Krzysztof Lewandowski Klinika Endokrynologii i Chorób Metabolicznych UM w Łodzi.

Prezentacja na temat: "Krzysztof Lewandowski Klinika Endokrynologii i Chorób Metabolicznych UM w Łodzi."— Zapis prezentacji:

1 Krzysztof Lewandowski Klinika Endokrynologii i Chorób Metabolicznych UM w Łodzi

2  Jaki powinien być prawidłowy zakres referencyjny?  Czy powinien być taki sam dla wszystkich?  Jakie znaczenie ma sytuacja, gdy wartość TSH jest nieco poza zakresem referencyjnym?

3  Nie jest zachowany rozkład normalny.  Mediana populacyjna (zależna od podaży jodu) jest w dolnej ¼ zakresu referencyjnego (około 1-1.5 mIU/L).  Zakres referencyjny zależy też od wieku.

4

5

6 Fontes R et al. Thyroid Res. 2013; 6: 13

7

8 AGENMedian TSH (mIU/L) 2.5th percentile 97.5th percentile 14-193701.750.404.91 30-392251.620.484.12 40-492431.630.404.73 50-592061.690.275.62 60-693031.640.435.20 70-793061.550.315.18 80+2941.720.226.53 Zakres dla fT4 0.98-1.79 ng/dL, podwyższone miana aTPO 8.96%, aTG 12.26%, TRAb 5.93%

9 Spencer C A et al. JCEM 2007;92:4236-4240 ©2007 by Endocrine Society

10

11 Prevalence of autoantibodies in women of incremental states of frailty in WHAS I and II. Shaded regions in bars indicate percentage of women within the respective frailty-status group who were seropositive for TgAbs (A),TPOAbs (B), and ANAs (C). Wang G C et al. JCEM 2010;95:1161-1168

12 TSH distribution in thyroid disease-free Ashkenazi Jewish centenarians, their offspring, and controls. Atzmon G et al. JCEM 2009;94:4768-4775 ©2009 by Endocrine Society

13 Åsvold B O et al. JCEM 2012;97:93-99

14 Hadlow N C et al. JCEM 2013;98:2936-2943

15 TSH and free T4 relationship analyzed by sex and age in subjects who were not taking thyroxine treatment. Hadlow N C et al. JCEM 2013;98:2936-2943 ©2013 by Endocrine Society

16 Niewielką subkliniczną hipotyreozę definiowano jako TSH<7.0 mU/L

17 Flow diagram representing the selection process for cases and representative cohort from the Women's Health Initiative Observational Study Participants. *, Includes 60 participants who were chosen as cases and were again selected in the randomly chosen comp... LeGrys V A et al. JCEM 2013;98:2308-2317 ©2013 by Endocrine Society

18 Nelson-Aalen cumulative hazard estimates for acute MI by severity of SCH among women from the Women's Health Initiative Observational Study. LeGrys V A et al. JCEM 2013;98:2308-2317 ©2013 by Endocrine Society

19 Konkluzja badania LeGrys V A et al. JCEM 2013;98:2308-2317  Wzrost ryzyka rozwoju chorób sercowo- naczyniowych pojawiał się zatem w zasadzie przy wartościach TSH > 7.0 mU/L.

20

21  ”We recommend caution in the interpretation of serum free T4 levels during pregnancy and that each laboratory establish trimester-specific reference ranges for pregnant women if using a free T4 assay…T4 dosage should be titrated to rapidly reach and thereafter maintain serum TSH concentrations of less than 2.5 mIU/liter (in an assay using the International Standard) in the first trimester (or 3 mIU/liter in second and third trimesters)”  Efekt hCG powoduje, że w pierwszym trymestrze ciąży zakres stężeń TSH u zdrowych kobiet, bez żadnych objawów klinicznych, ulega obniżeniu i według niektórych autorów mieści się w przedziale 0.1 mIU/L do 2.5 mIU/L (Mazzaferri EL; J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 265-272, Dashe et al. Obstet Gynecol 2005; 106: 753-757)

22

23

24

25

26

27  Zakresy referencyjne dla TSH zapewne będą uwzględniały korektę ze względu na wiek.  Zakresy stężeń fT4 są bardziej niezależne od wieku.  Zalecane stężenia TSH są inne (tj. niższe w okresie ciąży).  Istnieje bezwzględna potrzeba opracowania zakresów referencyjnych fT4 dla każdego trymestru ciąży.

28