakteryjnych i wirusowych Wirusy – maksymalny poziom w 2 m. Postać kliniczna zróżnicowana, zależna od - rodzaju przeszczepu i powikłań chirurgicznych

9 POWIKŁANIA SEPTYCZNE W TRANSPLANTOLOGII
Postać kliniczna: zakażenia układowe zespół septyczny wstrząs septyczny posocznica niewydolność wielonarządowa.

10 Pochodzenie zakażenia 1
Przeniesienie od dawcy z narządem (bez objawów klinicznych zakażenia) Szczepy izolowane w okresie przedzgonnym (krew, mocz, wydzielina drzewa oskrzelowego) Najczęściej: Szczepy G(-) oporne: P.aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter, Serratia

11 Pochodzenie zakażenia 2
„Normalna” flora biorcy przeszczepu Kolonizacja biorcy przed przeszczepieniem Potencjalnie oporne szczepy: G(+) S.aureus, MRSA, enterokoki, G(-) P.aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter, Serratia Beztlenowce otwarty p.p. Grzyby (C.albicans -”-

12 Przeszczepienie nerki
a/ ZUM 20-80%: Wczesne - zakażenie miąższu nerki Późne – ograniczone do błony śl. p.m. Przewlekłe - w ↑ poziomie kr., - przewlekłe odrzucanie b/ Ropień okołonerkowy (rzadko) c/ Przetoka moczowa(reoperacja) Candida d/ Krwotok septyczny (zak. od dawcy)

13 Przeszczepienie trzustki i nerki
Zapalenie trzustki → zakażenie wewnątrzbrzuszne: Ropnie trzustki i/lub nerki Odległe ropnie w jamie brzusznej Przetoka i krwawienie septyczne Posocznica Zapalenie płuc Grzybica: przewód pokarmowy i Postać inwazyjna

14 Przeszczepienie wątroby
Częstość zakażeń % (wczesne 50%): Wewnątrzbrzuszne: Ropnie, zapalenie dróg żółciowych Zapalenie płuc, posocznica Zakażenia grzybicze 20 – 40%, ŚMIERTELNOŚĆ 25 – 70%

15 Przeszczepienie serca
Zakażenia bakteryjne 44% Zakażenia wirusowe 42% (CMV) Zapalenie płuc i śródpiersia Posocznica ZUM Zakażenia grzybicze 14% (Aspergillus) Zapalenie płuc Zakażenie OUN (śmiertelność 100%!)

16 Zakażenia grzybicze w transplantologii
WCZESNE: Candida albicans, C. glabrata, C. krusei, inne oporne na flukonazol Aspergillus (przewlekłe z okresami remisji, OUN) inne rzadko (Fusarium, Mucor, Acremonium) ODLEGŁE: Cryptococcus (OUN) Pseudocystis carini (Pneumonia))

17 Zakażenia Candida i Aspergillus -postać kliniczna
Normalna populacja Candida : Powierzchowne zakażenia – kolonizacja Zakażenia układowe - rzadko; Immunosupresja, powikłania septyczne, reoperacja Candida i Aspergillus : Postać inwazyjna (zakażenia głębokie, układowe) obecność zmian na błonach śluzowych Kolonizacja związana z ryzykiem zakażenia

18 PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ W TRANSPLANTOLOGII - DAWCA
Posiew: Mocz, Krew Wydzielina drzewa oskrzelowego Płyn prezerwacyjny Antybiotyk: Ciprofloxacin 400 mg i.v.

19 PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ W TRANSPLANTOLOGII - BIORCA
NERKA: Tazocin 4,5g przed tx + 3 dni TRZUSTKA I NERKA: Tazocin 4,5g + Diflucan 100mg 10 dni Gancyclovir 10 dni WĄTROBA: Amikacyna, Nystatyna p.o. Tazocin 4,5g przed + 7 dni Diflucan 100mg przed + 7 dni Pilne: Tienam 1g przed + 3x 0,5g 7 dni Gancyclowir 10 dni Dawkowanie zależne od czynności nerek

20 Powikłania septyczne w transplantologii - etiologia
Oporna populacja drobnoustrojów Enterobacter, Serratia Klebsiella, Proteus, E.coli Pseudomonas, Acinetobacter Oporność na: ceftriakson / ceftazidim, aminoglikozydy, chinolony Selekcja oporności na karbapenemy – Pseudomonas Zakażenia Stenotrophomonas Selekcja: MRSA, MRSE Enterococcus Zakażenia Candida i Aspergillus Streptococcus - w neutropenii

21 KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY
1982 – OPERACJI PRZESZCZEPIENIA NERKI

22 Skumulowane roczne przeżycia biorców nerek w latach 1999 - 2002

23 Skumulowane pięcioletnie przeżycia biorców w Polsce w latach 1987 - 2002

24 KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY
1985 – operacji przeszczepienia jednoczasowego trzustki i nerki PRZEŻYCIE PRZEŻYCIE CHORYCH PRZESZCZEPU 1985 – % 67% 2000 – % 75%

25 KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY
PRZESZCZEPIEŃ WĄTROBY : PRZEŻYCIE CHORYCH w trybie pilnym (12) : 8 chorych żyje ( 67% ) w trybie planowym (54) : 52 chorych żyje ( 96% )