Przełom tarczycowy Katarzyna Czady

Definicja Jest to nagły, zagrażający życiu stan hipermetabolizmu, indukowany nadmiarem hormonów tarczycy i charakteryzujący się zaostrzeniem objawów nadczynności tarczycy.

Epidemiologia 1-2% noworodków urodzonych z matek z chorobą Gravesa- Basedowa Dorośli w 3-4 dekadzie życia 3-5 razy częściej u kobiet, szczególnie dojrzewających dziewcząt Śmiertelność około 20%

Przyczyny Przeszłość: głównie powikłanie strumektomii u niewłaściwie przygotowanych chorych Dziś: pacjenci z chorobą Gravesa- Basedowa, wolem guzkowym toksycznym w sytuacjach stresowych

Sytuacje wyzwalające przełom u chorych z hipertyreozą: Infekcje Operacje Urazy Poród Wprowadzenie do znieczulenia Zatorowość płucna Udar mózgu Nadmierna dawka hormonów tarczycy Leki

Sytuacje wyzwalające przełom u chorych z hipertyreozą: Terapia jodem radioaktywnym Zaprzestanie przyjmowania leków antytarczycowych Kwasica cukrzycowa Posocznica Transport przezłożyskowy matczynych Igs Zespół Mc Cune- Albright’a Nadczynny guzek tarczycy Nadczynne wole guzkowate Guzy wydzielające TSH

Patogeneza Wyższy poziom wolnych THs Nadreaktywność receptorów adrenergicznych Nagły wzrost stężenia hormonów tarczycy Odmienności w zakresie reakcji na THs na poziomie tkanek Obecność substancji katecholaminopodobnej Bezpośredni efekt sympatykomimetyczny THs

Obraz kliniczny Objawy ogólne: Gorączka Zlewne poty Odwodnienie Brak apetytu i ubytek masy ciała Zaburzenia oddechowe Wyczerpanie Objawy choroby podstawowej

Obraz kliniczny Nudności i wymioty Biegunka Ból brzucha Żółtaczka Objawy Żołądkowo-jelitowe:

Obraz kliniczny Objawy neurologiczne: Niepokój Splątanie Pobudzenie Bezsenność Zaburzenia świadomości Stan padaczkowy Śpiączka Hiperrefleksja Przejściowe objawy piramidowe Nasilenie drżenia mięśniowego

Obraz kliniczny Objawy sercowo- naczyniowe: Nadciśnienie tętnicze Niedociśnienie do wstrząsu włącznie Tachykardia Zaburzenia rytmu serca Objawy niewydolności serca

Rozpoznanie Przede wszystkim objawy kliniczne!!! 2. Badania laboratoryjne: Podwyższony poziom fT3 i fT4 Obniżony poziom TSH Umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo Wzrost poziomu ALT, AST, LDH, CK, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny 3. EKG

Pacjenta z przełomem tarczycowym powinno się leczyć w warunkach Odziału Intensywnej Opieki Medycznej!

Leczenie (1) Leki przeciwtarczycowe i.v.: TIAMAZOL (40-80 mg 3x/d) jodek potasowy p.o. (800- 1000mg/d) lub i.v. kontrasty jodowe propranolol Glikokortykoidy- Hydrocortison 100 mg i.v. węglan litu

Leczenie (2) 2. Obniżanie gorączki: zimne okłady paracetamol 3. Wyrównanie zaburzeń gospodarki wodno- elektrolitowej wlewy kroplowe 10% roztwór glukozy

Leczenie (3) 4. Opanowanie tachyarytmii: β-blokery – propranolol (i.v. 2mg; p.o. 60-120 mg 4x/d werapamil glikozydy naparstnicy

Leczenie (4) 6. Leki sedatywne i przeciwdrgawkowe diazepam fenobarbital 8. Antybiotyki

Leczenie (5) 9. Skrajne przypadki: plazmafarezy dializy otrzewnowe żywice jonowymienne 10. Leczenie choroby, która wywołała przełom tarczycowy

Skuteczne leczenie nadczynności tarczycy!!! Zapobieganie Skuteczne leczenie nadczynności tarczycy!!!

Dziękuję za uwagę