Zastosowanie laserów w kosmetologii

Prezentacja na temat: "Zastosowanie laserów w kosmetologii"— Zapis prezentacji:

1 Zastosowanie laserów w kosmetologii
Dr hab. n med. Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii GUMed

2 Wzmacnianie światła przez wymuszoną emisję promieniowania
LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Wzmacnianie światła przez wymuszoną emisję promieniowania

3 Lasery Należą do generatorów i wzmacniaczy kwantowych
Wykorzystują zjawisko emisji wymuszonej

4 Właściwości wiązki światła laserowego
Bardzo mała szerokość linii emisyjnej = bardzo duża moc w wybranym obszarze widma promieniowania elektromagnetycznego Wiązka jest spolaryzowana, spójna w czasie i przestrzeni oraz o bardzo małej rozbieżności

5 Historia laserów w medycynie
1917r. – A. Einstein , w swojej pracy nt. spontanicznej i wymuszonej emisji promieniowania elektromagnetycznego, dał naukowcom podstawy do budowy laserów

6 Historia laserów w medycynie
1954r. : Charles Townes, James Goron i Hubert Zeiger odkryli sposób pobudzania atomów do emisji mikrofal i zbudowali pierwszy MASER 1960r. : Theodore Maiman pobudził po raz pierwszy do emisji wiązki światła pręt rubinowy umieszczony wewnątrz potężnej lampy błyskowej i rozpoczął tym samym erę laserów

7 Zasada działania Oparta jest na emisji wymuszonej fotonu

8 Podział laserów ze względu na rodzaj ośrodka czynnego
Lasery gazowe: helowo-neonowy ( dł. fali 543nm lub 633nm) Argonowy ( 458nm, 488nm, 514.5nm) Azotowy (308nm) Kryptonowy ( 647nm, 676nm) Na tlenku węgla Na dwutlenku węgla

9 Lasery na ciele stałym Laser rubinowy (694,3 nm)
Laser neodymowy na szkle Laser neodymowy na YAG-u (Nd:YAG) Laser erbowy na YAG-u (ER:YAG) (1645nm) Laser tulowy na YAG-u (Tm:YAG) (2015nm) Laser holmowy na YAG-u (Ho:YAG) (2090nm) Laser tytanowy na szafirze (Ti: szafir) Laser na centrach barwnych

10 Lasery na cieczy Lasery barwnikowe – ośrodkiem czynnym są barwniki rozpuszczone w nieaktywnym ośrodku przezroczystym, np. rodamina

11 Lasery półprzewodnikowe
Złączowe Laser na materiale objętościowym Laser na studniach kwantowych Laser na kropkach kwantowych 2. Bezzłączowe

12 Aktualnie na rynku funkcjonują następujące lasery:
Laser ekscymerowy , długość fali nm •    Laser argonowy, długość fali 488 i 514 nm •    Laser barwnikowy do przebarwień , długość fali nm •    Laser miedziowy, długość fali 511, 578nm •    Laser kryptonowy, długość fali 530, 568nm •    Laser Nd:Yag o zdwojonej częstotliwości, długość fali 532 (o trybie pracy typu Q-switch) •    Laser KTP, długość fali 532

13 Laser barwnikowy pulsacyjny, długość fali 577, nm •    Laser barnikowy argonowy, długośc fali 585, 630nm •    Laser złoty, długość fali 628nm •    Laser rubinowy , długośc fali 694nm, o trybie pracy ciągłym lub Q-switch •    Laser aleksandrytowy, długość fali 755nm, tryb pracy pulsacyjny, Q-switch •    Laser diodowy, długość fali nm •    Laser Nd:Yag, długość fali 1064, tryb pracy ciągły, Q-switch •    Laser Er-Yag, długość fali 2940nm, tryb pulsacyjny, Q-switch •    Laser CO2, długość fali 10600nm

14 Światło emitowane przez laser
Jest koherentne, czyli cała wiązka ma jedną długość fali, ten sam kierunek, znajduje się w tej samej fazie i ulega bardzo małemu rozproszeniu, dzięki czemu pozwala na uzyskanie dużej mocy na jednostkę powierzchni (np. skóry) nawet po przebyciu dużej odległości

15 Możliwość uzyskania bardzo dużego natężenia napromieniania skupionego na bardzo małej powierzchni pozwala na naświetlanie wybranych chromoforów w skórze, np. światło o długości 585nm pulsacyjnego lasera barwnikowego skupia się na oksyhemoglobinie w naczyniach krwionośnych, a więc zalecany jest do usuwania defektów naczyniowych. 

16

17 Usuwanie owłosienia laser diodowy o długości fali 800nm (np. Light Sheer) laser aleksandrytowy (np. Quantel Derma, dawniej Wave-light i Quantel) lasery rubinowy typu Q-switch, Nd:Yag ( typu Q-switch, w procedurze z preparatem węglowym wcieranym w skórę służy do usuwania wszelkiego rodzaju włosów) IPL

18 Najlepsze efekty jasna skóra ciemne włosy

19 Ciemna skóra (fototyp IV i wyższy)
wymagają obniżenia dostarczanej energii, ze względu na absorpcję przez melaninę skóry – co zmniejsza skuteczność zabiegu (usuwane są włosy ciemne i grube; a włosy ciemne i cienkie niestety mogą pozostać nieusunięte).

20 Usuwanie zmian naczyniowych
malformacje naczyniowych na twarzy (teleangiektazje, rumień) naczyniaki rubinowe na tułowiu teleangiektazje i żylaki na kończynach

21 Częstotliwość zabiegów
Laser barwnikowy pulsacyjny (np. PDL firmy Candela, długość fali 577nm, 585nm) Cykle zabiegów powtarza się co 8 tygodni. Każdy zabieg przynosi rozjaśnienie zmiany, ale zadowalający efekt można uzyskać po zabiegach

22 Na wynik leczenia ma wpływ
lokalizacja naczyniaka –zmiany na twarzy i szyi odpowiadają lepiej niż zmiany na rękach , czy nogach w obrębie twarzy: lepsze wyniki uzyskuje się lecząc zmiany na czole i bocznych powierzchniach twarzy niż w części środkowej

23 Działania niepożądane
przebarwienia pozapalane odbarwienia blizny zanikowe

24 Uwaga Laser o długim czasie trwania impulsu daje mniejsze zasinienie po zabiegu Uważa się też, że nieco mniej zabiegów jest wymagane dla uzyskania porównywalnego efektu

25 Inne lasery znajdujące zastosowanie w likwidacji zmian naczyniowych
laser argonowy (dający stosunkowo częściej powikłania pod postacią przebarwień skóry, gdyż długości fal 488nm i 514,5nm są absorbowane nie tylko przez oksyhemoglobinę, ale także przez melaninę, a także ponieważ lasery te emitują światło ciągłe, więc dochodzi do przekroczenia czasu relaksacji i uszkodzenia tkanek otaczających naczynie

26 barwnikowy wzbudzany argonowym ( o skuteczności porównywalnej z argonowym)
  miedziowy (nie zalecany do stosowania u dzieci ze względu na długi czas zabiegu) KTP (o efekcie porównywalnym lub lepszym niż w przypadku  lasera argonowego; w prównaniu z laserem barwnikowym – laser KTP powoduje mniejsze zaczerwienienie skóry po zabiegu) kryptonowy (stosowany rzadko)

27 VariLite wytwarza wiązkę zieloną o długości fali 532 nm oraz wiązkę podczerwoną 940 nm.
Wiązka 532 nm - leczenie zmian naczyniopochodnych, zmian barwnikowych, zmian skórnych, trądziku Wiązka 940 nm - leczenie głębiej położonych oraz większych naczyń krwionośnych (0,3-1,5 mm średnicy), w tym zmian naczyniowych kończyn dolnych, oraz przy usuwaniu włosów z małych powierzchni ciała

28 Uwaga! Pomimo możliwości stosowania w żylakach kończyn dolnych laseroterapii (PDL, VariLite i mniej skuteczne KTP, Nd:Yag i in). metodą z wyboru wciąż wydaje się skleroterapia (ostrzyknięcie naczyń środkiem, który doprowadza do zarośnięcia nieprawidłowego naczynia).

29 Zmiany barwnikowe     Efekt zabiegu jest zależny m.in. od głębokości umiejscowienia melaniny w skórze (zmiany płytsze wymagają krótszej wiązki lasera).

30 Dobór lasera - zmiany czarne należy usuwać laserami rubinowym Q-switch, aleksandrytowym oraz Nd:YAG  - zmiany niebieskawe, zielonkawe – laserem rubinowym Q-switch lub aleksandrytowym  - zmiany żółte, pomarańczowe oraz czerwone – laserami Nd:YAG Q-switch oraz PDL

31     Laser PDL o długości fali 510nm - likwidacja  plam soczewicowatych, piegów oraz brodawek łojotokowych
Laser rubinowy Q-switch - usuwanie plam soczewicowatych (które ustępują często  już po jednym zabiegu),a także znamion Ito i Oty

32 Ewolucja zmian 2-4 tygodnie po zabiegu utrzymuje się odbarwienie, stopniowo zastępowane przez przebarwienie, a do wyrównania kolorytu skóry dochodzi dopiero po kolejnych miesiącach Niestety - znamiona z czasem powracają

33 Słaba odpowiedź na laser rubinowy Q-switch
Chloasma Przebarwienia pozapalne

34 Laser aleksandrytowy Q-switch ( długość fali 755nm)
plamy soczewicowate cafe au-lait - skuteczność równa laserowi rubinowemu - u połowy pacjentów pojawia się po zabiegu przejściowe ściemnienie leczonej zmiany

35 Najtrudniejsze do usunięcia kolory:
żółty pomarańczowy zielony

36 Tatuaże tatuaże amatorskie– zanik barwnika jest obserwowany już po 3-4 zabiegach laserem rubinowym Q-switch

37 tatuaż profesjonalnie – laser ten sprawnie usunie barwniki niebieski i czarny (ok. 4 zabiegów)
kolor zielony ustępuje po większej ilości zabiegów (6-8) i nie we wszystkich przypadkach (około 65% zabiegów zakończony jest sukcesem)

38 tatuaże  niebiesko-czarne - laser Nd:YAG Q- switch (długość fali 1064nm, efekt już po 4 zabiegach).
Laser bywa skuteczny w sytuacji, gdy nie zadziałał laser rubinowy Q-switch.

39 Kolor czerwony     laser Nd:YAG Q-switch o podwójnej częstotliwości ( długośc fali 532nm) Dość dobrze sprawdza się w tej sytuacji także laser aleksandrytowy

40 Kolor zielony laser Nd:YAG Q-switch o podwójnej częstotliwości ( długośc fali 532nm)

41 Laser aleksandrytowy Q-switch nie usuwa kolorów żółtego i pomarańczowego.
Z wyboru - laser barwnikowy pulsacyjny PDL o długości fali 510nm.

42 Makijaż permanentny Usunięcie barwnika czarnego nie nastręcza już większych trudności problem - tatuaże kolorami cielistymi Zabiegi laserowe niestety dość często doprowadzając do ściemnienia barwników, a więc – do pogorszenia efektu estetycznego

43 Lasery excimerowe Nazwa : od wzbudzonych dimerów (excited dimer).
urządzenia emitujące podczerwień oraz promieniowanie ultrafioletowe UV Laser excimerowy 308 (Quantel Derma)

44 Wskazania do lasera ecimerowego
ogniska bielactwa łuszczyca atopowego zapalenia skóry

45 laser CO2 znamiona naskórkowe brodawki wirusowe gruczolaki potowe
kępki żółte zmiany przerostowe w trądziku różowatym u mężczyzn blizny potrądzikowe

46 Laser CO2 modelowania i wygładzenia skóry twarzy w sytuacji nasilonego fotostarzenia najkorzystniej zareagują płytkie zmarszczki okolicy oczodołowej oraz okołustnej ryzyko powstania przebarwień po zabiegu fototyp>3

47 Przeciwwskazania do zabiegów laserowych
Ciąża przerosłe bliznowce po  radioterapii terapia izotretinoiną (do 12 miesięcy po zakończeniu terapii) tendencja do nieprawidłowego włóknienia, np. w sklerodermii

48 Niebezpieczeństwo kryje się także w dermabrazji – obserwowano bliznowacenie po zabiegach laserowych wykonanych ponad rok po dermabrazji !!

49 Przed zabiegiem Dokładny wywiad medyczny
nakaz stosowania odpowiednich kremów przed oraz po zabiegu (m.in. z filtrem przeciw UV) informacje na temat przebytych infekcji bakteryjnych i wirusowych ( w tym opryszczki!) i zastosowanie odpowiedniej profilaktyki

50 po zabiegu wykonanym laserem ablacyjnym obszar poddany zabiegowi będzie stanowił ranę wymagającą ścisłego stosowania się do zaleceń lekarza – szczególnie w ciągu pierwszych 10 dni po zabiegu.

51 Powikłania zakażenia – zarówno bakteryjne, wirusowe oraz grzybicze
objawy nietolerancji preparatów do pielęgnacji po zabiegu alergiczny wyprysk kontaktowy Ok. 40% pacjentów z wyższym fototypem skóry - przebarwienia (zwykle przemijające)

52 Powikłania ok. 10% - odbarwienia prosaki
zmiany trądzikopodobne ustępujących po odpowiednim leczeniu bliznowacenie wywinięcie powiek, częstsze u pacjentów po zabiegach operacyjnych tej okolicy (po blefaroplastyce

53 5353 W okolicach, w których ryzyko powikłań jest wyższe – np. w obrębie skóry szyi – należy zawsze rozważyć zabieg laserem Er:YAG w miejsce lasera CO2. Ryzyko przerosłych blizn!

54 Fraxel działa na obu poziomach poprzez dostarczenie odpowiedniej energii wiązki laserowej nie równomiernie na całą powierzchnię poddaną zabiegowi, ale metodą podobną do stosowanej w fotografii (pixele) – wykorzystującą punktowe oddziaływanie na liczne drobniutkie strefy skóry i wnikając w jej głąb drobniutkimi kolumienkami

55 Fraxel resurfacing skóry delikatnej (dekolt, szyja, dłonie, twarz)
przebarwienia blizny potrądzikowe redukcja rozszerzonych porów rozstępy blizny zanikowe

56 IPL (ang. Intense pulse light)
IPL nie jest laserem ! zamiast monochromatycznej wiązki światła - impuls o wielu różnych długościach światła skutecznym urządzenie i ma wiele zastosowań

57 Wskazania do zabiegu   teleangiektazje i inne zmiany naczyniowe, rumień, trądzik różowaty (np. IPL 540nm Harmony, Alma Lasers) przebarwienia, piegi, melasma – na twarzy, szyi, dekolcie i grzbietach dłoni(np. IPL 570nm Harmony, Alma Lasers czy iPULS Cyden Co) nadmierne owłosienie –im ciemniejsze, tym skuteczność zabiegu większa(np. IPL 570nm Harmony, Alma Lasers czy iPULS Cyden Co) starzenie się – zabieg z wykorzystaniem IPL określany jest często mianem fotoodmładzania (np. IPL 570nm Harmony, Alma Lasers czy iPULS Cyden Co)

58 IPL 3-6 zabiegów niewielkie dolegliwości bólowe
delikatne pieczenie, świąd skóry – najczęściej do kilku dni po zabiegu po samym zabiegu -ściemnienie przebarwień, które później złuszczają się dyskretnie

59 Działanie niepożądane po IPL
utrata włosów (np. na brodzie u mężczyzny poddającego się zabiegom fotoodmładzania) przetrwałe przebarwienie lub odbarwienie skóry oparzenie skóry, czasem z bliznowaceniem (bardzo rzadkie powikłanie)